肺透明膜病及肺炎護(hù)理常規(guī)

1、肺透明膜病及肺炎護(hù)理常規(guī)【概述】肺透明膜病又名新生兒特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（NRDS），由于肺成熟度差，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致進(jìn)行性肺泡萎縮所致，表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭，多見于早產(chǎn)兒。【臨床表現(xiàn)】出生時可正常，也可無窒息表現(xiàn)。于生后26小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重。表現(xiàn)青紫、呼吸性呻吟、呼吸淺表、出現(xiàn)吸氣三凹、鼻翼煽動、肌張力低下、呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。聽診兩肺呼吸音低，早期無啰音，以后可聽到細(xì)小的水泡音。生后第2、3天病情較重，72小時后明顯好轉(zhuǎn)。【護(hù)理要點(diǎn)】1.按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)和重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理。2.將病人安置在輻射床上，提供適宜的環(huán)境溫度（中性溫度），使

2、體溫維持在正常范圍內(nèi)。嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是觀察呼吸困難和缺氧程度、心率、心律變化，做好心肺監(jiān)護(hù)，備好各類急救物品。保持呼吸道通暢，提供足夠氧氣，保證血氧分壓、血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。NRDS病人一般都需要呼吸機(jī)輔助呼吸，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時調(diào)整吸入氧濃度和壓力。尤其是肺泡表面活性物質(zhì)治療后，應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整氧濃度和壓力，防止因肺泡表面張力的快速改善而發(fā)生氣壓傷或高氧血癥。不能經(jīng)口喂養(yǎng)者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，保證熱量及水分?jǐn)z入。病情好轉(zhuǎn)后，可給鼻飼喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)，最好給予母乳喂養(yǎng)。做好保護(hù)性隔離。并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察生命體征的變化。使用機(jī)械通氣過程中注意觀察肺部感染、氧中毒、胃腸道并發(fā)癥及心功

3、能不全和氣壓傷的發(fā)生。五、新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)【概述】新生兒肺炎指由于感染和各種原因引起的吸入，使肺泡及其周圍毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】感染性肺炎：初起時呼吸道癥狀不典型，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐泡沫、呼吸淺促、青紫、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重時出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停，肺部體征不明顯，有的表現(xiàn)雙肺呼吸音粗。胎糞吸入性肺炎：多數(shù)患兒在生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率60次/分）、呼吸困難、呻吟、鼻翼煽動、吸氣三凹癥、胸廓飽滿、發(fā)紺，肺部聽診呼吸音粗，聞及濕啰音或呼吸音減低。全身皮膚、指趾甲、臍帶被胎糞污染呈黃綠色。當(dāng)并發(fā)氣胸或肺氣腫時，呼吸困難突然加重，紫紺明顯，心音減低、移位，血壓下降，皮膚出現(xiàn)花斑。【護(hù)理要點(diǎn)】 1.按高危兒護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)重窒息、胎糞吸入者按重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)。 2.胎糞吸入的患兒盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢。3.合理用氧，供給溫濕化氧氣，維持正常的氧分壓和血氧飽和度。給氧方法依病情而定，可采用導(dǎo)管法、頭罩法，甚至機(jī)械通氣。使PaO2維持在6080mmHg。4.做好呼吸道護(hù)理，必要時霧化吸入，稀釋痰液，協(xié)助排痰，定時翻身、拍背，使呼吸道通暢。5.觀察生命體征和呼吸困難、缺氧程度、患兒的意識和對外界的反應(yīng)、哺乳的情況。6.維持正常的體溫，異常者給予相應(yīng)處理。7.供給足夠的熱量和水分，能