中醫(yī)藥防治高血壓課件

1、17 十月 2022中醫(yī)藥防治高血壓15 十月 2022中醫(yī)藥防治高血壓高血壓 高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。中醫(yī)藥防治高血壓高血壓 高血壓(hypertension)是以體主要的高血壓防治指南中國高血壓防治指南（2005年修訂版）中國高血壓防治指南（2004年實用本）中國高血壓防治指南（1999年試行本）1959197419791991199920042005ESH/ESC高血壓治療指南（2007年月）ESH/ESC高血壓治療指南(2003年)美國預(yù)防、檢測、評估、與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC 7）（2003年）

2、1972（I）1977（II）1983（III）1988（IV）1993（V）1997（VI）2003 ()WHO/ISH高血壓指南（修訂2004年）WHO/ISH高血壓指南19781989199319992004中醫(yī)藥防治高血壓主要的高血壓防治指南中國高血壓防治指南（2005年修訂臺式水銀柱血壓計 氣表式血壓計自動（半自動）臂式血壓計 自動腕式電子血壓計中醫(yī)藥防治高血壓臺式水銀柱血壓計 高血壓分類原發(fā)性高血壓 95以上查不出明確病因者稱爲原發(fā)性高血壓或稱高血壓病。繼發(fā)性高血壓指已有明確病因的高血壓(如嗜鉻細胞瘤和多發(fā)性動脈炎引起的高血壓等)。中醫(yī)藥防治高血壓高血壓分類原發(fā)性高血壓 中醫(yī)藥防治

3、高血壓中國高血壓的“三高”“三低”現(xiàn)象“三高”：患病率高致殘率高死亡率高“三低”：知曉率低治療率低控制率低中醫(yī)藥防治高血壓中國高血壓的“三高”“三低”現(xiàn)象“三高”：中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)藥防治高血壓1991年中國高血壓的知曉率、治療率和控制率中醫(yī)藥防治高血壓1991年中國高血壓的知曉率、治療率和控制率中醫(yī)藥防治高血美國高血壓知曉率、治療率和控制率中醫(yī)藥防治高血壓美國高血壓知曉率、治療率和控制率中醫(yī)藥防治高血壓高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比；女性更年期前患病率低於男性，更年期後高於男性；寒冷地區(qū)高於溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高於低海拔地區(qū)；冬

4、季血壓高於夏季；鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓越高。大量飲酒者血壓高於不飲或少飲者；經(jīng)濟文化落後地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟文化越發(fā)達，人均血壓水準越高；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動呈負相關(guān)；高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。2005年全世界人口高血壓發(fā)病率爲25 %,預(yù)計到2025年會達到30 % , 3574歲的中國成年人高血壓患病率爲27.2%,全世界高血壓病患者大約有10億人。中醫(yī)藥防治高血壓高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比；中醫(yī)藥防治高血高血壓病因遺傳因素膳食與營養(yǎng)因素高鈉低鈣低鎂缺鉻高鎘脂肪攝入過多不良生活習慣吸煙酗酒情緒波動A型性格工作壓力過重超重或肥胖中醫(yī)藥防治高

5、血壓高血壓病因遺傳因素A型性格中醫(yī)藥防治高血壓高血壓是“無聲殺手”一般早期無癥狀，體檢與測血壓發(fā)現(xiàn)或因突發(fā)事件而確診中後期有頭痛、頭重、眩暈、耳鳴、健忘、失眠、多夢、心悸、乏力、手足麻木等。主觀感覺與血壓升高並不一致高血壓的二高一低現(xiàn)象上午6-10點、下午4-8點血壓高午夜2點血壓最低上午610點是高血壓中風的高峰期血液濃縮中醫(yī)藥防治高血壓高血壓是“無聲殺手”一般早期無癥狀，體檢與測血壓發(fā)現(xiàn)或因突發(fā)中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)藥防治高血壓中國高血壓防治指南（2005年修訂版）血壓分類-類 別 收縮壓（mmHg)舒張壓（mm Hg)-正常血壓 120 80正常高值 120 - 139 80 - 891級

6、高血壓140 159 90 992級高血壓160 - 179 100 -109 3級高血壓 180 110 單純收縮期高血壓140 90-患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，則以較高的分級爲準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水準分爲1、2、3級。 中醫(yī)藥防治高血壓中國高血壓防治指南（2005年修訂版）血壓分類-中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)藥防治高血壓高血壓危險度分層 其他危險因素和病史血壓1級輕度高血壓SBP140-159或DBP90-992級中度高血壓SBP160-179DBP100-1093級重度高血壓SBP180DBP110I無其他危險因素II 1-2個危險因素III3個危險因素或TOD或糖尿

7、病IV ACC低危中危高危極高危中危中危高危極高危高危極高危極高危極高危中醫(yī)藥防治高血壓高血壓危險度分層 血中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)藥防治高血壓高血壓防治運動治療飲食治療心理調(diào)節(jié)減肥治療藥物治療西藥治療中藥治療早降壓早獲益、持續(xù)降壓持續(xù)獲益、達標降壓更多獲益兩張?zhí)幏絹K重：藥方處方、健康處方中醫(yī)藥防治高血壓高血壓防治運動治療中醫(yī)藥防治高血壓WHO健康四大基石健康四大基石合理飲食戒煙限酒適當運動心理平衡WHO對健康長壽的基本判斷15%取決於遺傳10%取決於社會條件8%取決於醫(yī)療費條件7%取決於自然環(huán)境60%取決於生活方式中醫(yī)藥防治高血壓WHO健康四大基石健康四大基石中醫(yī)藥防治高血壓高血壓治療目標目標血

8、壓本應(yīng)盡可能達到理想水準，現(xiàn)在所以放寬140/90mmHg，僅是目前的最低要求有糖尿病或腎病的高血壓患者，其血壓應(yīng) 130/80 mm Hg減少心、腦、腎、眼底、血管等靶器官的損害降壓是一個重要的目標，但是不能僅僅局限於降壓，更重要的是在降壓的同時要預(yù)防靶器官的損害；西藥降壓比較迅速，中藥改善癥狀比較靈活理想。中醫(yī)藥防治高血壓高血壓治療目標目標血壓本應(yīng)盡可能達到理想水準，現(xiàn)在所以放寬運動降壓的可能機轉(zhuǎn)降低體重或體脂肪糾正高血壓危險因素，紓解壓力腎小管對鈉的回收率減少減低交感神經(jīng)對血管的作用.血管面積增加,血管內(nèi)在彈性與功能的改善.內(nèi)分泌調(diào)整中醫(yī)藥防治高血壓運動降壓的可能機轉(zhuǎn)降低體重或體脂肪中醫(yī)

9、藥防治高血壓運動處方生命在於運動，運動在於科學(xué)流水不腐，戶樞不蠹有氧訓(xùn)練步行、慢跑、騎車、循環(huán)抗阻運動、上樓梯、游泳、健身操、慢節(jié)奏交誼舞、太極拳、氣功等運動強度：運動中能談話而不氣短最大心率220年齡運動適宜心率最大心率（50%-60%）或運動適宜心率170年齡運動持續(xù)時間和頻率每次30分鐘左右，每週35天中醫(yī)藥防治高血壓運動處方生命在於運動，運動在於科學(xué)中醫(yī)藥防治高血壓適量運動有氧鍛煉好習慣， 循序漸進氣不喘中等強度心率判， 一百七把年齡減 每週運動三五次， 每次步行三公里 每次堅持三十分， 其它形式隨您便 快走慢跑倒退行， 騎車游泳太極拳 形式自便有氧舞， 跳繩爬山踢踢毽 不劇烈，有節(jié)奏

10、， 長時間、大肌肉 經(jīng)常鍛煉抓成效， 養(yǎng)成規(guī)律好習慣 運動場上天天見， 健康就在您身邊。中醫(yī)藥防治高血壓適量運動中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)食療的理論根據(jù)黃帝內(nèi)經(jīng)【黃帝內(nèi)經(jīng)】：凡欲診病，必問飲食。治病必求其本， 藥以祛之，食以隨之。五穀為養(yǎng)，五果為助， 五畜為益，五蔬為充， 氣味合而服之， 以補精益氣。 中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)食療的理論根據(jù)黃帝內(nèi)經(jīng)【黃帝內(nèi)經(jīng)】：凡欲診病，必問飲飲食者，人之命脈也營養(yǎng)過剩文明病氾濫肥胖、脂肪肝、高血壓、高血脂、動脈硬化、心腦血管病、糖尿病等病從口入不潔食物食物結(jié)構(gòu)不合理文明人用自己的牙齒在製造墳?zāi)顾赜鸵彩侵荆咳?025g）二種必需的多不飽和脂肪酸： -3亞麻酸、-6亞

11、油酸（降脂也降HDL-C）單不飽和脂肪酸：茶油、橄欖油中的油酸（不會降HDL-C）洋速食用的氫化油-人造黃油將植物油加氫而成，含38%反式脂肪-自然界不存在的脂肪酸。耐高溫且不易變質(zhì)。天然脂肪7天分解，反式脂肪需51天反式脂肪使HDL減少，LDL增加中醫(yī)藥防治高血壓飲食者，人之命脈也營養(yǎng)過剩文明病氾濫中醫(yī)藥防治高血壓飲食營養(yǎng)治療原則1.控制能量攝入2.限制飽和脂肪酸、膽固醇攝入3.碳水化合物比例適當4.動植物蛋白合理調(diào)配5.多吃蔬菜水果菌藻類6.限制鈉鹽攝入7.少飲酒多飲茶8.建立良好膳食制度中醫(yī)藥防治高血壓飲食營養(yǎng)治療原則中醫(yī)藥防治高血壓飲食處方減輕體重，BMI24採用合理膳食限制鈉鹽 每人

12、每日6克減少脂肪 占總熱量的30%以下補鉀、鈣、鎂、膳食纖維增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒 每日酒精量20克戒煙中醫(yī)藥防治高血壓飲食處方減輕體重，BMI24中醫(yī)藥防治高血壓食物選擇 宜用食物1富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白的豆類及其製品。2富含膳食纖維的粗糧，如玉米、小米、高粱等。3富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的新鮮蔬菜、水果。4富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸的深海魚類。5富含特殊成分，有降脂、降壓作用的海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物1.動物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.過鹹、過甜的食品及酒，如鹹菜、大醬、食用糖、蜂蜜.中醫(yī)藥防治高血壓食物選擇 中醫(yī)藥防治高血壓常用降壓食物及藥物舉例芹

13、菜、薺菜、洋蔥、蔥、大蒜、蘆筍、茄子、蒓菜、番茄、苦瓜、山藥、冬瓜、豌豆、綠豆、玉米須、槐花、荷葉、香蕉、蘋果、柿子、西瓜、山楂、核桃仁、大棗、黒芝麻、香菇、木耳、海帶、紫菜、腐竹、蝦皮、牡蠣、茶葉、菊花、羅布麻、葛根、天麻、決明子、鉤藤、何首烏、靈芝、絞股藍、枸杞、菟絲子、夏枯草、淫羊藿、杜仲、黃芪運用以上材料可做出各種色香味俱全的降壓藥膳中醫(yī)藥防治高血壓常用降壓食物及藥物舉例芹菜、薺菜、洋蔥、蔥、大蒜、蘆筍、茄子茶汁飲料藥膳舉例荷葉茶： 鮮荷葉洗凈切碎，加水適量煎湯，代茶頻飲。蓮心茶： 蓮子心12克，沸水沖泡代茶飲。草決明茶 ：取250克草決明在鐵鍋內(nèi)微火炒焙2分鐘，每天抓一撮泡茶喝。山楂

14、茶：山楂3枚，切片用開水沖泡枸杞茶： 枸杞10克開水沖泡苦瓜茶：苦瓜100克，綠茶2克絞股藍茶：絞股藍莖葉10克開水沖泡黃芪枸杞茶：黃芪15 克，枸杞10克山楂玉米須荷葉茶：山楂30g，玉米須45g，荷葉15g。羅布麻五味子茶：羅布麻葉6克，五味子5克，冰糖適量，開水沖泡代茶飲。海帶決明飲：海帶20克，決明子15克。用適量水煎煮，食海帶飲湯。菊楂決明飲：菊花10克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，三葯同煎，去渣取汁，調(diào)入冰糖，代茶飲。鮮芹菜汁：鮮芹菜250克洗凈，沸水燙2分鐘，切碎絞汁，每次服100毫昇胡蘿蔔汁，每天約需1000毫升，分次飲服。胡蘿蔔汁有明顯的降壓作用。番茄芹菜汁中醫(yī)藥防

15、治高血壓茶汁飲料藥膳舉例荷葉茶： 鮮荷葉洗凈切碎，加水適量煎湯，代茶湯羹菜肴藥膳舉例淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各1030克，每日煮湯喝，天麻魚頭湯：天麻50g，川芎、茯苓各10g，活鯉魚一尾(約1500g)。薺菜車前草湯：薺菜車前草各15克銀耳枸杞湯：銀耳枸杞各適量紫菜蝦皮湯：紫菜蝦皮各適量雪羹湯：海蜇皮，荸薺各適量蒓菜羹：蒓菜200克,香菇絲20克，冬筍絲20克夏枯草煲豬肉：夏枯草20克，瘦豬肉50克。文火煲湯醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日後食用，早上吃1015粒糖醋蒜：糖、醋漫泡1個月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜芹菜炒香乾：芹菜200克，香乾50克洋蔥炒牛肉絲：洋蔥燴蚌肉：海帶爆木

16、耳：枸杞炒蝦仁：馬蘭頭拌海帶中醫(yī)藥防治高血壓湯羹菜肴藥膳舉例淡菜薺菜湯：淡菜、薺菜或芹菜各1030克，粥類藥膳舉例山楂粥：山楂3040克，粳米100克，砂糖10克桃仁粥：桃仁1015克，粳米50100克。胡蘿蔔粥：新鮮胡蘿蔔粳米各適量。葛根粉粥：葛根粉15克與粳米100克同煮成粥食用紅蘿蔔海蜇粥： 紅蘿蔔120克,海蜇皮60克,粳米60克。芹菜粥：芹菜連根120克，粳米250克。菊花粥：菊花末15克，粳米100克。綠豆海帶粥：綠豆、海帶各100克，大米適量。荷葉粥：新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。何首烏大棗粥：何首烏60克、煎汁去渣後加粳米100克、大棗35枚、冰糖天麻菊花粥山楂銀耳粥芹

17、菜山楂粥茯苓黃芪粥大蒜海參粥杜仲大米粥木耳芹菜粥菊花核桃粥番茄山藥粥紅棗海參粥發(fā)菜馬蹄粥葛根苡仁粥綠豆煲仔飯赤豆玉米飯中醫(yī)藥防治高血壓粥類藥膳舉例山楂粥：山楂3040克，粳米100克，砂糖10高血壓病人如何吃肉總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，少吃紅肉，多吃白肉紅肉畜類（豬牛羊）飽和脂肪酸高，與高血壓正相關(guān)禽類肉品（雞鴨鵝）飽和脂肪酸相對低一些白肉魚類肉品（少數(shù)例外）富含多不飽和脂肪酸-3脂肪酸（亞麻酸類EPA、DHA），有調(diào)血脂、防血栓、降血壓作用4條腿少吃（豬牛羊）2條腿適當吃（雞鴨鵝）沒有腿多吃（魚）1條腿放心吃（素中之葷菌菇類）中醫(yī)藥防治高血壓高血壓病人如何吃肉總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，少吃紅肉，多吃白肉

18、中醫(yī)膽固醇、飽和脂肪酸動脈硬化血壓上升高膽固醇血癥黃斑瘤中醫(yī)藥防治高血壓膽固醇、飽和脂肪酸動脈硬化高膽固醇血癥中醫(yī)藥防治高血壓食物膽固醇含量表美國心臟協(xié)會建議每人每日膽固醇攝食量300毫克雞蛋黃一個266毫克雞蛋白一個0毫克鴨蛋 一個619毫克豬腦100克2530毫克豬腰、肝100克365-480毫克瘦肉(豬牛羊) 100克65-77毫克肥肉(豬牛羊) 100克99-138毫克中醫(yī)藥防治高血壓食物膽固醇含量表美國心臟協(xié)會建議每人每日膽固醇攝食量30食物膽固醇含量表(毫克/每100克)美國心臟協(xié)會建議每人每日膽固醇攝食量300毫克排骨105臘腸150火腿62雞胸肉39豬油56植物油0奶油140起

19、司100牛油260牛奶13鮮魷魚231龍蝦85蟹肉100蝦154罐頭鮑魚103-170黃魚79海蜇16海參0蔬菜瓜果五穀類0中醫(yī)藥防治高血壓食物膽固醇含量表(毫克/每100克)美國心臟協(xié)會建議每人每減肥治療世界變小了，但世界變胖了將軍肚是病態(tài)，不是福態(tài)大腹便便，百病纏身腰帶越長，壽命越短飲食控制和運動是降低體重的基本方法把住口，邁開腿吃飯適量，活動適度體重下降510kg，收縮壓下降520mmHg藥物減肥二甲雙胍奧利司他：非中樞性的選擇性胃腸道脂肪酶抑制劑，減少腸道脂肪吸收30%西布曲明：食慾抑制劑吸脂減肥針灸減肥中醫(yī)藥防治高血壓減肥治療世界變小了，但世界變胖了中醫(yī)藥防治高血壓我就是我，快樂過活

20、活著不吃，人生無味油多不壞菜不吃飯光吃菜不會胖淡而無味，生活沒勁葡萄美酒夜光杯，酒逢知己千杯少感情淺舔一舔，感情深一口悶堅果富含不飽和脂肪酸，多吃不致胖中醫(yī)藥防治高血壓我就是我，快樂過活中醫(yī)藥防治高血壓心理調(diào)節(jié)Hypertension:過分緊張、心理應(yīng)激Hyper:過分Tension:緊張A型行為西西費斯反應(yīng)白大衣高血壓白領(lǐng)高血壓三樂思想：知足常樂、助人為樂、自得其樂中醫(yī)藥防治高血壓心理調(diào)節(jié)Hypertension:過分緊張、心理應(yīng)激中醫(yī)藥防鄧鐵濤浴足方天麻10、鉤藤10、夏枯草10、吳茱萸10、肉桂10、牛膝30、川芎30加水2000ml，煎沸20分鍾，取汁溫熱浴足，每日1-2次，每次30分

21、鐘.鄧鐵濤浴足法具有清熱息風、平肝潛陽、活血行氣通脈、補益肝腎、疏肝解鬱、引肝氣下降等功效，從整體上調(diào)整人體氣血陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使高血壓患者重新恢復(fù)陰平陽秘、氣血調(diào)暢的正常生理狀態(tài)。中醫(yī)藥防治高血壓鄧鐵濤浴足方天麻10、鉤藤10、夏枯草10、吳茱萸10、肉桂其它泡足液豨薟草液：豨薟草200克、鬼針草100克臭梧桐液：臭梧桐嫩枝與葉250克鉤藤桑葉液：鉤藤20克桑葉15克菊花20克夏枯草30克綠茶龍膽草液：綠茶龍膽草各5克五草降壓液：夏枯草益母草車前草龍膽草豨薟草各30克中醫(yī)藥防治高血壓其它泡足液豨薟草液：豨薟草200克、鬼針草100克中醫(yī)藥防治梳頭降血壓梳頭能有效刺激頭部諸多經(jīng)穴，有助於陽

22、氣舒暢和升發(fā)，改善大腦的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，令人更神清氣爽。黃帝內(nèi)經(jīng)-素問脈要精微論稱：“頭者，精明之府”，不但穴位豐富，而且是人體經(jīng)絡(luò)彙集的重要部位，“五臟六腑之精氣皆上注於頭面”。可用玉質(zhì)、木質(zhì)、牛角質(zhì)梳子或用雙手指從前額或鬢髮部開始朝後一直梳到枕部，用力適度，次數(shù)不限，一般做100300次中醫(yī)藥防治高血壓梳頭降血壓梳頭能有效刺激頭部諸多經(jīng)穴，有助於陽氣舒暢和升發(fā)，高血壓生活調(diào)護小結(jié)心情舒暢晨起飲水飲食清淡進食果蔬節(jié)食減肥合理休息適量運動常測血壓長期服藥安全洗澡睡前洗腳房事宜減忌高鹽飲食忌大量飲酒忌過食肥肉忌濃茶咖啡忌血壓驟降忌大便秘結(jié)忌情緒激動忌用力過猛忌過度疲勞忌睡前服藥忌隨便

23、停藥忌氣候驟變中醫(yī)藥防治高血壓高血壓生活調(diào)護小結(jié)心情舒暢忌高鹽飲食中醫(yī)藥防治高血壓藥物治療-西藥治療常用降壓藥物的種類：利尿劑、-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣拮抗劑（CCB）、a-受體阻滯劑以及複方製劑藥物治療原則：（1）初始小劑量，效果不滿意再逐步增加劑量（2）使用有持續(xù)24小時作用的只需一天一次的長效製劑（3）聯(lián)合用藥，2級以上高血壓常需聯(lián)合降壓治療 中醫(yī)藥防治高血壓藥物治療-西藥治療常用降壓藥物的種類：中醫(yī)藥防治高血抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥受體阻斷藥減少交感神經(jīng)放電活動（減少心排出量、降低外周阻力）去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻

24、滯藥受體阻斷藥減慢心率和減弱收縮力（減少心排出量）受體阻斷藥鈣拮抗藥血管擴張藥RAS抑制藥鉀通道開放藥舒張血管平滑?。ń档屯庵茏枇Γ├蛩嶳AS抑制藥受體阻斷藥 降低血容量（減少心排出量）中醫(yī)藥防治高血壓抗高血壓藥作用部位及機制中樞性降壓藥減少交感神經(jīng)放電活動（減藥物選擇的臨床參考中醫(yī)藥防治高血壓藥物選擇的臨床參考中醫(yī)藥防治高血壓達到目標血壓的藥物治療單劑治療(30%)兩種藥物聯(lián)用(40%)3種或3種以上藥物聯(lián)用(30%)高血壓患者中醫(yī)藥防治高血壓達到目標血壓的藥物治療單劑治療兩種藥物聯(lián)用3種或3種以上高血聯(lián)合用藥利尿藥ACE抑制劑鈣拮抗劑受體阻滯劑AT1受體阻滯劑受體阻滯劑中醫(yī)藥防治高血壓聯(lián)

25、合用藥利尿藥ACE抑制劑鈣拮抗劑受體阻滯劑AT1受體阻滯高血壓危象（Hypertensive crisis） 高血壓急癥（Hypertensive emergencies ）血壓嚴重升高伴急性靶器官損害高血壓重癥或亞急癥（Hypertensive urgencies）血壓嚴重升高不伴急性靶器官損害中醫(yī)藥防治高血壓高血壓危象（Hypertensive crisis） 降壓治療的新視點控制24小時血壓的重要性： 動態(tài)血壓與靶器官損害的關(guān)係和預(yù)後 夜間血壓升高的重要性 反映24小時血壓控制情況的指標中醫(yī)藥防治高血壓降壓治療的新視點控制24小時血壓的重要性：中醫(yī)藥防治高血壓藥物治療-中藥治療中醫(yī)定義歸

26、屬於中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”、“厥癥”、“肝陽”、“肝風”等範疇。與“心悸”、“中風”、“水腫”等病證有一定的內(nèi)在關(guān)係。中醫(yī)藥防治高血壓藥物治療-中藥治療中醫(yī)定義中醫(yī)藥防治高血壓病因七情內(nèi)傷飲食不節(jié)勞逸失調(diào)稟賦不足體質(zhì)虛衰病機陰陽失衡升降失常氣血失調(diào)痰濕阻脈臟腑虛損 肝 腎 心中醫(yī)藥防治高血壓病因病機中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)辯證論治 1、肝火上炎：【主癥】頭暈作脹，頭痛，面紅目赤， 脇痛，口苦，少寐多夢，煩躁易怒， 大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃， 脈象弦滑數(shù)。【治則】清肝瀉火【方藥】龍膽瀉肝湯加味中醫(yī)藥防治高血壓中醫(yī)辯證論治 1、肝火上炎：中醫(yī)藥防治高血壓2、肝陽上亢（風陽上擾、陰虛陽亢、水不涵木

27、）【主癥】眩暈欲僕，耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤,急躁易怒,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重；舌質(zhì)紅，苔薄黃；弦細數(shù)?！局蝿t】平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎?！痉剿帯刻炻殁h藤飲：天麻、 鈎藤 、生石決明、 川牛膝 、桑寄生、 杜仲 、山梔、 黃芩、 益母草、 茯神 、夜交藤羚羊鈎藤湯：羚羊角、 桑葉、 川貝、 鮮生地、 鈎藤、 菊花、白芍藥、 生甘草、 鮮竹茹、茯神鎮(zhèn)肝熄風湯：淮牛膝 、龍骨、 生白芍、 天冬、 麥芽 、代赭石、 牡蠣、 玄參 、川楝子、 茵陳蒿 、甘草 、龜版臨床應(yīng)用：陰虛較甚者，加生地、白術(shù)、玄參、麥冬；肝火亢盛者,加龍膽草,丹皮、夏枯草、菊花；陽動化風者,加生龍骨,

28、生牡蠣,羚羊角,珍珠母便秘者加大黃、芒硝或當歸龍薈丸。肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱中醫(yī)藥防治高血壓2、肝陽上亢（風陽上擾、陰虛陽亢、水不涵木）【主癥】眩暈欲僕3、痰濕內(nèi)盛【主癥】胸悶，噁心，肢體沉重，肌膚麻木不 仁，頭暈?zāi)垦?，或頭重如蒙，倦怠，多夢，納呆，脈弦滑，舌淡紫，苔白膩?！局蝿t】平肝化痰，和胃降濁【方藥】半夏白朮天麻湯加減中醫(yī)藥防治高血壓3、痰濕內(nèi)盛中醫(yī)藥防治高血壓4、肝腎陰虛【主癥】頭暈耳鳴，健忘，兩目乾澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口幹，少寐多夢；舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；脈細數(shù)或弦細?！局蝿t】滋補肝腎，養(yǎng)陰填精?！痉剿帯胯骄盏攸S丸臨床應(yīng)用：陰虛內(nèi)熱：知母、黃

29、柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、鶏子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。中醫(yī)藥防治高血壓4、肝腎陰虛【主癥】頭暈耳鳴，健忘，兩目乾澀，視力減退，脅部5、脾腎陽虛【主癥】頭暈作脹，背脊寒涼，耳鳴，腰痠，陽萎，遺精，小便清長，大便溏薄，脈沉細數(shù)，下肢浮腫，苔白而滑，舌淡帶青?！局蝿t】補脾益腎【方藥】濟生腎氣丸加減中醫(yī)藥防治高血壓5、脾腎陽虛中醫(yī)藥防治高血壓6、陰陽兩虛【主癥】婦女月經(jīng)來潮或更年期前後，出現(xiàn)頭痛，頭暈，心煩，失寐，脇痛，全身不適，血壓波動，脈弦細?！局蝿t】滋陰補陽【方藥】二仙湯、逍遙散加減。中醫(yī)藥防治高血壓6、陰陽兩虛中醫(yī)藥防治高血壓7、瘀血內(nèi)停【

30、主癥】頭痛日久，固定不移，頭暈陣作，胸悶，時有心前區(qū)痛，手足麻木，脈細澀，舌質(zhì)紫?！局蝿t】活血化瘀，佐以潛鎮(zhèn)肝陽【方藥】血府逐瘀湯加減中醫(yī)藥防治高血壓7、瘀血內(nèi)停中醫(yī)藥防治高血壓國家藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 2002年中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則肝火亢盛陰虛陽亢陰陽兩虛痰濕壅盛中醫(yī)藥防治高血壓國家藥品監(jiān)督管理局中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 2002年藥理證明具有降壓作用的中藥血管擴張作用：防己、黃芩、鈎藤、益母草、天麻、赤芍、羅布麻葉等;利尿作用：防己、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、萹蓄、茵陳、龍膽草、羅布麻等;中樞性降壓作用：遠志、酸棗仁;鈣離子阻滯作用：防己、川芎、當歸、赤

31、芍、紅花、三棱、丹參、前胡、肉桂、五味子、槁本、白芷、羌活、獨活、葶藶子、桑白皮、茵陳、海金沙、龍眼肉、淫羊藿苷、黃芩等;中樞神經(jīng)節(jié)阻斷作用全蠍、地龍、鈎藤、桑寄生等;B受體阻滯作用葛根、佛手、淫羊藿等;影響血管緊張素形成作用山楂、何首烏、白芍、木賊、紅花、板藍根、青風藤、海風藤、牛膝、澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、降香、細辛等,單成分降壓作用漢防己甲素、鈎藤堿、蘿芙木、毛冬青甲素。中醫(yī)藥防治高血壓藥理證明具有降壓作用的中藥血管擴張作用：中醫(yī)藥防治高血壓藥理證明具有降壓作用的中藥中藥對血管內(nèi)皮功能的改善作用穿心蓮血壓下降,30min時血漿NO含量升高,內(nèi)皮素下降.蚯蚓提取物具有降血壓作用

32、,降低腎小球病患者血漿內(nèi)皮素含量。葛根素ET含量下降, TXB2、Ang降低,6-K-PGF1含量提高,降壓總有效率90 % .當歸降低ET,增加前列環(huán)素,擴血管、降低血粘度、降脂及抗脂質(zhì)過氧化、協(xié)助降壓。複方杜仲降壓片(杜仲、三七、桑寄生、白芍、丹參、地龍、天麻、香附、甘草)具有降壓，改善癥狀,降低ET、血栓素A2 (TXA2)和升高一氧化氮(NO)的作用絡(luò)活膠囊(水蛭、萊菔子、澤瀉、川芎等)對痰瘀阻絡(luò)型高血壓病有較好的療效,其降壓作用可能與升高NO含量、降低ET和Ang水準有關(guān)天麻鈎藤顆粒：Ang水準下降方面優(yōu)於羚羊角降壓膠囊(川牛膝、懷牛膝、天麻、夏枯草、枸杞子、川芎、地龍等)降壓，升高

33、血漿心鈉素水準。黃連素對多種動物有降壓作用，無快速耐受性，興奮血管內(nèi)皮細胞膜上的M-膽鹼受體，引起血管內(nèi)皮NO釋放，使血管鬆弛。中醫(yī)藥防治高血壓藥理證明具有降壓作用的中藥中藥對血管內(nèi)皮功能的改善作用中醫(yī)藥藥理證明具有降壓作用的中藥中藥對腎素、血管緊張素的影響牛膝中提取的單體成分蛻皮甾酮降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶潛陽方(石決明、鈎藤、黃芩、桑寄生、葛根、川牛膝)降壓，降低血漿血管緊張素.八物降壓沖劑(澤瀉、白術(shù)、川牛膝、薟草、益母草、茵陳、漢防己、前胡)降低收縮壓,抑制水鈉瀦留,減輕代償性左心室壁厚度,降低血管緊張素水準.血壓平滴鼻劑(夏枯草、菊花、丹皮、辛夷等) 降壓的同時能降低血漿腎素活性、血管緊張素,減輕左心室肥厚的形成。降防保心中藥複方(降香、漢防己、當歸、芍藥、地黃、川芎、香附、葛根等)降低血壓,降左室重/體重比。左室心肌中血管緊張素的水準降低;血管緊張素酶活力在肺與左室心肌及血清中下降。黃芪抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS) 。降低IR幷高血壓模型大鼠的FBG、FINS，提高ISI，改善IR的作用，具有明顯降壓作用。中醫(yī)藥防治高血壓藥理證明具有降壓作用的中藥中藥對腎素、血管緊張素的影響中醫(yī)藥中藥治療高血壓研究進展中藥的利尿作用決明子水浸液及醇浸液對麻醉動物有降壓及利尿作用,收縮壓和舒張壓均降低,其作用和持續(xù)時間顯著長于利血平;且可降低血清膽固醇水準,延