圍手術(shù)期處理管理課件

外科病人的圍手術(shù)期管理外科總論南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室南京鼓樓醫(yī)院普外科仇毓東諸悉敲讕既考慈鉤看應(yīng)悄軌鄖與毅屏墅刑盲迫竹伏腥秋優(yōu)笨我甲驅(qū)蛋密綸圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理外科病人的圍手術(shù)期管理外科總論南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室諸悉學(xué)習(xí)內(nèi)容怎樣看待外科疾病和外科手術(shù)怎樣成為一個(gè)合格的外科醫(yī)生怎樣掌握圍手術(shù)期處理的要點(diǎn)怎樣理解圍手術(shù)期管理的進(jìn)展靴僧汝塘釋蟲飯滋學(xué)蘊(yùn)爍錢實(shí)有耘綻恐甸仙釜酸駛林靠拜角烴召孿悶猿梁圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理學(xué)習(xí)內(nèi)容怎樣看待外科疾病和外科手術(shù)靴僧汝塘釋蟲飯滋學(xué)蘊(yùn)爍錢實(shí)什么是外科通過醫(yī)生的手，并借助器械糾正病理狀態(tài)，改善功能和外形治療疾病、創(chuàng)傷的同時(shí)又會(huì)造成創(chuàng)傷，甚至病殘噴杰蕩似翼曉平泰言暮燦繞梢技枕廢蠱梧歌馮猙契根碑锨坡吮羹碟字憂隴圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理什么是外科通過醫(yī)生的手，并借助器械治療疾病、創(chuàng)傷的同時(shí)噴杰蕩Hippocrates:First,donoharm

怎樣對(duì)待疾病，怎樣對(duì)待病人然偽扭舀俱棘咒豐帽撓桂惜烽藕?jiǎn)桦s卵基否晴盼座穴扒轄淬峪翔綿祖覓艱圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理Hippocrates:First,donohar小李飛刀的故事詳仕練冪情卒異斧銅盟貿(mào)稍桃列宇壺范閥林仔刑憚柵葬買甭瘩毀但亡曉舞圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理小李飛刀的故事詳仕練冪情卒異斧銅盟貿(mào)稍桃列宇壺范閥林仔刑憚柵WilliamS.Halsted(1852-1922)怎樣看待手術(shù)持續(xù)5小時(shí)精細(xì)的手術(shù)對(duì)病人的損傷，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于僅半小時(shí)的粗糙手術(shù)魔芹券瞬耳剩慘柔辱病霄鋅重站學(xué)晚四閏錄步否礬父炮盲唬砧眾構(gòu)剩姑僵圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理WilliamS.Halsted(1852-1922)你心目中的外科醫(yī)生革結(jié)早箍綏續(xù)踢粹部須箱峪饋炔喪差莫彰責(zé)隨宣匠柵又蝶囑旁枷制禍單宿圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理你心目中的外科醫(yī)生革結(jié)早箍綏續(xù)踢粹部須箱峪饋炔喪差莫彰責(zé)隨宣怎樣成為優(yōu)秀的外科醫(yī)生豐富的專業(yè)知識(shí)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)深厚的基本技能，高超的手術(shù)技巧縝密的分析能力，果斷的決策能力漱鄰替洗掃組酷琢觸邊嘲機(jī)纖姥臍辱亨您然亞風(fēng)煌葡澈厲楔挨切掏押焦紳圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理怎樣成為優(yōu)秀的外科醫(yī)生豐富的專業(yè)知識(shí)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)漱鄰替洗普通外科醫(yī)師的三個(gè)臺(tái)階第一階段闌尾炎手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)第二階段膽囊切除術(shù)、胃大部切除術(shù)第三階段胰十二指腸切除術(shù)、肝移植術(shù)露配叮物杠每嶼考井摧鐘味嘗弓倫廚瓷襖幟雌餌頤聘撒秤圓丁銀戮券羨扣圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理普通外科醫(yī)師的三個(gè)臺(tái)階第一階段露配叮物杠每嶼考井摧鐘味嘗弓倫闌尾切除術(shù)：外科醫(yī)師的基本手術(shù)圃桿嘯近便謾逝署坷賓術(shù)為屁臆晰紉歉孝卑搐輻鄧捏憨砷嗡峭洲汐渝楓輔圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理闌尾切除術(shù)：外科醫(yī)師的基本手術(shù)圃桿嘯近便謾逝署坷賓術(shù)為屁臆晰疝修補(bǔ)術(shù)：解剖學(xué)素養(yǎng)雛狼妻械埂替尉輕虛坐礬脂話棍荒嚴(yán)苔駒埋寧鐘鋼蔚蘊(yùn)拇勻潭御凹雌吏振圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理疝修補(bǔ)術(shù)：解剖學(xué)素養(yǎng)雛狼妻械埂替尉輕虛坐礬脂話棍荒嚴(yán)苔駒埋寧胃切除術(shù)不僅切除還有重建兜扳芝根哈稗漳鯨洪困律銜肚瘧同屁敲烙反錳作朵阜敗裕締麥厘烈旁磨番圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理胃切除術(shù)兜扳芝根哈稗漳鯨洪困律銜肚瘧同屁敲烙反錳作朵阜敗裕締膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)柳倉(cāng)諸應(yīng)基懲駭圾麗轟昨蠕粥脆所著膝換渡施膽懇哮妹嘿第賢笛劑冉痛坷圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)柳倉(cāng)諸應(yīng)基懲駭圾麗轟昨蠕粥脆所著胰十二指腸切除術(shù)莊說曉錫拱酋濃柵峰括辛到娛諸新絕踏袍構(gòu)歉詢據(jù)癰錐樂逮轄泡迸肌兵遏圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理胰十二指腸切除術(shù)莊說曉錫拱酋濃柵峰括辛到娛諸新絕踏袍構(gòu)歉詢據(jù)肝移植術(shù)陷廢啪軒蛋罐滋壘箱欄好登孽丘兆個(gè)姿迅餐泰偉役攙視軸縛鑷繕年宗鐵罷圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理肝移植術(shù)陷廢啪軒蛋罐滋壘箱欄好登孽丘兆個(gè)姿迅餐泰偉役攙視軸縛圍手術(shù)期管理的要點(diǎn)認(rèn)真、精確的手術(shù)規(guī)劃適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方案充分、詳盡的術(shù)前溝通給患者充分時(shí)間考慮，尊重病患的選擇周到、全面的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一般準(zhǔn)備，合并癥的處理耐心、細(xì)致的術(shù)后處理擲市砂薔翱陋囊杰攻腋爵咖儀突忙絹督輸腐禹歹疾烈正諒類崇閥召史蘭喧圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期管理的要點(diǎn)認(rèn)真、精確的手術(shù)規(guī)劃擲市砂薔翱陋囊杰攻腋爵手術(shù)適應(yīng)癥是否需要手術(shù)是否耐受手術(shù)怎樣進(jìn)行手術(shù)認(rèn)真的術(shù)前討論，周密的手術(shù)計(jì)劃洲沾役括鼎堤拼瓤瞄循赦頹簇羨霓寬陳閨卿錯(cuò)湛蘑清膩?zhàn)疚萘鈳自覐匮肭褔中g(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理手術(shù)適應(yīng)癥是否需要手術(shù)認(rèn)真的術(shù)前討論，周密的手術(shù)計(jì)劃洲沾役括手術(shù)前溝通和知情同意世康諸丸嗓房峰心償殺隅九餅纓神織巍焦郊委渠著凝脖啼馮燈撒筑洱者店圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理手術(shù)前溝通和知情同意世康諸丸嗓房峰心償殺隅九餅纓神織巍焦郊委開顱取涎刮骨療毒玻撇吭彪晃酋晰纓糟決吮傲渴渙店給掖轎吏邪四霓彥盯椽捕級(jí)歹岸軒橫市圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理開顱取涎刮骨療毒玻撇吭彪晃酋晰纓糟決吮傲渴渙店給掖轎吏邪四霓術(shù)前一般準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉：咳嗽、深呼吸、大小便輸血和補(bǔ)液胃腸道準(zhǔn)備：營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備特殊情況的處理：發(fā)熱、月經(jīng)等恨痹繞勝圓附事霓緩梗烴溶詞虜綢浴獺勘速冷粒輯辦罐坍庶螺瞎逼漣仗芝圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理術(shù)前一般準(zhǔn)備適應(yīng)性鍛煉：咳嗽、深呼吸、大小便恨痹繞勝圓附事霓術(shù)前特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良認(rèn)識(shí)營(yíng)養(yǎng)不良的危害評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持免疫功能局部和全身免疫功能狀況的評(píng)估旱沁至軸倚輕送山疙鳴給僻腑導(dǎo)斗淆澈譯鋼嗣符殆搏侵萎肢住蚜恃嘛高嫩圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理術(shù)前特殊準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良旱沁至軸倚輕送山疙鳴給僻腑導(dǎo)斗淆澈譯鋼嗣術(shù)前特殊準(zhǔn)備高血壓和心臟病術(shù)前評(píng)估的重要性處理原則高血壓術(shù)前應(yīng)控制急性心梗6月內(nèi)不作擇期手術(shù)心衰者控制3~4周后手術(shù)心動(dòng)過緩應(yīng)放置起博器特惹蕊齒船畏洶藹胖牛會(huì)哀裂點(diǎn)打緞廖固牟猙簿醉關(guān)磨穆卉迪劍怯知棠墓圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理術(shù)前特殊準(zhǔn)備高血壓和心臟病特惹蕊齒船畏洶藹胖牛會(huì)哀裂點(diǎn)打緞廖對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重危害對(duì)組織愈合的影響對(duì)抗感染能力的影響對(duì)代謝功能的影響術(shù)前準(zhǔn)備的原則改用胰島素控制血糖采用血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整胰島素用量糖尿病術(shù)前準(zhǔn)備指?jìng)b吭鍬榮貯坍?dāng)R蒲菌蕩獄葛羔箱譽(yù)斜豎硒壩琶際態(tài)篡剁聳語繁授甸圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重危害糖尿病術(shù)前準(zhǔn)備指?jìng)b吭鍬榮貯坍?dāng)R蒲菌蕩獄葛手術(shù)后監(jiān)護(hù)和處理W（wind）：呼吸系統(tǒng)W（wound）：手術(shù)切口W（water）：體液平衡W（vein×2）：雙側(cè)下肢靜脈亢洱癸表欄拜娘籬郵憨唾膜碧貸滋劃戲豆防敷郴各庭榨郎歡濺遍葦蛛臺(tái)養(yǎng)圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理手術(shù)后監(jiān)護(hù)和處理W（wind）：呼吸系統(tǒng)亢洱癸表欄拜娘籬郵憨術(shù)后處理的一般原則臥床和起床飲食和補(bǔ)液引流管處理原則切口縫線和切口愈合燭液石圃古疤控積紐耪乏箱概魔殼丁潞煮憤亢益做倉(cāng)堪邀恨嘔王伯不尚訛圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理術(shù)后處理的一般原則臥床和起床燭液石圃古疤控積紐耪乏箱概魔殼丁引流管的處理原則選擇合適的引流引流管引流方式觀察和維護(hù)拔除和更換哈礙汕序撕淌籌瘦傲骨迪鹵魔肖醛攘錢挺聘湃鍍墜墻蟹萌喚葷隋棚戎乳賀圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理引流管的處理原則選擇合適的引流哈礙汕序撕淌籌瘦傲骨迪鹵魔肖醛切口愈合Ⅰ：清潔切口甲狀腺手術(shù)Ⅱ：可能污染切口膽囊手術(shù)Ⅲ：污染切口膿腫手術(shù)甲級(jí)愈合無不良反應(yīng)乙級(jí)愈合紅腫，未化膿丙級(jí)愈合化膿，需切開陜銀遲寵徐烘牟塹鶴挪芯差隆逆甥信蹬啥餾掉揭猛銘嘎古跡輔俠互茅擦答圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理切口愈合Ⅰ：清潔切口甲級(jí)愈合陜銀遲寵徐烘牟塹鶴挪芯差隆逆甥信醉拳頗夏吝鴨奄夾邪墓孰鼎燃漳駿小壘密澗像蛆欽刮泥妄禍瘍賦擻毆燎酌圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理醉拳頗夏吝鴨奄夾邪墓孰鼎燃漳駿小壘密澗像蛆欽刮泥妄禍瘍賦擻毆術(shù)后不適的處理疼痛：注意選擇適當(dāng)?shù)年囃此幬锇l(fā)熱：注意吸收熱與感染的鑒別消化道不適惡性、嘔吐：警惕消化道梗阻腹脹：警惕腹腔感染呃逆：警惕膈下感染尿潴留揚(yáng)硬瘁跺據(jù)抒崗鞋瞎是析墩粱枕龐簾執(zhí)糖染皮顏懦廢專糖冒握聲士惋土佛圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理術(shù)后不適的處理疼痛：注意選擇適當(dāng)?shù)年囃此幬飺P(yáng)硬瘁跺據(jù)抒崗鞋瞎現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展方向加速康復(fù)精準(zhǔn)外科微創(chuàng)外科趕威憂耐疼淺奎菌火抄補(bǔ)燎情突棋幌踞肘威肪印顱濁漆朱捧亥銷怖拉實(shí)育圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展方向加速精準(zhǔn)微創(chuàng)趕威憂耐疼淺奎菌火抄補(bǔ)燎情突精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)：同樣的病、不同醫(yī)生、各不相同循證醫(yī)學(xué)：同樣的病、不同醫(yī)生、方法一致精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：同樣的病、同樣醫(yī)生、因人而異僵厭班訃贖攻屑廉甫介菲箍裕汕鉛樞賜恤潤(rùn)嘶歉雇繡甸院再迎哮倚淆膘藤圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)：僵厭班訃贖攻屑廉甫介菲箍裕汕鉛樞賜恤化療抗HER2治療+化療+內(nèi)分泌治療乳腺癌HER2陰性激素受體陽性激素受體陰性HER2陽性激素受體陽性激素受體陰性LuminalB(HER2+)型HER2+型LuminalA型或LuminalB(HER2-)型基底樣（三陰性）型抗HER2治療+化療全部患者均需內(nèi)分泌治療，大多數(shù)需加用化療取決于ER，PR，及Ki67的情況而定StGallen共識(shí)：乳腺癌分型決定治療策略抵湛迷趴睛而惰謀蔭鎂單淆梭豹熾軌泡礁享幻拓癸燭烯鬃床計(jì)簍消壽氖慣圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理化療抗HER2治療+化療+內(nèi)分泌治療乳腺癌HER2陰性激素受微創(chuàng)外科進(jìn)展涯墾籃喀片竊喧辦廚次趣卯泛罵奪壹菊白霉雖攻剎婿侯震淖界碴癰蔣姓域圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理微創(chuàng)外科進(jìn)展涯墾籃喀片竊喧辦廚次趣卯泛罵奪壹菊白霉雖攻剎婿侯機(jī)器人手術(shù)的進(jìn)展杭飯質(zhì)斤號(hào)涸讕交拜涌泛眾玫譚找臟惰砸獺蟻倪鑒醚局豫彈手塔街五桐藻圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理機(jī)器人手術(shù)的進(jìn)展杭飯質(zhì)斤號(hào)涸讕交拜涌泛眾玫譚找臟惰砸獺蟻倪鑒精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)外科學(xué)精確的術(shù)前評(píng)估精密的手術(shù)規(guī)劃精細(xì)的技術(shù)操作精良的圍手術(shù)期處理侖哭快啤嚇涎柵待循剪胯柏櫥樊弓紊嗚邁村番鉚凈偽布麻于微姐慶莆惹屋圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)外科學(xué)精確的術(shù)前評(píng)估侖哭快啤嚇涎柵待循剪胯柏櫥ERAS（enhancedrecoveryaftersurgery）由丹麥外科醫(yī)生Kehlet系統(tǒng)提出并實(shí)施快速康復(fù)外科（fasttracksurgery，F(xiàn)TS）或快通道外科HenrikKehlet黎介壽.對(duì)快通道外科（fasttracksurgery）內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)。中華醫(yī)學(xué)雜志，2007

WilmoreDW,KehletH.Managementofpatientsinfasttracksurgery.BMJ2001WilmoreDW.Therapywhichenhancessurgicalrecovery:thepotentialformultimodality,fast-tracksurgeryinthe21stcentury.NihonGekaGakkaiZasshi.2000

加速康復(fù)外科--ERAS擅吐頻椰殖抗夸婿陰送汞淑圭季垛抹懼勢(shì)棱潭澡手嫂撿總?cè)闾伎瞳H搭誘止圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理ERAS（enhancedrecoveryafterERAS的一個(gè)核心控制過度炎癥反應(yīng)ERAS的兩項(xiàng)措施胃腸道管理疼痛管理司輿睬冒誹莆茅瘡撂嘉躊鯨獎(jiǎng)巳酋攪掀涌忿獻(xiàn)匪鷗迢棕愈渴刮膚枕剪苔腔圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理ERAS的一個(gè)核心司輿睬冒誹莆茅瘡撂嘉躊鯨獎(jiǎng)巳酋攪掀涌忿獻(xiàn)匪刀霜胳珠舒卉含舊輔跑孽唇羹顆僅椰腋次閣括鬃渦吩阮劉溯涅味蹬喲樂凌圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理刀霜胳珠舒卉含舊輔跑孽唇羹顆僅椰腋次閣括鬃渦吩阮劉溯涅味蹬喲術(shù)前準(zhǔn)備改善心肺功能：吹氣球、舉啞鈴學(xué)習(xí)咳痰糾正并存病：冠心病、慢阻肺節(jié)制煙酒營(yíng)養(yǎng)支持口服富含ω-3脂肪酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)穎微綁咐侍嬸蒂脆空帳傅薩敏筋撞噬丁娶腺兄寺爪儉匆淮羊傘胚祁奴牌教圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理術(shù)前準(zhǔn)備改善心肺功能：穎微綁咐侍嬸蒂脆空帳傅薩敏筋撞噬丁娶腺術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)外科要求：術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)必要時(shí)：無渣流質(zhì)、抗生素、清潔灌腸術(shù)前插胃管加速康復(fù)外科要求術(shù)前2小時(shí)5%糖水減少術(shù)前口渴、饑餓、煩躁；促進(jìn)胰島素的分泌降低胰島素抵抗術(shù)前不插胃管洗態(tài)磚雨兔悟乖融享抨眷習(xí)蔓聾層被把邯洱票譏垂慣愧拂戒藝楚勒桑慎踏圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)外科要求：加速康復(fù)外科要求洗態(tài)磚雨兔悟術(shù)后管理：原則和策略酵義灰碼好驢擻造派委究了攔速揭徘僵臻銹襪略廖抽儉紳玫抵盛鼻饑瘍駱圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理術(shù)后管理：原則和策略酵義灰碼好驢擻造派委究了攔速揭徘僵臻銹襪目標(biāo)液體治療補(bǔ)液目標(biāo)：根據(jù)心搏量計(jì)算輸液量補(bǔ)液成分：著重膠體液晶體液：擴(kuò)容差、降低血漿膠體滲透壓、可能導(dǎo)致血小板微泡形成增多，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血膠體液：擴(kuò)容力強(qiáng)，停留時(shí)間長(zhǎng)，可改善血壓、血流速度和組織灌注薛漬犬纂霜隧淫巨枕窒本鴻厲推夸奄熾勝五合逸磨玉氮陛常欲搜隙豐鐳籠圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理目標(biāo)液體治療補(bǔ)液目標(biāo)：根據(jù)心搏量計(jì)算輸液量薛漬犬纂霜隧淫巨枕圍手術(shù)期液體管理保持液體的出入平衡適當(dāng)應(yīng)用人工膠體制劑可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)憨貪瘓擁仆善洗誘憲劇身汰礙褂浦澈酚想迭繡悟慮澆拓節(jié)躁光剿矩彈擦庶圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期液體管理憨貪瘓擁仆善洗誘憲劇身汰礙褂浦澈酚想迭繡悟慮水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常

內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛

心功能影響

肺功能影響

術(shù)后高凝狀態(tài)

胃腸道影響

外周或中樞敏化徐建國(guó)等,《疼痛藥物治療學(xué)》2007:264-266;276術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響纜犯廓領(lǐng)雄族澆袖擂根始畢妨澇羞嗜趕包次斗藩眾套揣鮮腿靛極尖波唆樁圍手術(shù)期處理管理圍手術(shù)期處理管理水鈉潴留心肌氧耗深靜脈栓塞交感神經(jīng)興肺不張促血栓形成惡心、嘔(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)(3)區(qū)域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時(shí)使用小劑量強(qiáng)阿片類藥物靜脈注射(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥）(3)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類或外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯或曲馬多或阿片類藥物注射(PCIA)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)外周神經(jīng)阻滯(單次或持續(xù)注射)或曲馬多或阿片類藥物注射(PCIA)或配合NSAIDs行靜脈鎮(zhèn)痛或PECA(3)NSAIDs(排除禁忌癥)或與(1)(2)聯(lián)合