重慶醫(yī)科大學《臨床醫(yī)學概論》之小兒腹瀉病課件

1、小兒腹瀉病 Infantile diarrhea腹瀉病定義(Definition)大便形狀改變大便次數(shù)比平時增多為什么說腹瀉病是兒童最常見疾病之一？WHO資料顯示：亞、非、拉地區(qū)5歲以下的兒童，每年發(fā)生腹瀉10億人次以上，死亡500萬。我國資料顯示：5歲以下的兒童，年發(fā)病率為201%，死亡率為0.51%。重慶醫(yī)科大學兒童醫(yī)院資料顯示：93-2001年住院病人數(shù)144433，腹瀉病人數(shù)12179，占同期住院人數(shù) 的8.39%。引起小兒腹瀉的常見原因有哪些？感染性腹瀉（病毒、細菌、寄生蟲、真菌）食餌性功能性腹瀉藥物性腹瀉酶缺陷性腹瀉內分泌性腹瀉免疫因素性腹瀉概 述腹瀉病是小兒中最常見疾病之一，是導

2、致小兒營養(yǎng)不良、生長障礙和死亡的重要原因。引起小兒腹瀉的原因是多種多樣的，所以說腹瀉是一種消化道綜合征。小兒腹瀉病的好發(fā)年齡為6月-2歲。 腹瀉病分類 （根據(jù)1992年4月中國腹瀉病診斷治療方案） 病程分類 1 急性腹瀉 病程在2周以內。 2 遷延性腹瀉 病程在2周-2月。 3 慢性腹瀉 病程2月。 病情分類 （根據(jù)脫水程度、中毒癥狀、胃腸道癥狀） 輕型 無脫水，無中毒癥狀，腸道 癥狀輕。 中型 輕-中度脫水。有輕度的中 毒癥狀，腸道癥狀較重。 重型 重度脫水和明顯的中毒癥狀 腸道癥狀重。病 因易感因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機體防御功能較差人工喂養(yǎng)感染因素 1）病毒感染 輪狀病毒（Rotaviru

3、s）諾瓦克病毒（Norwalk virus）腸道病毒（包括柯薩基病毒、埃可病毒、腸道腺病毒）、杯狀病毒、冠狀病毒、星狀病毒等。 2）細菌感染 腸毒性（enterotoxic）細菌：如產毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌等。腸侵襲性（enteroinvasive）細菌：如沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌。 3）寄生蟲感染： 藍氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、 阿米巴原蟲等。 4）真菌感染 ： 白色念珠菌最為常見。非感染因素 食餌性（飲食因素） 癥狀性（ 腸道外感染） 過敏性 其他因素非感染性腹瀉 飲食 積滯于腸道

4、上部 腸道內酸度下降 腸道下部細菌上移 食物產生腐敗及發(fā)酵 產生的短鏈脂肪酸 腐敗性毒性產物 （如乙酸、乳酸） （如胺類等） 腸腔內滲透壓增高 刺激腸壁使腸蠕動增加 腹瀉病因 喂養(yǎng)不當；臨床特征 腹瀉輕，脫水輕，中毒癥狀較輕；大便特征 水樣便或蛋花便、有酸味、有黃色小塊、大便鏡檢可見大量脂肪滴；病因 產毒性的大腸桿菌、霍亂弧菌、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌；臨床特征 腹瀉明顯，容易出現(xiàn)脫水電解質紊亂；大便特征 水樣便，量大，糞便含有大量電解質，糞便中電解質與血漿接近。糞便偏鹼性；其他 一般細菌不入血，也不侵入腸粘膜，所以不產生腸道病理改變； 侵襲性腹瀉（滲出性） 侵襲性細菌 侵入腸粘膜固有膜 充血，水

5、腫，炎性細胞侵潤 形成潰瘍和滲出性炎癥病變 腹瀉 病因 空腸彎曲菌、沙門氏菌屬、腸侵襲性大腸桿菌、志賀氏痢疾桿菌、耶爾森氏菌、變形桿菌、枸櫞酸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌；臨床特征 全身中毒癥狀重、發(fā)熱、腹痛、里急后重、大便次數(shù)極多，但每次量不多；大便特征 粘液膿血明顯，大便鏡檢有較多的白細胞、紅細胞甚至吞噬細胞；其他 不同細菌侵入及累及部位不同。輪狀病毒小腸絨毛上皮細胞 復制上皮細胞空泡變性、壞死、脫落，絨毛腫脹、變短吸收面積水、電解質吸收腹瀉雙糖酶活性腸腔滲透壓病毒性腸炎Viral Diarrhea（滲透性腹瀉Osmotic Diarrhea） 雙糖被腸道細菌分解為小分子有機酸（1分子乳糖6

6、分子乳酸）病因 病毒臨床特征 腹瀉癥狀突出，容易出現(xiàn)脫水、電解質紊亂，繼發(fā)乳糖不耐受大便特征 外觀呈水樣、蛋花樣，糞便電解質含量較低，呈酸性，大便鏡檢正常其他 最常累及部位有十二直腸、空腸、胃、回腸。 小兒常見類型腸炎 臨床特點Figure . Estimated global distribution of the 800,000 annual deaths caused by rotavirus diarrhea遷延性和慢性腹瀉病因急性腹瀉未徹底治療或治療不當人工喂養(yǎng)營養(yǎng)不良長期濫用抗生素乳糖不耐受糖原性腹瀉概述發(fā)病機制 乳糖酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、異芽糖酶臨床特征 腹瀉量、次數(shù)，糞便外觀。

7、常見并發(fā)癥診斷依據(jù) 糖吸收不良的測定 糞便PH測定 小腸粘膜雙糖酶活檢 一.明確是否為腹瀉病 二.區(qū)分感染性與非感染性腹瀉 三.明確病因（一）感染性腹瀉 1.水樣瀉、大便鏡檢無WBC或少，則可能病原為：病毒/腸毒素性腸炎 2.膿血便、大便鏡檢大量WBC，則可能為侵襲性細菌性腸炎，病原有： 痢疾桿菌、侵襲性大腸桿菌、鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌等。 診斷Diagnosis（二）非感染性腹瀉 1.食餌性腹瀉 （1）喂養(yǎng)不當史 （2）輕型腹瀉 （3）消化不良大便 （4）大便常規(guī)（-） 2.癥狀性腹瀉 （1）有原發(fā)病基礎 （2）輕型腹瀉 （3）大便常規(guī)（-） （4）隨原發(fā)病好轉 3.過敏性腹瀉 原發(fā)性 繼發(fā)性四.有無水、電解質紊亂及代謝性酸中毒診斷思路 大便白細胞多 大便白細胞無或少侵襲性細菌非感染感染病毒性產毒性細菌生理性糖原性過敏性其他痢疾桿菌侵襲性大腸桿菌鼠傷寒沙門氏菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌腹瀉治療原則: 繼續(xù)飲食 預防脫水 治療脫水 合理用藥 一.繼續(xù)飲食 重要性 原則 二.預防和治療脫水 見液體療法 三.合理用藥治療 Treatment（一）抗生素的選用 原則：1.細菌性腸炎，宜選用有效抗菌素 2.抗生素誘發(fā)的腸炎：停用原