周圍型肺癌的影像診斷-課件

周圍型肺癌的影像診斷周圍型肺癌的影像診斷一、臨床概述（一）發(fā)病率肺癌是支氣管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是危害人群生命健康的主要腫瘤之一。在西方工業(yè)國家是惡性腫瘤的首位死因。在我國，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢。吸煙與肺癌的密切關(guān)系已為人們所熟知。我國的吸煙人群居高不下，每年要消耗掉18000億支香煙！值得指出的是，青少年吸煙率迅速上升，根據(jù)我們?nèi)粘９ぷ鞯捏w會青壯年肺癌患者在增多，可見作為肺癌的預防、診斷和治療在我國日益顯示其重要意義。

一、臨床概述（一）發(fā)病率一、臨床概述（二）大體類型根據(jù)其發(fā)生的部位分為：1、中央型

2、周圍型3、彌漫型

一、臨床概述（二）大體類型一、臨床概述（三）臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的原發(fā)部位以及是否有胸內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移，是否產(chǎn)生伴癌異位內(nèi)分泌綜合征。周圍型肺癌早期一般無癥狀，痰細胞學檢查往往為陰性，其檢出及診斷主要依靠影像學檢查。腫瘤侵犯局部壁層胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。一、臨床概述（三）臨床表現(xiàn)周圍型肺癌的影像診斷-課件二、檢查方法1、優(yōu)質(zhì)的正、側(cè)位片仍然是最基本的檢查方法。2、CT掃描目前已成為肺癌的最佳影像檢查手段，對肺癌分期以及術(shù)后隨診幾乎是必不可少的；包括薄層掃描、HRCT掃描、動態(tài)增強掃描、靶CT螺旋掃描、雙能CT掃描、雙氣相同層面對比掃描及各種后處理技術(shù)等。二、檢查方法影像學表現(xiàn)（二）周圍型肺癌的影像學表現(xiàn)一、腫塊的邊緣特征二、腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)影像學表現(xiàn)（二）周圍型肺癌的影像學表現(xiàn)周圍型肺癌的影像表現(xiàn)腫塊的邊緣特征1．分葉征(Lobular)2．毛刺征(Spicular)3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)4．周圍結(jié)構(gòu)集中征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)1．CT值與鈣化2．癌性空洞(Cavity)3．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)4．空泡征(VacuoleSign)在增強形態(tài)上，肺癌多表現(xiàn)為瘤體完全強化。周圍型肺癌的影像表現(xiàn)腫塊的邊緣特征腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在增強形態(tài)上1．分葉征(Lobular)

系腫瘤在各個方向上生長不均勻或受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個致密結(jié)節(jié)融合形成。宜用縱隔窗觀察。1．分葉征(Lobular)PeripheraltypecarcinomaoflungPeripheraltypecarcinomaofl2．毛刺征(Spicular)

結(jié)節(jié)邊緣可見毛刺，宜用肺窗觀察。肺癌的毛刺表現(xiàn)為：短而直，呈放射狀排列，為肺癌較特異性的征象。2．毛刺征(Spicular)1mm層厚的MPR圖像1mm層厚的MPR圖像MPRMPR3．胸膜凹陷征(Pleuralindentationsign)有胸膜尾征、兔耳征等同義詞。腫瘤內(nèi)的成纖維反應可引起胸膜內(nèi)陷或鄰近的葉間裂凹陷。CT能清楚地顯示肺—胸膜交界面，故比常規(guī)X線觀察更具體。3．胸膜凹陷征(PleuralindentationsiPleuralindentationsignPleuralindentationsign3D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征3D-SSD顯示結(jié)節(jié)表面分葉狀和胸膜凹陷征Microscopicpulmonarycarcinoma:4DdisplaysdepressedsignofpleuraMicroscopicpulmonarycarcinomThesamepatient:4DdisplayspleuraldepressedsignThesamepatient:4Ddisplays

4．周圍結(jié)構(gòu)集中征

周圍結(jié)構(gòu)指腫塊鄰近的支氣管、動脈和靜脈，集中征是指上述結(jié)構(gòu)或其中的一、二種結(jié)構(gòu)向結(jié)節(jié)方向移位或在結(jié)節(jié)周圍截斷。HRCT及3DCT可以從肺門向外周追蹤血管和支氣管，在顯示病灶周圍的肺動、靜脈形態(tài)上明顯優(yōu)于常規(guī)CT。周圍結(jié)構(gòu)集中征最多見于肺腺癌，并以肺靜脈受累最為多見。

4．周圍結(jié)構(gòu)集中征

ConvergenceofveinandpleuralindentationConvergenceofveinandpleur容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶(影像指導下手術(shù)病理證實)衛(wèi)星灶的存在使T分期為T4容積重建(VR)顯示表面形態(tài)、胸膜凹陷、血管等，并發(fā)現(xiàn)衛(wèi)星灶

二：結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

1．CT值與鈣化CT值是反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要指標。周圍型肺癌的CT值表現(xiàn)為軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，一般為160Hu以下，在病灶內(nèi)有腫瘤壞死液化的部位CT值可低至0Hu。

二：結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

肺癌鈣化的發(fā)生機制有：1）由于腫瘤血液供應障礙，導致細胞營養(yǎng)不良及變性壞死，進而發(fā)生鈣化。2）肺內(nèi)固有的鈣化被增大的癌腫包繞。3）腫瘤異位內(nèi)分泌導致鈣鹽沉著。肺癌鈣化的發(fā)生機制有：周圍型肺癌的影像診斷-課件2．癌性空洞(Cavity)肺癌的供血動脈來自支氣管動脈。血管受壓或受侵破壞發(fā)生閉塞時，癌組織血供不足而壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管排出即形成空洞。癌性空洞具有如下特點：偏心、壁較厚且厚薄不均等。2．癌性空洞(Cavity)肺癌的供血動脈來自支氣管adenocarcinoma：irregularthickcavityandwallnodule腫瘤adenocarcinoma：腫瘤癌性空洞常位于遠離肺門側(cè)的偏心部位，即離“心”性空洞；“心”指肺門，與結(jié)核空洞的靠近肺門的向“心”性偏位有所不同，這是因為離心部位較之近心部位的血供較差，更易于發(fā)生壞死。

癌性空洞常位于遠離肺門側(cè)的偏心部位，即離“心”性空癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫塊周邊的壞死程度不一而致內(nèi)緣凹凸不平，向內(nèi)突起的部位稱為壁結(jié)節(jié)。癌性空洞的壁較厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因腫3．支氣管充氣征(Aeratedbronchussign)也稱支氣管氣相(Air-bronchogram)，是指病變內(nèi)出現(xiàn)含空氣的支氣管，在周圍型肺癌中系癌組織沿支氣管壁生長而不充填管腔。

3．支氣管充氣征(AeratedbronchussignMPRMPR冠狀MPR-窄窗冠狀MPR-窄窗4．空泡征(VacuoleSign)系癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及癌細胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持充氣狀。

4．空泡征(VacuoleSign)系癌灶內(nèi)部分肺四:肺結(jié)節(jié)的CT動態(tài)增強掃描特征

薄層CT或HRCT比普通CT更易顯示增強后CT值的細微改變。普遍認為，惡性結(jié)節(jié)的CT增強值高于一般良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變。增強值一般>20Hu。

四:肺結(jié)節(jié)的CT動態(tài)增強掃描特征M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強化顯著，快進慢出CT導向經(jīng)皮穿刺活檢利用直尺及圓規(guī)測量進針點體表位置，放置金屬點后再次掃描，明確進針點準確與否，并再次測量進針深度及角度。穿刺達預定深度后，再行CT掃描，明確穿刺針位置是否準確。CT導向經(jīng)皮穿刺活檢利用直尺及圓規(guī)測量進針點體表位置，放置金七：SPN的臨床處理原則SPN臨床處理的基本原則：1）促使可切除的惡性病灶作出外科處理。2）避免或減少對良性病變做不必要的手術(shù)性處理。

七：SPN的臨床處理原則SPN的影像診斷可分為3種情形：1）良性結(jié)節(jié)。2）不定性結(jié)節(jié)。3）惡性結(jié)節(jié)。因影像表現(xiàn)有時缺乏特異性，經(jīng)綜合分析也難免誤診，因此，對無肯定良性征象之可疑良性結(jié)節(jié)，臨床上應作為不定性結(jié)節(jié)處理。SPN的影像診斷可分為3種情形：CT圖像上，SPN較為肯定的良性征有：1）鈣化：爆米花樣鈣化或結(jié)節(jié)中心鈣化至少占結(jié)節(jié)體積的10％-20％以上。2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。3）穩(wěn)定性：2年以上無增大。有上述征象之一可作為良性結(jié)節(jié)處理。對無此類征象之不定性結(jié)節(jié)，應進一步選擇CT動態(tài)增強掃描或穿刺活檢或手術(shù)。CT圖像上，SPN較為肯定的良性征有：比較影像學1、傳統(tǒng)的胸部X線攝片；2、CT掃描；①肺部病變的定性②肺癌的分期3、MRI4、PET比較影像學1、傳統(tǒng)的胸