手足口病教學(xué)查房

關(guān)于手足口病教學(xué)查房第1頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四目的學(xué)習(xí)目的：1、掌握手足口病的定義及臨床表現(xiàn)2、掌握手足口病的護(hù)理3、了解手足口病的出院指導(dǎo)第2頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡兒童，尤以3歲以下發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹。重癥及危重病例可出現(xiàn)腦炎；肺水腫；循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播概述第3頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四傳播途徑2.患者喉嚨分泌物（飛沫)傳播1.人群密切接觸傳播。通過被病毒污染的手巾、毛巾、手絹等物品?；疾≌呓佑|過的公共健身器械等3.飲用或食用被患病者污染過的水和食物4.吃有病毒或蒼蠅叮爬過的食物第4頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四臨床表現(xiàn)一般病例臨床表現(xiàn)潛伏期：2--7天，無明顯前驅(qū)癥狀急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹一般病例預(yù)后良好，多在一周愈合手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎第5頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四臨床表現(xiàn)重癥病例臨床表現(xiàn)3歲以下多見病情進(jìn)展迅速,多在2--5天發(fā)生出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀重癥病死率高:10-25%,死因主要為腦水腫、腦疝、中樞性呼吸、循環(huán)衰竭第6頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四重癥病例臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。第7頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四皮疹特點(diǎn)

1、呈離心性分布，常孤立存在，很少融合；早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間;看起來“四不像”：即不像蚊蟲叮咬疹、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘疹2、“四不”：即不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤3.顏色接近皮膚或稍紅，有時(shí)望診有困難，但觸診很容易（是一種實(shí)性、有質(zhì)感、稍突出的小皮疹）第8頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四第9頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四第10頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四第11頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四第12頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四第13頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四治療原則如果沒有合并癥，手足口病患兒多數(shù)一周即可痊愈。治療原則主要是對(duì)癥處理，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素B、C及抗病毒藥物。如果有合并癥者者，應(yīng)及時(shí)檢查治療。主要治療原則如下：第14頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四治療原則有合并癥者1.接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染2.密切監(jiān)測(cè)病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能;危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治觥⒀羌靶仄?.加強(qiáng)對(duì)癥支持治療,做好口腔護(hù)理4.注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù)5.有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物6.出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療7.維持血壓穩(wěn)定,必要時(shí)適當(dāng)給予血管活性藥物第15頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四護(hù)理診斷氣體交換受損與喘息性支氣管炎有關(guān)體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫第16頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四1、氣體交換受損

與喘息性支氣管炎有關(guān)目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸緩解，呼吸通暢措施：提高病房濕度（60%左右），定時(shí)霧化吸入觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)幫助患兒有效咳嗽經(jīng)常更換體位、輕拍拍背，必要時(shí)吸痰觀察呼吸、心率、面色、甲床、神志變化，必要時(shí)吸氧遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及化痰平喘藥，注意觀察療效及副作用評(píng)價(jià)：患兒喘息情況逐漸改善，呼吸平穩(wěn)第17頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四2、體溫過高

與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)目標(biāo)：住院期間患兒體溫恢復(fù)正常措施：保持病房環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理溫水擦浴Bid，穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)囑給予藥物抗炎，抗病毒等對(duì)癥處理，必要時(shí)使用藥物降溫評(píng)價(jià)：住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱第18頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四3、舒適的改變

與手足皮疹及支氣管炎癥有關(guān)

目標(biāo)：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息措施：提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟及時(shí)修剪患兒指（趾）甲，防止抓破皮疹加強(qiáng)巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感

評(píng)價(jià)：患兒手足皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度減輕第19頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四3、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)

與母乳喂養(yǎng)、消耗增加有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)措施：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)（三高一易），增加營(yíng)養(yǎng)供給合理添加輔食，少食多餐提供舒適的進(jìn)食環(huán)境告知患兒家長(zhǎng)增加營(yíng)養(yǎng)的重要性評(píng)價(jià)：患兒住院期間未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)第20頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四4、知識(shí)缺乏

缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)掌握與疾病防治有關(guān)的知識(shí)措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生出院時(shí)予出院指導(dǎo)評(píng)價(jià)：患兒家長(zhǎng)出院時(shí)掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識(shí)第21頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四5、潛在并發(fā)癥

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強(qiáng)巡視準(zhǔn)確記錄出入量及尿量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理監(jiān)測(cè)生命體征、神志、手足口腔變化，及時(shí)查看各項(xiàng)輔助檢查評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥第22頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四皮疹護(hù)理3.臀部有皮疹的寶寶，隨時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥4.手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏5、注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮(zhèn)靜止癢劑等2、剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹雙手，防止抓破皮疹1.寶寶衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換第23頁，共25頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)35分，星期四出院指導(dǎo)宣傳防疾知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒