下肢深靜脈血栓預(yù)防與護理課件

1、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理 和平路 ICU 汪麗 一、定 義深靜脈血栓形成（deepveithrombosis DVT） 是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見，男性略多于女性。 二、高危人群 髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長期臥床患者 高危人群如果沒有預(yù)防措施,患DVT的機會為40%80% 四、下肢DVT常見部位左髂靜脈股靜脈股深靜脈末端腘靜脈腓腸肌肌內(nèi)靜脈脛骨后靜脈五、深靜脈血栓形成的主要因素 靜脈血流滯緩靜脈壁的

2、損傷血液高凝狀態(tài) 左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。Company Logo2.靜脈壁的損傷 (1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 (2)機械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子

3、宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎六、臨床表現(xiàn)（一）疼痛 是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠端靜脈急劇擴張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。Company Logo（三）淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。 后期血栓機化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。 Company Logo七、DVT的輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（

4、可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影九、DVT的預(yù)防1、基本性預(yù)防2、機械性預(yù)防3、化學(xué)性預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防！基本性預(yù)防1、嚴(yán)密觀察肢端皮色、皮溫、感覺、活動及足背脛后動脈搏動，患肢腫脹程度及疼痛情況。必要時進行腓腸肌捫診試驗。2、靜脈穿刺時，盡量減少扎止血帶時間，力求一次成功，靜脈輸液時避開下肢，尤其是患肢血管。機械性預(yù)防1、標(biāo)準(zhǔn)長腿彈力襪 ： 協(xié)助患者穿彈力襪，加壓彈力襪可減少靜脈瘀滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓的發(fā)生。穿著長度從足部到大腿根部。2、間歇性充氣加壓泵： 使用間歇外部加壓器，足底靜脈泵可迅速擠壓足

5、部靜脈，增加血流速度。3、持續(xù)被動活動（CPM）： 術(shù)前教會病人踝、膝關(guān)節(jié)活動方法，患肢每4小時被動鍛煉1次。手術(shù)患者術(shù)后抬高雙側(cè)下肢1560，手術(shù)當(dāng)天麻醉消失即可開始讓患者做足趾、踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈活動，逐漸增加活動次數(shù)?；瘜W(xué)性預(yù)防 根據(jù)醫(yī)囑進行預(yù)防性用藥，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，降低纖維蛋白的含量，提高纖維蛋白溶解活性。如低分子右旋糖苷、血栓通等。 此方法是預(yù)防DVT的有效方法，但對藥物正確的選擇非常重要，否則可發(fā)生出血、血腫或大出血等并發(fā)癥。 十、護理1.一般護理急性期絕對臥床休息，患肢制動并抬高2030cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15以利于靜脈血液回流；嚴(yán)禁按摩、熱敷、理療、針灸；不可隨意搬動

6、患肢，以防栓子脫落，造成肺栓塞或猝死。避免用力排便，同時，觀察患肢腫脹、末梢血液循環(huán)的情況。觀察患肢皮膚色澤、溫度、腫脹變化，可根據(jù)病情測量大腿中下1/3處及小腿腫脹處肢體周徑，并與健側(cè)比對，觀察栓塞進展程度，做好記錄。抬高患肢，早期活動戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化等原發(fā)病避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強口腔護理，粘膜潰瘍者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石臘油，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。3、疼痛的護理.囑病

7、人絕對臥床休息。.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm，促進靜脈回流。.疼痛時禁止熱敷、按摩患肢。.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音樂，和患者聊天等。.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施。Company Logo4、抗凝的護理半流飲食、軟飯、無骨無刺?？伤⒀?，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒。 適當(dāng)活動患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工作。 吃華法令時少吃含VitK的食物。7、預(yù)防血栓再形成1.觀察病情：注意觀察患者呼吸情況，重視患者的主訴；每日定時測量肢體周徑，一般測量髕骨上下10cm和內(nèi)踝以上15cm的周徑。2.加強抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥物及時準(zhǔn)確的輸入。3.向患者詳細講述使用彈力襪的意義，并教會病人如何使用。4.