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手術(shù)分級(jí)管理申請(qǐng)表(個(gè)人)手術(shù)分級(jí)管理申請(qǐng)表(個(gè)人)手術(shù)分級(jí)管理申請(qǐng)表(個(gè)人)手術(shù)分級(jí)管理申請(qǐng)表(個(gè)人)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理申請(qǐng)審核表(臨床版)姓 名性 別年 齡學(xué) 歷來(lái)院時(shí)間專(zhuān)業(yè)類(lèi)別所在科室技術(shù)職稱(chēng)擬申請(qǐng)手術(shù)等級(jí)擬申請(qǐng)目錄申請(qǐng)人簽字：年 月 日科主任意見(jiàn)科主任簽字： 年 月 日手術(shù)分級(jí)管理委員會(huì)意見(jiàn)同意開(kāi)展（簽名）：不同意開(kāi)展（簽名）：最終意見(jiàn)： 手術(shù)分級(jí)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)人： 倫 理 委 員 會(huì) 負(fù) 責(zé) 人： 審批時(shí)間： 年 月 日

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