中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件

1、中國急性心力衰急診臨床實(shí)踐指南2019中國醫(yī)師協(xié)會急診分陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科岳黎明中國急性心力衰急診臨床實(shí)踐指南2019中國心力指慢性心力衰竭急性心力衰竭指南診斷和治療指南2019前兩版心衰指南的基礎(chǔ)五年來發(fā)布的心衰診治提供依據(jù)幫助臨床醫(yī)師做出2019,42(298中國心力指急性心力衰竭(AHF)是常見急癥,常危及生命,必須快速診斷和緊急搶救治療。中國醫(yī)師協(xié)會急診分會組織相關(guān)專家復(fù)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn),反復(fù)討論,制定了中國急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南(2019)指南發(fā)布在2019年12期中華急診醫(yī)學(xué)雜志上急性心力衰竭(AHF)是常見急癥,常危及生命,必須本指南對推薦類別I類:指已實(shí)和或

2、一致公認(rèn)有益有用和有效的操作或治療,推薦使用。類:指有用和有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不a類:有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和或有效應(yīng)工b類:有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用和或有效,可考慮應(yīng)用類:指已實(shí)和(或致公認(rèn)無用和或無效并對一些病例可能有害的操作或治療,不推薦使用本指南對推薦類別對證據(jù)來源的水平表達(dá)證據(jù)水平A;資料來源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床驗(yàn)或萃證據(jù)水平B:來手單機(jī)臨床多項(xiàng)非隨機(jī)對照研究證據(jù)水平C:僅為專家共識意見和域或小規(guī)模研究回顧性研究和注冊研究。對證據(jù)來源的水平表達(dá)AHF的初始評估和處理流程AHF的臨床表現(xiàn)肺循環(huán)淤血的癥狀和體征、端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽并咯(粉紅色)泡沫痰肺部濕啰音伴或鳴

3、音,P2亢進(jìn),S3或(和)S4奔馬律。體循環(huán)淤血的癥狀和體征:頸靜脈充盈、外周水腫側(cè))肝淤血(腫大伴壓痛)、肝頸靜脈回流征腸淤血(腹脹納差)、腹腔積液低灌注王的臨床表現(xiàn):低血壓(收縮壓90mmH四肢皮膚濕冷、少尿尿量k0.5mL/(kgh)、意識模糊、頭暈。需注意,低灌注常伴有低血壓,但不等同于低血壓AHF的初始評估和處理流程AHF的初始評估和處理流程AHF的臨床表現(xiàn)心源性休克沒有低血容量存在的情況下,收縮壓90mmHg持續(xù)30min及以上或平均動脈壓90mmHg,心臟指數(shù)顯著降低,存在血或左室充盈壓升高,組織器官低灌注表現(xiàn)或以上,如神志改變、皮膚濕冷少尿血乳酸升高呼吸衰竭是由于心力衰竭、肺淤

4、血或肺水腫所導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸功能障得,引起動原血氧分壓(P02)降低靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)50mmHg)而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征AHF的初始評估和處理流程2.AHF的初始評估與處置推薦意見從院前開始就應(yīng)啟動評估、診斷(如心電圖、血利鈉肽檢測)與無創(chuàng)監(jiān)測策略,以及必要的氧療甚至是呼吸支持盡快轉(zhuǎn)送至附近有完備急診科心內(nèi)科和(或)cCU/CU的大中型醫(yī)院!Cl到達(dá)急診科后采取進(jìn)步的綜合措施緊急評估,必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)和(或)呼吸支持C迅速識別出致命性病因的心力衰竭及需要緊急處理的促使心功能惡化的各種可逆性因素,并盡早處理C2.AHF的初始評估與處置2.AHF的初始評估與處置推薦意見從院前開始就應(yīng)啟動

5、評估、診斷(如心電圖、血利鈉肽檢測)與無創(chuàng)監(jiān)測策略,以及必要的氧療甚至是呼吸支持盡快轉(zhuǎn)送至附近有完備急診科心內(nèi)科和(或)cCU/CU的大中型醫(yī)院!Cl到達(dá)急診科后采取進(jìn)步的綜合措施緊急評估,必要時(shí)進(jìn)行循環(huán)和(或)呼吸支持C迅速識別出致命性病因的心力衰竭及需要緊急處理的促使心功能惡化的各種可逆性因素,并盡早處理C2.AHF的初始評估與處置對處于院前階段的A患者,首要的是緊急評估循環(huán)和呼吸狀態(tài),并給予必要的支持治療。積極采取下列措施可能帶來早期獲益早期無創(chuàng)監(jiān)測包括脈搏血氧飽3完善心電/和度(5p02若SpO290%應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氧血壓、呼吸療及連續(xù)心電監(jiān)測對于呼吸困難明顯的患早期檢測血利鈉可盡早使用無

6、肽也將對明確診氣治療,即使在轉(zhuǎn)運(yùn)途斷帶來益處有條件者也應(yīng)盡早應(yīng)用對處于院前階段的A患者,首要的是緊急評估循環(huán)和中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急

7、性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版

8、56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性心衰急診臨床實(shí)踐指南精編版56張課件中國急性