內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件

1、A麗小幣厶民醫(yī)院Lishui City Peoples Ilos內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)科吳偉平2019年1月A麗小幣厶民醫(yī)院A麗小幣厶民醫(yī)院Lishui City Peoples Ilos甲亢實(shí)驗(yàn)室檢查A麗小幣厶民醫(yī)院A麗小幣厶民醫(yī)院Lishui City Peoples Ilos(一)血清總甲狀腺素(TT4)T4全部由甲狀腺產(chǎn)生,每天約產(chǎn)生80100g血清中99.96%的T4以與蛋白結(jié)合的形式存在,其中80%90%與TBG結(jié)合。T4測(cè)定的是這部分結(jié)合于蛋白的激素,所以血清TBG量和蛋白與激素結(jié)合力的變化都會(huì)影響測(cè)定的結(jié)果。妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等可引起TBG升高,導(dǎo)致T4

2、增高;雄激素、糖皮質(zhì)激素、低蛋白血癥、先天因素等可以引起TBG降低,導(dǎo)致TT4減低。如果排除上述因素,TT4穩(wěn)定、重復(fù)性好,仍然是診斷甲亢的主要指標(biāo)A麗小幣厶民醫(yī)院A麗小幣厶民醫(yī)院Lishui City Peoples Ilos(二)血清總?cè)饧紫僭彼?TT3)人體每天產(chǎn)生T32030g,20%T3由甲狀腺產(chǎn)生,80%T3在外周組織由T4轉(zhuǎn)換而來(lái)。血清中99.6%的T3以與蛋白結(jié)合的形式存在,所以本值同樣受到TBG含量的影響。正常情況下,血清T3與T4的比值小于20。甲亢時(shí)TT3增高,T3與T4的比值也增加;T3型甲狀腺毒癥時(shí)僅有T3增高。A麗小幣厶民醫(yī)院A麗小幣厶民醫(yī)院Lishui Cit

3、y Peoples Ilospital(三)血清游離甲狀腺素(FT4)游離三碘甲腺原氨酸(FT3)游離甲狀腺激素是實(shí)現(xiàn)該激素生物效應(yīng)的主要部分。盡管FT4僅占T4的0.025%,FT3僅占T3的0.35%但它們與甲狀腺激素的生物效應(yīng)密切相關(guān),所以是診斷臨床甲亢的首選指標(biāo)。但因血中FT4、FT3含量甚微,測(cè)定方法學(xué)上許多問(wèn)題尚待解決,測(cè)定的穩(wěn)定性不如T4、TT3。此外,目前臨床應(yīng)用的檢測(cè)方法都不能直接測(cè)定真正的游離激素水平A麗小幣厶民醫(yī)院A麗小幣厶民醫(yī)院Lishui City Peoples Ilospital(四)促甲狀腺激素(TSH)血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。血清TS

4、H測(cè)定技術(shù)經(jīng)歷了放射免疫法(RIA)、免疫放射法( i mmunorad i ometr icassay,IRMA)后目前已經(jīng)進(jìn)入第三代和第四代測(cè)定方法,即敏感TSH(sTSH)(檢測(cè)限0.01mU/.)和超敏TSH測(cè)定方法(檢測(cè)限達(dá)到0.005mU/L)。免疫化學(xué)發(fā)光法(lCMA)屬于第四代TSH測(cè)定法,成人正常值為0.34.8mU/L。sTSH成為篩查甲亢的第一線指標(biāo),甲亢時(shí)的TSH通常小于0.1mU/L。sTSH使得診斷亞臨床甲亢成為可能,因?yàn)楹笳呒谞钕偌に厮秸?僅有TSH水平的改變。傳統(tǒng)的應(yīng)用TRH刺激試驗(yàn)診斷不典型甲亢的方法已經(jīng)被sTSH測(cè)定所取代。A麗小幣厶民醫(yī)院A麗小幣厶民醫(yī)

5、院Lishui City Peoples Ilost(五)(131)攝取率(131)攝取率是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法,目前已經(jīng)被sTSH測(cè)定技術(shù)所代替。(131)|攝取率正常值(蓋革計(jì)數(shù)管測(cè)定)為3小時(shí)5%25%,24小時(shí)20%45%,高峰在24小時(shí)出現(xiàn)。甲亢時(shí)(131)攝取率表現(xiàn)為總攝取量増加,攝取高峰前移。本方法現(xiàn)在主要用于甲狀腺毒癥病因的鑒別:甲狀腺功能亢進(jìn)類型的甲狀腺毒癥(131)攝取率增高;非甲狀腺功能亢進(jìn)類型的甲狀腺毒癥(131)l攝取率減低。此外(131)攝取率用于計(jì)算(131)治療甲亢時(shí)需要的活度。A麗小幣厶民醫(yī)院A麗小幣厶民醫(yī)院Lishui City Peoples Ilos(六)

6、TSH受體抗體(TRAb)是鑒別甲亢病因、診斷GD的指標(biāo)之一。測(cè)定試劑已經(jīng)商品化,放射受體法測(cè)定。反應(yīng)體系中的TSH受體是放射碘標(biāo)記的牛TSH受體,或可溶性豬TSH受體,或重組的人TSH受體。新診斷的GD患者75%96%TRAb陽(yáng)性。需要注意的是,TRAb中包括刺激性(TSAb)和抑制性( TSBAb)兩種抗體,而檢測(cè)到的TRAb僅能反映有針對(duì)TSH受體的自身抗體存在,不能反映這種抗體的功能。但是,當(dāng)臨床表現(xiàn)符合 Graves病時(shí),一般都將TRAb視為T(mén)SH受體刺激抗體(TSAb)A麗小幣厶民醫(yī)院A麗小幣厶民醫(yī)院Lishui City Peoples Ilos(七)TSH受體刺激抗體(TSAb

7、)是診斷GD的重要指標(biāo)之一。與TRAb相比,TSAb反映了這種抗體不僅與TSH受體結(jié)合,而且這種抗體產(chǎn)生了對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激功能。測(cè)定原理:目前反應(yīng)體系中培養(yǎng)的靶細(xì)胞是轉(zhuǎn)染了人類TSH受體的中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞(H細(xì)胞),測(cè)定指標(biāo)是細(xì)胞培養(yǎng)液中的cAMP水平。TSAb與CH0細(xì)胞表面的TSH受體結(jié)合,通過(guò)腺苷酸環(huán)化酶cAMP途徑產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng),即cAMP水平增加。85%100%的GD新診斷患者TSAb陽(yáng)性,TSAb的活性平均在200%300%。A麗小幣厶民醫(yī)院A麗小幣厶民醫(yī)院Lishui City Peoples Ilos甲減實(shí)驗(yàn)室檢查)血紅蛋白多為輕、中度正細(xì)胞正色素性貧血。(二)生化檢查血清甘

8、油三酯、總膽固醇、LDL增高,HDL降低,同型半胱氨酸( homocyste ine,Hy)增高,血清CK、LDH増高。(三)血淸甲狀腺激素和TSH血清TSH增高、TI4、FT4降低是診斷本病的必備指標(biāo)。在嚴(yán)重病例血清TT3和FT3減低。亞臨床甲減僅有血清TSH增高,但是血清T4或T3正常。A麗小幣厶民醫(yī)院內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)共27張課件內(nèi)分泌激素的實(shí)驗(yàn)室