顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)課件

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)太和縣人民醫(yī)院 手術(shù)室韓可2016.08.17 主要內(nèi)容一、概念二、解剖三、適應(yīng)癥四、巡回護(hù)士配合五、洗手護(hù)士配合六、注意事項(xiàng)概念顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，是顱內(nèi)血管病變中常見(jiàn)危險(xiǎn)性極高的疾病，是發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)的因素之一，其最大危險(xiǎn)為破裂出血，目前治療動(dòng)脈瘤最有效的方法為動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。按病因分類(lèi) 先天性動(dòng)脈瘤 感染性動(dòng)脈瘤 外傷性動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤 按形態(tài)分類(lèi)囊性動(dòng)脈瘤梭性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤不規(guī)則型(動(dòng)脈瘤破裂示意圖)適應(yīng)癥前交通動(dòng)脈瘤、后交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤等均適宜。動(dòng)脈瘤破裂后病情較輕，屬于-級(jí)者，

2、可在3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后病情較重，屬于-級(jí)者，待病情穩(wěn)定或有所改善時(shí)進(jìn)行手術(shù)。動(dòng)脈瘤破裂后發(fā)生威脅生命的顱內(nèi)血腫者，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。偶然發(fā)現(xiàn)的未破裂的動(dòng)脈瘤。巡回護(hù)士配合 術(shù)前訪視： 手術(shù)前一天巡回護(hù)士詳細(xì)了解患者病情及思想顧慮，和麻醉師一起到病房看望病人，消除患者和家屬對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼及焦慮，介紹此種疾病在我院行手術(shù)治療取得的成效及手術(shù)治療對(duì)疾病有相當(dāng)高的根治性，增強(qiáng)患者的信心。 巡回護(hù)士配合病人的核對(duì)建立靜脈通路體位擺放清點(diǎn)核對(duì)儀器設(shè)備管理術(shù)中用藥血壓的觀察尿量的觀察術(shù)后觀察巡回護(hù)士的配合建立靜脈通路：以保證麻醉、用藥、輸液、輸血，用20G留置針行靜脈穿刺（必要時(shí)建立兩組靜脈通道

3、，每組通道接上兩個(gè)三通），一般在下肢，保證輸液通暢，固定確切。巡回護(hù)士的配合體位擺放：病人仰臥位，手固定于兩側(cè)，頭偏向?qū)?cè)，頭下墊頭圈，頭前曲20度，保持頸部平直，頸部血管不受扭曲、牽拉、壓迫。用腦科專(zhuān)用頭架固定好頭部，使其充分暴露術(shù)野。保護(hù)病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、貼好貼膜巡回護(hù)士的配合血壓的觀察：在打開(kāi)硬膜后行控制性降壓時(shí)，密切觀察血壓變化，根據(jù)平均動(dòng)脈壓適當(dāng)調(diào)整微量泵降壓藥的速率，使其達(dá)到滿(mǎn)意效果。根據(jù)醫(yī)囑備好阿托品、多巴胺等藥物，做好輸液速度的調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制輸入量，視手術(shù)進(jìn)展及術(shù)中出血情況，與血庫(kù)聯(lián)系隨時(shí)取血備用。巡回護(hù)士的配合尿量的觀察：在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意患者尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，

4、防止腎功衰竭，特別是在控制性低血壓階段。術(shù)后觀察: 術(shù)畢，控制血壓平穩(wěn)的狀態(tài)下復(fù)蘇病人，待病人清醒、血氧飽和度穩(wěn)定下，與麻醉師一起送病人返回病房。器械護(hù)士配合用物準(zhǔn)備手術(shù)體位麻醉方式消毒鋪巾手術(shù)切口術(shù)中配合用物準(zhǔn)備 布包、大巾、剖腹單、腦科器械、腦外動(dòng)力系統(tǒng)、腦科顯微、動(dòng)脈瘤夾持鉗、動(dòng)脈瘤阻斷夾、備頭架，蛇形拉弓 腦科手術(shù)巾、吸引器皮管、1#4#7#絲線(xiàn)、刀片11#、22#、電刀筆、雙極電凝、骨蠟、頭皮夾、明膠海綿、腦棉，引流管、引流袋，必要時(shí)準(zhǔn)備止血紗布、雪花連接片及器械、銀夾。手術(shù)體位仰臥位，頭下墊頭圈，肩下墊體位墊，頭前屈20，保持頸部平直，頸部血管不受扭曲、牽拉、壓迫。麻醉方式：氣管插

5、管下全身麻醉術(shù)中配合以前交通動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)為例手術(shù)步驟及配合 1、開(kāi)顱（1）切開(kāi)皮膚、皮下及腱膜層：遞干紗兩塊于切口兩側(cè)，20#圓刀切開(kāi)，遞頭皮鉗夾持頭皮夾止血，吸引器頭吸引。（2）游離皮瓣，顯露骨瓣：骨膜剝離子剝離骨膜，電凝止血，魚(yú)鉤固定頭皮牽開(kāi)。（3）顱骨鉆孔及鋸骨瓣:準(zhǔn)備電鉆及銑刀，邊鉆邊用沖洗器注鹽水浸濕骨孔，骨蠟止血。手術(shù)步驟及護(hù)理配合 2、游離動(dòng)脈瘤 （1）分開(kāi)側(cè)裂池：更換小吸引器，滴水雙極電凝，顯微剝離子分離，槍狀鑷夾棉片保護(hù)腦組織，彈簧剪剪開(kāi)。（2）暴露頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)：沿頸內(nèi)動(dòng)脈走向找到載瘤動(dòng)脈，直至動(dòng)脈瘤，遞顯微鑷，顯微剪、12#鐮狀刀小心分離。顯微剪邊剪斷邊游離，棉片和明膠

6、海綿保護(hù)。備好動(dòng)脈瘤夾及臨時(shí)阻斷夾以備瘤體破裂時(shí)臨時(shí)夾動(dòng)脈主干兩端。（3）解剖動(dòng)脈瘤頸：顯微剝離子，顯微剪分離。手術(shù)步驟及護(hù)理配合 3.夾閉動(dòng)脈瘤：遞永久性動(dòng)脈瘤夾夾持，取掉臨時(shí)阻斷夾。手術(shù)步驟及護(hù)理配合4、安置引流，關(guān)閉切口： 電凝及明膠海綿徹底止血，鹽水沖洗，6*14圓針縫合硬腦膜，安置及固定引流管，雪花連接片或顱骨鎖固定骨瓣。13*24圓針縫合帽狀腱膜，10*28角針縫合頭皮。注意事項(xiàng)1、術(shù)前訪視病人，做好心理護(hù)理。2、搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作輕柔、平穩(wěn)，尤其是昏迷病人，以防動(dòng)脈瘤的再破裂。3、由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，做好骨突處易受壓部位的保護(hù)。4、做好術(shù)前手術(shù)間的消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，控制手術(shù)間的人數(shù)

7、及人員的進(jìn)出。注意事項(xiàng)5、注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，避免病人受涼。6、術(shù)中加強(qiáng)巡視，巡回護(hù)士應(yīng)全面熟悉掌握各種儀器的使用，各項(xiàng)操作的配合工作和各種監(jiān)測(cè)參數(shù)的正常范圍。7、保證吸引器的通暢及各種儀器的正常運(yùn)行狀態(tài)。8、隨時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。9、做好輸液速度的調(diào)節(jié)，嚴(yán)格控制輸入量。10、觀察血壓的變化，根據(jù)平均動(dòng)脈壓遵醫(yī)囑調(diào)整微量泵降壓藥的速率。注意事項(xiàng)11、注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。術(shù)前了解病人情況，檢查好所需器械是否完好備用。熟練掌握各種神經(jīng)外科顯微器械的使用原則，正確預(yù)見(jiàn)手術(shù)進(jìn)程，注意力集中，傳遞物品輕、穩(wěn)、準(zhǔn)確，特別當(dāng)術(shù)者剝離動(dòng)脈瘤蒂時(shí)，需全神貫注、動(dòng)作準(zhǔn)確，不可有絲毫誤差，以免造成動(dòng)脈瘤破裂大出血危及患者的生命。注意事項(xiàng)12、保持手術(shù)