急性白血病分型及其特點(diǎn)

1、急性白血病分型及其特點(diǎn)第1頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三急性白血病FAB分類急性非淋巴細(xì)胞白血病 （acute nonlymphocytic leukemia , ANLL）或 急性髓細(xì)胞性白血?。╝cute myelogenous leukemia , AML）急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphocytic leukemia , ALL)2第2頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三ALLAMLL1L2L3M0 極微分化型急性髓細(xì)胞白血病M1 急性粒細(xì)胞白血病未分化型 M2 M2a,M2b 急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 M3 M3a,M3b

2、 急性早幼粒細(xì)胞白血病M4 M4a,M4b,M4c,M4Eos 急性粒-單核細(xì)胞白血病M5 M5a,M5b 急性單核細(xì)胞白血病M6 急性紅白白血病M7 急性巨核細(xì)胞白血病第3頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三急性淋巴細(xì)胞白血病分類L1 細(xì)胞小，漿少，大小一致L2 細(xì)胞大，漿多，大小不一致L3 細(xì)胞大，漿多，大小一致，空泡第4頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三 ALL-L1ALL-L2第5頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三ALL-L36第6頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三ALL臨床特點(diǎn)易發(fā)生：肝脾腫

3、大淋巴結(jié)腫大骨骼疼痛腦膜白血?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血病第7頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三AML各亞型特點(diǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞形態(tài)學(xué)細(xì)胞化學(xué)免疫表型染色體分析血液生化特點(diǎn)臨床表現(xiàn)第8頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三細(xì)胞化學(xué)染色第9頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三M0：極微分化型急性髓細(xì)胞白血病分類標(biāo)準(zhǔn)： 形態(tài)學(xué)和光學(xué)顯微鏡不能提供髓系分化依據(jù)，免疫表型和（或）微結(jié)構(gòu)檢查可證實(shí)髓系特征。10第10頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三 形態(tài)學(xué)： 血涂片或骨髓中原始細(xì)胞20%，通常中等大小，胞質(zhì)量較少，嗜堿性強(qiáng)，

4、無顆粒，核圓形或輕微不規(guī)則，染色質(zhì)彌散，有一個或多個核仁細(xì)胞化學(xué)MPO、SBB陰性-NAE、-NBE陰性，或弱陽性11第11頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三 免疫表型： 表達(dá)早期造血細(xì)胞相關(guān)抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和CD13或/和CD117，CD33陽性60%； 髓系、單核系細(xì)胞成熟相關(guān)抗原表達(dá)缺乏12第12頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型 分類標(biāo)準(zhǔn)： 原始細(xì)胞百分率大等于非紅系細(xì)胞90%，但缺乏向中性粒細(xì)胞分化成熟的顯著標(biāo)志，原始細(xì)胞髓系性質(zhì)可通過細(xì)胞染色或Auer小體確認(rèn)13第13頁，共34頁，

5、2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三 形態(tài)學(xué)： 血涂片或骨髓中原始細(xì)胞有明顯原粒細(xì)胞特征，可含噬天青顆粒和/或有明顯Auer小體細(xì)胞化學(xué)MPO、SBB陽性第14頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三免疫表型：表達(dá)髓系相關(guān)抗原：CD13、CD33和HLA-DR等不表達(dá)成熟粒系標(biāo)志CD15和CD65或單核系標(biāo)志CD14和CD64一部分原始細(xì)胞MPO陽性臨床特點(diǎn) 易伴發(fā)綠色瘤第15頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型 分類標(biāo)準(zhǔn)： 骨髓或外周血原始細(xì)胞百分率大等于20%，并有中性粒細(xì)胞成熟特征，但骨髓單核系細(xì)胞小等于20

6、%第16頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三 形態(tài)學(xué)： 血液或骨髓中原粒細(xì)胞(有或無嗜天青顆粒）增多，Auer小體常見； 幼稚與成熟粒細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù) 10%以上并伴病態(tài)造血細(xì)胞化學(xué)MPO、NASD-CAE陽性ANLL-M2a第17頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三免疫表型：表達(dá)髓系相關(guān)抗原：CD13、CD33等表達(dá)成熟粒系標(biāo)志CD11、CD15和CD65不表達(dá)單核系標(biāo)志CD14和CD64一部分原始細(xì)胞常表達(dá)CD34、CD117、HLA-DR染色體分析：16號染色體結(jié)構(gòu)異常 t(8;21)-M2b(部分） 臨床特點(diǎn)易伴發(fā)綠色瘤 第18頁，共34頁，2

7、022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三M3：急性早幼粒細(xì)胞白血病形態(tài)學(xué)：大多為粗顆粒型，粗大嗜天青顆粒，細(xì)胞核大小和形態(tài)不規(guī)則，呈腎形或雙葉性，核質(zhì)邊界不清。外周血可見異常早幼粒細(xì)胞。ANLL-M3 Auer小體第19頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三細(xì)胞化學(xué)MPO強(qiáng)陽性；25%NSE弱陽性免疫表型低表達(dá)或不表達(dá)HLA-DR、CD34,均一性高表達(dá)CD33，不均一性表達(dá)CD13染色體分析t(15;17)第20頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三血液生化檢查易發(fā)生凝血機(jī)制異常臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)出血傾向或并發(fā)DIC、纖溶亢進(jìn)第21頁，共34頁，2022

8、年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三M4:急性粒-單核細(xì)胞白血病分類標(biāo)準(zhǔn)： 同時有中性粒細(xì)胞系和單核系早期細(xì)胞增生，外周血或骨髓中原始細(xì)胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒細(xì)胞及其早期細(xì)胞之和與單核細(xì)胞及其早期細(xì)胞之和分別大等于20%,外周血單核細(xì)胞數(shù)量大等于5*109/L第22頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三形態(tài)學(xué)原單核細(xì)胞胞體大伴偽足，散在嗜天青顆粒和空泡；細(xì)胞核圓形、染色質(zhì)細(xì)致，核仁明顯細(xì)胞化學(xué)MPO陽性，NSE陽性免疫表型CD34、CD117共表達(dá)CD15和高表達(dá)CD64：單核細(xì)胞分化的特異性免疫標(biāo)志第23頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三

9、染色體分析M4Eo：16號染色體結(jié)構(gòu)異常血液生化檢查血清及尿溶菌酶明顯增加臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)牙齦腫脹、皮膚浸潤第24頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三M5：急性單核細(xì)胞白血病分類標(biāo)準(zhǔn)：骨髓或血液涂片中白血病性原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞和單核細(xì)胞之和大等于20%，中性粒細(xì)胞系細(xì)胞小等于20%第25頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三形態(tài)學(xué) 與M4基本相同細(xì)胞化學(xué)原單核細(xì)胞MPO陰性，幼單核細(xì)胞彌散陽性，二者NSE強(qiáng)陽性（但也有陰性存在）免疫表型CD34、CD117，HLA-DR髓系標(biāo)志：CD13、CD15等單核系分化標(biāo)志至少兩種：CD4、CD64等ANLL-

10、M5a第26頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三血液生化檢查血清及尿溶菌酶明顯增加臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)牙齦腫脹、皮膚浸潤第27頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三M6：急性紅白白血病分類標(biāo)準(zhǔn)：紅白血?。汗撬柰科屑t系早期細(xì)胞占骨髓全部有核細(xì)胞50%以上，原粒細(xì)胞占骨髓非紅細(xì)胞20%以上純血紅?。汗撬柰科屑t系早期細(xì)胞占骨髓全部有核細(xì)胞80%以上，原粒細(xì)胞無增多第28頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三形態(tài)學(xué) 紅白血病：各階段紅細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)中易見空泡，細(xì)胞核呈巨幼樣變和雙核或多核 純紅血?。阂灾械酱蟮挠泻思t細(xì)胞出現(xiàn)為特征，胞質(zhì)成強(qiáng)嗜堿性

11、，空泡，細(xì)胞核圓形細(xì)胞化學(xué)紅系細(xì)胞PAS染色陽性原粒細(xì)胞MPO、SE、SBB陽性第29頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三免疫表型紅系細(xì)胞表達(dá)血型糖蛋白和血紅蛋白A髓系細(xì)胞常與M0或M1一致臨床表現(xiàn)貧血表現(xiàn)較重第30頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三M7：急性巨核細(xì)胞白血病分類標(biāo)準(zhǔn)：骨髓原始細(xì)胞百分率大等于20%，其中至少50%為巨核系細(xì)胞第31頁，共34頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)22分，星期三形態(tài)學(xué) 外周血涂片：微小巨核細(xì)胞，異常大血小板及顆粒增多的中性粒細(xì)胞等 骨髓涂片：原巨核細(xì)胞中等至較大，胞質(zhì)堿性，無顆粒，明顯空泡或偽足樣形成細(xì)胞化學(xué) SBB、MPO及NASD-CE陰性原巨核細(xì)胞PAS與酸性磷酸酶裸陽性，NSE點(diǎn)狀、塊狀陽性第32頁，共34頁，2022