內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像見習課件

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像見習1內(nèi)分泌系統(tǒng)顯像見習1內(nèi)分泌系統(tǒng)見習教學目的 掌握甲狀腺顯像常見圖像類型、圖像分析及報告書寫。重點 常見甲狀腺疾病的影像表現(xiàn)及特點。難點 甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷、分析。2內(nèi)分泌系統(tǒng)見習教學目的2甲狀腺靜態(tài)顯像3甲狀腺靜態(tài)顯像3甲狀腺顯像臨床應(yīng)用了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)與功能狀態(tài)異位甲狀腺的診斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能及性質(zhì)的判斷尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評價131I治療效果甲狀腺術(shù)后殘留組織及其功能的估計甲亢131I治療前估算甲狀腺重量判斷頸部判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系甲狀腺炎的輔助診斷4甲狀腺顯像臨床應(yīng)用了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)與功能狀態(tài)4位置：頸前正中,氣管兩側(cè)大?。好咳~長約4.5c

2、m，寬約2.5cm，厚約1.5cm， 成人正常甲狀腺重約20-25g。形態(tài)：“蝴蝶型”或H型，分左右兩葉,有時峽部缺如。放射性分布：均勻，邊緣規(guī)整，邊緣及峽部組織較薄顯像劑分布較淡。 圖像分析-正常圖像Normle 5位置：頸前正中,氣管兩側(cè) 圖像分析-正常圖像Normle 異常圖像圖像分析及影像描述四大要素位置異常：異位甲狀腺大小異常：增大/縮小形態(tài)異常：不規(guī)則/不完整放射性分布異常：彌漫性分布/局灶性分布6異常圖像圖像分析及影像描述四大要素6甲狀腺靜態(tài)顯像圖像分析及報告書寫1、了解患者病史及診療過程；觸診甲狀腺；相關(guān)輔助檢查2、圖像分析與報告書寫內(nèi)容： 1） 位置、形態(tài)、大小、放射性分布

3、2） 甲狀腺影像與唾液腺、口腔或周圍頸部軟組織本底放射性分布的比較。 3）甲狀腺重量 4）平面顯像不能明顯診斷，必要時加斷層融合顯像。影像描述順序：SPECT CT SPECT/CT 5）如復(fù)查，與前片比較。3、診斷意見7甲狀腺靜態(tài)顯像圖像分析及報告書寫1、了解患者病史及診療過程；正常甲狀腺甲亢、治療前后比較甲減亞急性甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)：“熱、溫、涼、冷”結(jié)節(jié)以及SPECT/CT斷層融合甲狀腺親腫瘤顯像異位甲狀腺顯像131I全身顯像甲狀旁腺顯像常見圖像類型及報告書寫8正常甲狀腺常見圖像類型及報告書寫8病史：患者，女，48歲，反復(fù)心悸、胸悶6個月。臨床提示高血壓病、糖尿病。輔檢：甲功TT3，其余

4、正常。行ECT所示：9病史：患者，女，48歲，反復(fù)心悸、胸悶6個月。臨床提示高血壓影像學表現(xiàn)： 甲狀腺雙葉顯影清晰，位置、大小、形態(tài)未見明顯異常，邊緣完整，放射性分布均勻，基本正常，其內(nèi)未見明顯放射性分布稀疏、缺損或濃聚灶?？谇伙@影清，周圍軟組織本底放射性分布基本正常。 甲狀腺重約 26.0g 。診斷意見：甲狀腺雙葉大小及攝取功能正常。10影像學表現(xiàn)： 甲狀腺雙葉顯影清晰病史：患者，女，27歲，怕熱、多汗、多食、易饑、手抖11月。輔檢：甲功TH、TSH，行ECT所示：11病史：患者，女，27歲，怕熱、多汗、多食、易饑、手抖11月。診斷意見： 甲狀腺雙葉彌漫性腫大，攝锝功能增高，符合甲亢影像改變

5、征象。影像學表現(xiàn)： 甲狀腺顯影清晰，位置正常，雙葉腺影明顯增大，形態(tài)飽滿，邊緣規(guī)整，大小分別約6.62.8cm(R)、5.62.6cm (L),放射性分布彌漫性增高?？谇荒：@影，周圍軟組織本底放射性分布低于正常。 甲狀腺重約56.9g。12診斷意見：影像學表現(xiàn)： 甲狀腺顯影清晰，位置正常，雙病史：患者，女，外院確診甲亢并行131I治療后3個月，癥狀好轉(zhuǎn)，近1個月乏力、易困、體重增加4Kg。輔檢：TH、TSH;復(fù)查ECT所示：13病史：患者，女，外院確診甲亢并行131I治療后3個月，癥狀好影像學表現(xiàn)： 甲亢131I治療后：甲狀腺顯影尚清，位置正常，雙葉腺影縮小，形態(tài)尚規(guī)則，大小分別約3.61.

6、9cm(R)、3.21.9cm (L),放射性分布稀疏減低，分布大致均勻?？谇伙@影較清晰，軟組織本底放射性分布高于正常。 甲狀腺重約13.7g 。診斷意見： 甲亢131I治療后：甲狀腺雙葉明顯縮小，攝锝功能減低。 14影像學表現(xiàn)： 甲亢131I治療后：甲狀腺131I治療前131I治療后病史：患者，女，29歲，怕熱多汗、多食易饑、手抖伴頸粗3年。診斷Graves甲亢，行131I治療后4月。復(fù)查甲功正常，復(fù)查ECT：15131I治療前131I治療后病史：患者，女，29歲，怕熱多汗影像學表現(xiàn)： 甲亢131I治療后：甲狀腺顯影清晰，位置、形態(tài)、大小未見明顯異常，雙葉大小分別約4.41.9cm(R)、4

7、.52.0cm (L)，放射性分布均勻，未見明顯異常放射性稀疏減低、缺損或濃聚影?？谇伙@影清，頸部周圍軟組織本底放射性分布正常。甲狀腺重約24.8g。 與前片對比：甲狀腺雙葉腺影較前明顯縮?。ㄔ谞钕僦丶s34.6g。),放射性攝取水平較前明顯減低，基本正常。診斷意見： 甲亢131I治療后：甲狀腺雙葉大小及攝锝功能基本正常。16影像學表現(xiàn)： 甲亢131I治療后：甲狀腺病史：患者，男、46歲，甲亢131I治療后3個月復(fù)查，體重明顯增加，乏力、易困，腹脹2周。復(fù)查：131I治療前131I治療后17病史：患者，男、46歲，甲亢131I治療后3個月復(fù)查，體重明影像學表現(xiàn)： 甲亢131I治療后：甲狀腺顯影

8、不清，甲狀腺床區(qū)放射性分布與周圍軟組織本底大致相當?？谇伙@影清，頸部軟組織本底放射性分布高于正常。 與前片對比：甲狀腺雙葉放射性攝取水平較前明顯減低。診斷意見： 甲亢131I治療后：甲狀腺雙葉攝锝功能明顯減低。 18影像學表現(xiàn)： 甲亢131I治療后：甲狀腺病史：患者，女，34歲，確診Graves甲亢，行131I治療后7月，癥狀好轉(zhuǎn)，仍感心悸、乏力、多汗。復(fù)查甲功TH，TSH，復(fù)查ECT：131I治療前131I治療后19病史：患者，女，34歲，確診Graves甲亢，行131I治療影像學表現(xiàn)： 甲亢131I治療后：甲狀腺顯影清晰，位置正常，右葉腺影稍增大，形態(tài)稍飽滿；左葉腺影大小、形態(tài)基本正常，雙

9、葉大小分別約5.12.5cm(R)、4.32.1cm (L)，雙葉放射性分布彌漫性增高。頸部周圍軟組織本底放射性分布正常。甲狀腺重約28.5g。 與前片對比：甲狀腺雙葉腺影較前明顯縮?。ㄔ谞钕僦丶s72.9g),放射性攝取水平較稍減低。診斷意見： 甲亢131I治療后：甲狀腺右葉仍稍腫大，雙葉攝锝功能仍增高。 20影像學表現(xiàn)： 甲亢131I治療后：甲狀腺病史：患者，女，28歲，心悸、乏力2周。查體：甲狀腺度腫大，峽部稍腫大，質(zhì)硬，壓痛。輔檢：甲功示TH稍增高，TSH ；攝碘率降低，行ECT所示：21病史：患者，女，28歲，心悸、乏力2周。查體：甲狀腺度腫大影像學表現(xiàn)： 甲狀腺床區(qū)可見雙葉模糊影像

10、，輪廓辨認不清，放射性分布明顯稀疏降低，稍高于周圍軟組織本底。頸部其余位置未見放射性異常分布影。雙側(cè)唾液腺及口腔顯影清晰，軟組織本底放射性分布高于正常。診斷意見： 甲狀腺雙葉攝锝功能減低，結(jié)合臨床：考慮亞急性甲狀腺炎22影像學表現(xiàn)： 甲狀腺床區(qū)可見雙葉模糊影像，輪廓辨認病史：患者，女，40歲，甲狀腺右葉切除術(shù)后1月23病史：患者，女，40歲，甲狀腺右葉切除術(shù)后1月23影像學表現(xiàn)： 甲狀腺右葉切除術(shù)后：甲狀腺右葉床區(qū)未見影像，左葉顯影清晰，位置、大小、形態(tài)未見明顯異常，放射性分布均勻，基本正常。頸部軟組織本底放射性分布正常。 診斷意見： 1.甲狀腺右葉缺如：為術(shù)后改變； 2.甲狀腺左葉大小及攝取

11、功能正常。24影像學表現(xiàn)： 甲狀腺右葉切除術(shù)后：甲狀腺右葉床區(qū)未見病史：患者，女，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸前腫物2個月。查體：甲狀腺右葉可及一大小約2.01.5cm結(jié)節(jié)，質(zhì)中，無壓痛，可隨吞咽上下移動，活動佳。輔檢：FT3、FT4，TSH 0.10；B超甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)。行ECT所示：25病史：患者，女，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)頸前腫物2個月。查體：甲狀腺影像學表現(xiàn)： 甲狀腺位置正常，形態(tài)失常，右葉上極見類圓形放射性分布稍增高影，邊界較清，與臨床觸及右葉結(jié)節(jié)處位置相符，余部右葉及左葉放射性分布明顯稀疏減低，邊緣欠清?？谇荒：@影，周圍軟組織本底放射性分布大致正常。 診斷意見： 甲狀腺右葉上極“熱結(jié)節(jié)”：考

12、慮為功能自主性甲狀腺腺瘤可能性大。26影像學表現(xiàn)： 甲狀腺位置正常，形態(tài)失常，右葉上極見定位相病史：患者，女，47歲，頸前腫物2年。輔檢：TH稍TSH 0.10；B超甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)。27定位相病史：患者，女，47歲，頸前腫物2年。輔檢：TH稍TSPECT/CT28SPECT/CT28影像學表現(xiàn)： SPECT:甲狀腺位置正常，形態(tài)失常，右葉下部見一類圓形放射性分布增高影，與臨床捫及右葉結(jié)節(jié)位置相符；余部右葉及甲狀腺左葉放射性分布明顯稀疏減低，邊緣欠清?？谇伙@影清，軟組織本底放射性分布稍低于正常。 SPECT/CT：CT示甲狀腺右葉增大，實質(zhì)內(nèi)見一大小約332215mm類圓形稍高密度影，邊界清

13、，CT值約115HU;左葉大小、形態(tài)未見明顯異常，實質(zhì)未見明顯異常密度改變。氣管受壓稍向左偏。診斷意見： 甲狀腺右葉增大，中下部“熱結(jié)節(jié)”：考慮功能自主性甲狀腺腺瘤可能性大。29影像學表現(xiàn)： SPECT:甲狀腺位置正常，病史：患者，女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫大1年。查體：甲狀腺腫大，左葉下極可及一結(jié)節(jié)，無壓痛，活動可；輔檢：B超示甲狀腺雙葉明顯腫大，左葉實性結(jié)節(jié)。行ECT所示：30病史：患者，女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫大1年。查體：甲狀腺腫大影像學表現(xiàn)： 甲狀腺顯影清晰，位置正常，雙葉腺影明顯增大，形態(tài)失常，邊緣完整，左葉中下部見類圓形影，邊界尚清，其放射性分布與周圍甲狀腺組織大致相當，與臨床捫及左葉

14、結(jié)節(jié)處位置一致?？谇伙@影清，周圍軟組織本底放射性分布正常。 診斷意見： 甲狀腺雙葉增大，左葉中下部結(jié)節(jié)為“溫結(jié)節(jié)”。31影像學表現(xiàn)： 甲狀腺顯影清晰，位置正常，病史：患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物伴隱痛1月余。輔檢：甲功正常；B超示甲狀腺右葉實性占位，結(jié)甲？甲狀腺Ca？為了解結(jié)節(jié)性質(zhì)行ECT所示：32病史：患者，女，45歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物伴隱痛1月余。輔檢：甲功影像學表現(xiàn)： 甲狀腺雙葉顯影清晰，位置正常，雙葉腺影稍狹長，右葉下極放射性分布稍稀疏，邊界欠清，與臨床捫及右葉下極結(jié)節(jié)位置相符；余部右葉及及左葉放射性分布大致正常。 口腔顯影，組織本底放射性分布基本正常。 診斷意見： 甲狀腺右葉下極結(jié)節(jié)為

15、“涼結(jié)節(jié)”，建議進一步檢查。33影像學表現(xiàn)： 甲狀腺雙葉顯影清晰，位置正常，雙葉腺影病史：患者，男，73歲，頸部腫物5年。查體：甲狀腺右葉明顯腫大，質(zhì)硬，邊界不清，輕壓痛，活動欠佳；輔檢：甲功正常；B超示胸骨后甲狀腺腫。行ECT所示： 34病史：患者，男，73歲，頸部腫物5年。查體：甲狀腺右葉明顯腫 影像學表現(xiàn)： 甲狀腺影像清，位置正常，右葉腺影明顯增大，形態(tài)失常，中下外側(cè)部見大小約3.63.2cm類圓形放射性分布缺損區(qū)，邊界尚清，與臨床捫及右葉結(jié)節(jié)處位置相符；左葉腺影大小、形態(tài)未見明顯異常，放射性分布大致均勻?？谇伙@影清晰，軟組織組織本底放射性分布正常。診斷意見： 甲狀腺右葉中下外側(cè)部結(jié)節(jié)為

16、冷結(jié)節(jié)，建議進一步檢查。35 影像學表現(xiàn)： 甲狀腺影像清，位置正常，右葉腺影明顯良性結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后病理-甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36良性結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后病理-甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀影像學表現(xiàn)： SPECT:甲狀腺顯影清，位置正常，雙葉腺影明顯增大，形態(tài)失常，放射性分布不均勻，雙葉內(nèi)可見不規(guī)則放射性分布明顯稀疏或缺損區(qū)，邊界欠清。 SPECT/CT:CT示甲狀腺體積增大，形態(tài)失常，與周圍組織分界清，實質(zhì)密度不均勻，內(nèi)見多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)狀低密度影，部分邊界不清，密度不均勻，最大結(jié)節(jié)大小約3.02.22.1cm,CT值10-42Hu，邊界尚清；雙葉實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)斑片狀鈣化影。氣管未見明

17、顯受壓偏移。融合圖像示甲狀腺多發(fā)低密度結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布稀疏、缺損。診斷意見： 甲狀腺增大，多發(fā)“冷-涼結(jié)節(jié)”，結(jié)合CT融合圖像考慮甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，建議進一步檢查。37影像學表現(xiàn)： SPECT:甲狀腺顯影清，位置正常，雙術(shù)后病理-甲狀腺峽部乳頭狀癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性結(jié)節(jié)-甲狀腺癌38術(shù)后病理-甲狀腺峽部乳頭狀癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性結(jié)節(jié)-影像學表現(xiàn)： SPECT:甲狀腺顯影不清，形態(tài)失常，僅見雙葉淺淡放射性分布影，臨床觸及峽部區(qū)腫物放射性分布缺損。 SPECT/CT:CT示甲狀腺體積增大，形態(tài)失常，與周圍組織分界不清，峽部見大小約3.12.82.5cm類圓形結(jié)節(jié)影,密度不均勻，內(nèi)見不規(guī)

18、則更低密度壞死區(qū)，邊緣呈破殼樣鈣化灶，雙葉實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)混合密度結(jié)節(jié)影，邊界不清，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見細顆粒狀鈣化影。左頸部見多發(fā)不規(guī)則軟組織密度影邊界欠清。融合圖像示甲狀腺峽部結(jié)節(jié)放射性缺損，雙葉結(jié)節(jié)區(qū)放射性分布稀疏、缺損。診斷意見： 甲狀腺增大，多發(fā)“冷-涼結(jié)節(jié)”并左頸部淋巴結(jié)腫大：考慮甲狀腺惡性腫瘤可能性大，建議進一步檢查。39影像學表現(xiàn)： SPECT:甲狀腺顯影不清，形態(tài)失常，病史：患者，女，70歲，頸前腫物10余年，咳嗽伴呼吸困難1月。查體：甲狀腺右葉明顯腫大，質(zhì)硬，活動差。輔檢：B超提示甲狀腺實性占位。行ECT所示：甲狀腺99mTcO4-顯像40病史：患者，女，70歲，頸前腫物10余年，咳嗽

19、伴呼吸困難1月甲狀腺99mTc-MIBI顯像早期相甲狀腺99mTc-MIBI顯像延遲相41甲狀腺99mTc-MIBI顯像甲狀腺99mTc-MIBI顯像影像學表現(xiàn)： 99mTcO4-顯像：甲狀腺影像清，位置正常，雙葉腺影增大，形態(tài)失常，右葉外側(cè)部巨大結(jié)節(jié)處放射性分布缺損，邊緣不清；余部甲狀腺放射性分布大致均勻。 99mTc-MIBI顯像早期相:原99mTcO4-顯像示甲狀腺右葉放射性分布缺損區(qū)見放射性明顯填充，形態(tài)不規(guī)則。 99mTc-MIBI顯像延遲相:甲狀腺右葉仍見明顯放射性分布，余部甲狀腺放射性較早期相明顯消退。 診斷意見： 甲狀腺右葉結(jié)節(jié)親腫瘤顯像陽性：考慮結(jié)節(jié)為惡性腫瘤可能性大。42影

20、像學表現(xiàn)： 99mTcO4-顯像：甲狀腺影像清，位異位甲狀腺病史：中年女性，舌根部腫物3年。輔檢：甲功正常。131I 顯像ANTPOST43異位甲狀腺病史：中年女性，舌根部腫物3年。輔檢：甲功正常。1SPECT/CT斷層融合圖像44SPECT/CT斷層融合圖像44影像學表現(xiàn)： SPECT：甲狀腺床區(qū)未見腺體顯影，舌根部見一結(jié)節(jié)狀放射性異常攝131I灶。 SPECT/CT：CT示舌根部見一大小約2.41.9cm軟組織密度結(jié)節(jié)影，邊界尚清，密度欠均勻，內(nèi)見斑片狀稍高密度影。頸前中部未見甲狀腺組織密度影。SPECT/CT融合圖像示舌根部軟組織密度結(jié)節(jié)區(qū)見放射性分布攝取，頸前中部未見放射性分布影。診斷

21、意見： 1.舌根部異常攝碘灶：考慮為異位甲狀腺。 2.甲狀腺床區(qū)未見甲狀腺組織影像。45影像學表現(xiàn)：診斷意見：45病史：頸前腫物2年。查體：頸前中上部觸及一大小約22cm 腫物，質(zhì)較硬，無壓痛，可隨吞咽上下活動。輔檢：甲功正常。為鑒別腫物性質(zhì)，行ECT所示：定位相46病史：頸前腫物2年。查體：頸前中上部觸及一大小約22cm 影像學表現(xiàn)： 甲狀腺雙葉顯影清，位置、形態(tài)、大小未見明顯異常，輪廓完整，放射性分布大致均勻，未見明顯放射性分布稀疏、缺損或濃聚灶。臨床捫及頸前中上部腫物未見攝取放射性，其放射性分布與周圍軟組織本底大致相當。診斷意見： 1.甲狀腺雙葉大小及攝取功能正常。 2.頸前中上部腫物考

22、慮為甲狀腺外組織。47影像學表現(xiàn)：診斷意見：47131I治療全身顯像131I治療劑量5天后131I診斷劑量24h后48131I治療全身顯像131I治療劑量5天后131I診斷劑量2影像學表現(xiàn)： 甲狀腺癌131I治療后復(fù)查：原甲狀腺床區(qū)團狀攝碘灶已完全消退；口腔、胃腸及膀胱區(qū)可見生理性放射性分布影像；頸部及其余部位未見明顯放射性異常分布影。診斷意見： 甲狀腺癌131I治療后：全身顯像未見明確攝碘灶。49影像學表現(xiàn)：診斷意見：49病史：患者，男，58歲，甲狀腺癌術(shù)后8年，曾3次大劑量131I治療，自行停替代治療藥物1年，乏力，水腫、胸悶半年。甲功：TT3 TT4TSH100，口服131I 5mCi后

23、24小時行全身顯像，如下圖：50病史：患者，男，58歲，甲狀腺癌術(shù)后8年，曾3次大劑量131影像學表現(xiàn)： 甲狀腺癌治療后：于頸部、縱隔區(qū)、雙肺、左腹部等可見多發(fā)大小不等團狀、片狀異常放射性濃聚灶。胃腸及膀胱去生理性性放射性分布。診斷意見： 全身多處異常攝碘灶：考慮甲狀腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，建議行大劑量131I治療。51影像學表現(xiàn)： 甲狀腺癌治療后：于頸部、縱隔區(qū)、雙肺甲狀旁腺顯像PTH稍高于正常，頸部B超未見異常，臨床甲旁亢？52甲狀旁腺顯像PTH稍高于正常，頸部B超未見異常，臨床甲旁亢？影像學表現(xiàn)： 99mTc-MIBI早期相:甲狀腺雙葉顯影清晰，放射性分布均勻；頸部及上胸部未見異常放射性分布濃聚

24、影。 99mTc-MIBI延遲相：甲狀腺影像基本消退，甲狀腺床區(qū)及頸部其余部位未見明顯局灶性放射性分布濃聚影。 次日99mTcO4-甲狀腺顯像：甲狀腺顯影清，位置、形態(tài)、大小正常，邊界清晰，輪廓完整，放射性分布均勻，未見局灶性放射性分布異常。診斷意見： 99mTc-MIBI顯像未見甲狀腺旁腺組織顯影。53影像學表現(xiàn)： 99mTc-MIBI早期相:甲狀腺雙患者，35歲，四肢無力，PTH，血鈣，血磷，X線示骨質(zhì)疏松，全身骨顯像呈“頭盔征”甲狀旁腺顯像54患者，35歲，四肢無力，PTH，血鈣，血磷，X線示骨質(zhì)CT示甲狀腺邊界清，密度未見異常，甲狀腺中下部后方見一團狀軟組織密度影，邊界清。55CT示甲狀腺邊界清，密度未見