冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件

1、6、紀律是自由的第一條件。黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水。夸美紐斯10、一個人應該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。馬克思冠心病診斷常見誤區(qū)冠心病診斷常見誤區(qū)6、紀律是自由的第一條件。黑格爾7、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念。馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。馬克思9、學校沒有紀律便如磨坊沒有水?？涿兰~斯10、一個人應該：活潑而守紀律

2、，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目。馬克思冠心病診斷常見誤區(qū)冠心病診斷的常見誤區(qū) 確診冠心病 急性心肌梗死 既往明確心梗史 既往PTCA/支架或CABG史臨床依據(jù)冠脈造影 提示冠脈50以上狹窄G623.2 一、小學語文在涼山彝族地區(qū)教學現(xiàn)狀分析 1、漢語言教學環(huán)境的缺失 在涼山地區(qū)的農(nóng)村小學，地處偏遠、高寒山區(qū)，交通不便，經(jīng)濟也不發(fā)達，也沒有什么和外界交流的機會，人們?nèi)粘５慕涣鞫际鞘褂玫囊驼Z。因此，當學生進入學校后，學生很難在短時間內(nèi)掌握必要的漢語聽說的能力，所以老師只能慢慢的一點點的引導著學生去學習。但是，這里的學生有百分之九十是彝族，周圍接觸的人也都是彝族

3、和藏族。而藏族由于常年居住在彝族地區(qū)，所以和藏族之間的交流也基本上用彝語，所以就算是在課堂上學了，但是由于沒有可供交流的對象用不了兩天就會遺忘掉。這樣就會造成一個惡性的循環(huán)，使得很多學生的漢語表達能力、閱讀理解能力難以得到發(fā)展。 2、師資力量薄弱 在涼山多數(shù)教師是沒有經(jīng)過系統(tǒng)的、專業(yè)的教育教學能力的培養(yǎng)的，缺乏基礎(chǔ)的教育理論知識，在教學時也很難根據(jù)當?shù)貙W生的實際情況來調(diào)整教學方法，難以根據(jù)學生的個性特征、興趣愛好來實現(xiàn)因材施教，促進學生的可持續(xù)發(fā)展。另外，由于經(jīng)濟的不發(fā)達、對外信息的閉塞，新的教學理念難以引進，從而導致了語文教師的教學觀念的滯后。雖然新課改已經(jīng)實行很多年了，但是很多教師仍然固守

4、傳統(tǒng)的教學理念，課堂沒有改革和創(chuàng)新，對小學生來說，興趣是最大的學習動力，沒有興趣便沒有主動性，更不用說要將學生由“要我學”向“我要學”轉(zhuǎn)變，學生的學習效率也就很難提高了。 3、基礎(chǔ)教育投入不足，辦學條件差 國家近年來對西部少數(shù)民族地區(qū)的教育經(jīng)費投入了很多，一定程度上改變了民族地區(qū)的辦學條件。但是，多數(shù)地區(qū)學校教學設(shè)備簡陋、教具不全的問題沒有得到真正的解決，涼山大部分的學校仍然采用傳統(tǒng)的教學方式，學生的思維被局限在課本中。在很多時候的教學中，學生只能通過課本上有限的文字和圖片的配合，去想象外面的世界的美好。另外，由于各種教輔資料和課外書的匱乏，使得課本成為了學生唯一的讀物，這樣就使得學生獲取外界

5、信息的渠道非常的有限，而且課本又非常的枯燥無味，使得學生對學習日益喪失興趣，教學的效果也無法鞏固，達到最好的效果。 二、涼山彝族地區(qū)小學語文教學可行性策略 1、進行雙語教學，創(chuàng)設(shè)漢語言學習語境 在涼山地區(qū)語文教學過程中適當?shù)睦靡蜐h雙語進行教學，將彝語與漢語結(jié)合起來，適當?shù)睦靡驼Z優(yōu)勢，將漢語言轉(zhuǎn)化成通俗易懂的彝語，從而讓學生能更好的理解漢語的意思，讓學生能把漢字同實際事物聯(lián)系起來，從而更好的進行記憶。然后慢慢的引導學生在課堂上形成一個良好的學習氛圍，逐步的使彝族學生接受和使用漢語交流，形成一種以會說，會寫，會聽，會讀漢語為榮的良性競爭環(huán)境。同時，教師應該針對當?shù)貙W生漢語言學習實際情況，在課堂

6、教學中，積極使用漢語與學生交流，有針對性地進行口語訓練，充分發(fā)揮語文學科的特點和語文教學的優(yōu)勢，多通過一些課外實踐活動建立老師與學生之間的平等對話，培養(yǎng)學生學習的興趣和自信。 2、提高教師素質(zhì)，更新教學觀念 針對涼山彝族地區(qū)雙語教學的特殊情況，教師應該提高自身的雙語水平，在用普通話進行課堂教學的同時，也能用彝語給學生解釋以學生的漢語水平無法理解的地方。同時，學校和教育部門應加大對教師的培訓力度，使得教師掌握基本語文教學能力。另外，小學語文教師也應該遵循新課改理念，引導學生帶著問題去學，引導他們突破學習方法和思維方式的束縛，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力，由智力出發(fā)落實到能力上，突破高分低能的局限，

7、幫助他們既成才更成人。同時要遵循兒童的心理發(fā)展和認知規(guī)律，促進新媒體教學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合，改變過去的照本宣科模式，增強知識的直觀性、真實性和實踐性，幫助學生更好的理解知識。 3、加大對基礎(chǔ)教育的投入力度，改善辦學條件 在涼山地區(qū)，因為學生很少走出山區(qū)，沒有見到過電腦和多媒體是什么樣的，對這一切都充滿了好奇心，因此，運用多媒體教學能更好的激發(fā)學生學習的興趣。而這就要求有關(guān)部門和學校充分的重視基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，加大對學校軟、硬件設(shè)施的投入力度。另外，對于語文學科來說，閱讀是提高學生理解能力和認知能力的重要途徑，如果缺少閱讀，學生的語文水平很難得到發(fā)展，因此還需要加大對小學課外讀物的投入力度。使學校在

8、力所能及的情況下為學生創(chuàng)造一個學習的良好環(huán)境。最后，政府尤其要切實提高教師的福利、待遇和社會地位，教師有了保障過后，教師就有動力，也有興趣認真的進行教研、教學活動。 三、結(jié)語 語文是各個學科教學的基礎(chǔ)，只有具備了漢語理解能力，才能進行其他學科的教學，漢語言能力的缺乏，使得學生難以理解其他學科的教學內(nèi)容，這也是造成彝族學生學習成績較難得到提高的一個重要原因。涼山彝族地區(qū)由于地域偏僻，與外界溝通不便，使得很多新的教學方法、教學模式、教學理念難以引進且被當?shù)厝怂邮埽虼苏Z文學科的發(fā)展也面臨諸多困境。要解決這些問題，就必須從實際的教學情況出發(fā)，結(jié)合彝族地區(qū)當?shù)氐慕虒W特色，針對問題作出實質(zhì)性的應對措施

9、，來促進涼山彝族地區(qū)小學教育的可持續(xù)發(fā)展。 一、目前小學英語作業(yè)的現(xiàn)狀 （一）獨立完成多，合作完成少 現(xiàn)在普遍強調(diào)合作學習、探究學習，但很多時候，合作學習僅僅在課堂上得以體現(xiàn)，而其他時間教師就不聞不問了。在作業(yè)布置方面，不少教師缺乏思考，學生仍然是獨立完成的多，合作完成的少，甚至沒有。 （二）統(tǒng)一布置作業(yè)多，自由選擇少 很多教師喜歡布置統(tǒng)一的作業(yè)，以便批改，很少或沒有讓學生自由地選擇作業(yè)。有的教師認為低年級小學生的英語自主學習能力還較薄弱，需要教師的引導，因此不太敢放手交給學生。這樣千人一面的作業(yè)布置，違背了分層教學的原則，降低了學生學習的興趣。 （三）書面作業(yè)多，口頭作業(yè)少 英語教學的一個重

10、要原則是“聽說領(lǐng)先，讀寫跟上”，因此，英語口頭作業(yè)也應該在作業(yè)中占很大的比重。但在實際教學中，我們農(nóng)村的學生沒有語言環(huán)境，口語練習的機會不多，而教師又很少設(shè)計和布置口頭作業(yè)，致使出現(xiàn)“啞巴英語”的現(xiàn)象。 （四）作業(yè)單調(diào)乏味 很多教師基于“熟能生巧”的心理，給學生布置的作業(yè)內(nèi)容大部分是教材中的練習題，或是機械地抄寫單詞、句子。對于部分學生來說這無疑是浪費時間，而且成了學生的負擔，使學生厭煩做作業(yè)，甚至厭煩學習。 二、作業(yè)的布置體現(xiàn)自主性、趣味性、合作性 （一）學生自選作業(yè) 教師面對的是一個個基礎(chǔ)不同、能力不同、性格不同、習慣不同、興趣不同的個體。例如，教完P(guān)EP小學英語第三冊My friends

11、后，我設(shè)計了以下幾項作業(yè)：愛寫作的你，不妨用英語寫一篇小文章介紹你的好朋友；愛誦讀的你，不妨有感情地朗讀本單元對話，進行錄音；愛繪畫的你，不妨根據(jù)課文里的描寫畫一畫Your friend；愛講故事的你，不妨把課文改編成英語小故事，講給父母聽；愛觀察的你，不妨好好觀察你的同學，找出他們的特點，編成小謎語讓同學猜猜。 （二）作業(yè)的設(shè)計體現(xiàn)趣味性 Education must be fun.教師應用自己的全部力量把教學工作變成學生歡樂鼓舞和全面發(fā)展的源泉。我們不妨在作業(yè)的設(shè)計上，增加一些趣味性。如唱一唱。如在教學身體各部位名稱時，取名叫“Body Song”，讓學生根據(jù)相應的歌詞指出相應的身體部位，

12、學生邊唱邊做，唱上幾遍就全記住這些單詞了，達到了事半功倍的效果。畫一畫。若能將形象的圖畫與抽象的單詞聯(lián)系起來，記憶單詞就容易多了。在課外作業(yè)中，如果僅限于讓學生死記硬背課文，這對交際能力的培養(yǎng)效果甚微。我常讓學生以居住區(qū)為單位組成“英語會話小組”，回去后表演課文，并鼓勵他們進行創(chuàng)新。 （三）作業(yè)的完成講究合作性 合作型作業(yè)給學生提供了更廣闊的交流空間。例如：我們在年級中開展了一個“生活英語大搜索”的活動，兩個星期為限。結(jié)果，學生搜集來的英語琳瑯滿目。它們大概可分為四類： 1.縮寫詞：CCTV，WC，CD. 2.商品英語：食品袋上的Net Weight，餐巾紙上的soft，牛奶盒上的Bright

13、 Milk. 3.電腦英語：Windows，Internet，E-mail. 4.英譯外來詞：coffee，chocolate，sofa. 學生在其中體驗到了合作的樂趣，發(fā)現(xiàn)了合作的必要性，從而增強了合作的意識。 三、開創(chuàng)一個“活”字，設(shè)計形式多樣，學生喜歡的作業(yè) （一）情景對話的改編和再創(chuàng) 就如在教完職業(yè)和I want to be aan.和I can.句型后，學生學會了teacher，doctor，singer，dancer，cleaner，artist等一系列的職業(yè)名稱。我就讓學生回家自編自演夢想的職業(yè)，然后在下一堂課上臺表演。這個作業(yè)對那一部分后進生和性格內(nèi)向膽小的學生效果非常明顯，具

14、有很大的促進作用。 （二）給學生增加實踐型的操練：做調(diào)查，做采訪 如學完Hobbies時，再掌握句型Do you have any hobbies？Yes，I do.I like.的句型之后請學生對班級里的同學做一個調(diào)查，了解同學的愛好，并做好記錄。這樣大大的培養(yǎng)了學生的觀察和總結(jié)能力。 （三）大?說說：Every day English 每天一句，在課前教會學生，課堂上開展速記大王比賽展示，訓練學生的速記能力，將一個星期積累的好詞好句匯總于一篇文章，以課前演講的形式進行展示，課后讓全體學生都為此篇文章設(shè)計問題，在演講者結(jié)束演講后進行英語評價并進行現(xiàn)場問答，學生語言綜合運用能力得到了鍛煉，并給

15、學生提供了語言實踐的舞臺。 （四）制作 在學完劍橋二級課本關(guān)于祈使句的單元后，我要求學生根據(jù)各個場所制作英語警示牌。在節(jié)假日，我要求學生自己動手制作賀卡，寫上祝福送給同學，有意識地增益交際能力。在去年萬圣節(jié)，我給學生訂了一個海盜萬圣節(jié)的主題，學生自己制作海盜面具和披肩，會說：“Im a pirate.Trick or treat.”在圣誕節(jié)時，剛好我們學了身體各部位的名稱，我讓學生設(shè)計英語老師模樣的圣誕老人，并用英文標識身體各部位。這些制作類的作業(yè)在發(fā)揮學生創(chuàng)造力的同時，能激起學生學習英語的興趣，培養(yǎng)他們學習英語的積極態(tài)度，為他們終身學習和發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。 四、小結(jié) 在小學英語教學中，為了

16、更好的提高學生在語言方面的全面發(fā)展，我們應不斷探索具有趣味性，實用性，創(chuàng)造性的作業(yè)形式。開動腦筋，精心設(shè)計高效、實用的課外作業(yè)，不斷改革和創(chuàng)新英語課外作業(yè)，讓課外作業(yè)成為每個學生和教師之間心與心的對話。在今后的教學過程中，我會繼續(xù)結(jié)合課堂教學來探究作業(yè)的有效設(shè)計，力爭讓每一個學生都用愉悅的、進取的心來完成課后作業(yè)。 6、紀律是自由的第一條件。黑格爾冠心病診斷常見誤區(qū)冠心病冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件冠心病診斷常見誤區(qū)共33張課件 誤區(qū)一 對不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認識不足，造成漏診 誤區(qū)一 對不典型胸痛的臨床表現(xiàn) 漏診常見情況以肢體疼痛

17、、發(fā)麻、頭暈為主 頸椎病、肩周炎 頰部、下頜痛或牙痛、咽喉痛、咽喉發(fā)緊感 腹痛 、惡心、嘔吐 消化系統(tǒng)疾病頭痛、暈厥、昏迷 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 糖尿病：伴發(fā)神經(jīng)病變，無痛性心肌缺血 老年人心絞痛甚或心梗以呼吸困難或心衰為主要表現(xiàn) 漏診常見情況以肢體疼痛、發(fā)麻、頭暈為主 （1）患者，男，53歲間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病” 給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善頸椎CT無異常ECG提示：STV1V5水平型壓低0.05mv給予硝酸甘油治療，癥狀消失冠脈造影證實前降支狹窄70診斷為冠心病，心絞痛病例 （1）患者，男，53歲病例 （2）患者，女，71歲間斷雙上臂劇烈疼痛伴麻木1月，加

18、重1天既往高血壓病史多年疑診“UAP” “AMI”，但多次ECG及心肌酶、肌鈣蛋 白均無動態(tài)變化常規(guī)抗栓治療、抗心絞痛包括靜點NTG無法控制發(fā)作持續(xù)靜點Diltiazem48h內(nèi)控制發(fā)作，停止靜點12h后再發(fā)入院第4日行CAG示LAD近段狹窄80，LCX中段次全 閉塞，成功行PTCA及支架植入后癥狀停止發(fā)作病例 （2）患者，女，71歲病例 （3）病例患者，男，69歲主訴陣發(fā)性呼吸困難，考慮“心功能不全”既往無心絞痛發(fā)作，且從未診斷過冠心病冠脈造影證實為3支病變，左室EF下降為38，植入 支架后癥狀明顯改善 （3）病例患者，男，69歲 （4）病例患者，女，72歲反復發(fā)作性頭痛1周，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)

19、分鐘，劇烈難 忍，伴大汗既往有起搏器植入史冠脈造影證實為LAD近段次全閉塞，行PTCA+Stent 術(shù)后癥狀未再發(fā) （4）病例患者，女，72歲 （5）病例患者，男，66歲突發(fā)意識喪失40分鐘至急診科既往有TIA史，高血壓史血壓220/150mmHg，淺昏迷，譫妄，右側(cè)巴氏征（）初步診斷：腦血管意外脫水、鎮(zhèn)靜、對癥處理一度出現(xiàn)呼吸停止、面色青紫、SaO270%，予氣管插管 呼吸機輔助呼吸 （5）病例患者，男，66歲 （5）病例顱CT示“雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔?！毖Ｒ?guī)示白細胞20.6109/L，中性80ECG示V1-4ST段弓背向上抬高，導聯(lián)ST段壓低 首次心肌酶、肌鈣蛋白無異常6小時后CK-MB256

20、U/L(0-25)、肌鈣蛋白22.78ng/ml (0-0.4)、肌紅蛋白1000g/l（0-116.3) 診斷：冠心病 AMI(前壁） （5）病例顱CT示“雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔?！?（5）病例因入院時距發(fā)病已25小時，且神智仍恍惚，未行溶栓 或急診PCI治療 常規(guī)心梗藥物治療，入院次日神智清楚，病情穩(wěn)定半月后UCG示室間隔、左室前壁、心尖部運動減弱， 左室前壁、心尖部室壁變薄，室壁瘤形成，EF39半月后行PCI:LAD中段狹窄8090，LCX遠段狹窄 80，RCA中段局限性狹窄80，行PTCA+Stent術(shù) （5）病例因入院時距發(fā)病已25小時，且神智仍恍 （6）病例患者，男，54歲突發(fā)右上腹痛伴惡

21、心嘔吐2小時門診以“急性膽囊炎”收住消化內(nèi)科 至病房后出現(xiàn)猝死，心電監(jiān)護示室顫死因推斷為冠心病、心源性猝死 （6）病例患者，男，54歲 （7）病例患者，女，60歲高血壓病史6年，糖尿病史5年腹瀉3天，突發(fā)暈厥3小時 門診以“低血糖昏迷”收入院入院血壓100/70mmHg，心率72次/分血糖5.6mmoL/L ，電解質(zhì)等正常能量合劑處理，血壓持續(xù)下降至80/50mmHg，訴輕微胸悶ECG示 aVF導聯(lián)ST段弓背上抬（急性下壁心梗） （7）病例患者，女，60歲 誤區(qū)二 對“類似” 心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診 誤區(qū)二 對“類似” 心絞痛的病變 心神經(jīng)官能癥或更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫

22、的心前區(qū)刺痛 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失衡，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導致心電圖異常，應用擴血管藥物無效 其他消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎祝彻芰芽尊薜壤夏晷遭}化性主動脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難誤診常見情況 心神經(jīng)官能癥或更年期綜合癥：年輕或中年婦女， 病例患者，男，65歲勞累后右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天外院診斷為冠心病，心絞痛經(jīng)休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉(zhuǎn)， 疼痛陣發(fā)性加重，時有惡心嘔吐，遂轉(zhuǎn)入我院（8） 病例患者，男，65歲（8） 病例查體：T37.5 C，P98次/分，Bp135/85mmHg 心肺（），腹肌緊

23、張，右上腹壓痛，莫非氏征（）ECG示ST、avF水平下移0.751.0mv，T波低平血常規(guī)示W(wǎng)BC 9.8109/L，N75腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結(jié)石影像UCG未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征 （8） 病例查體：T37.5 C，P98次/分，Bp 反流性食管炎：指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管粘膜發(fā)生的消化性炎癥食管裂孔疝指部分胃囊經(jīng)膈食管裂孔而進入胸腔所致的疾病，可與反流性食管炎互為因果互相促進胸骨后或劍突下燒灼感或燒灼痛，可擴散至背、頸、頜部、胸上部及左肩臂處，且癥狀多在飽餐后半小時至1 小時發(fā)生，故頗似心絞痛但癥狀可因站立、散步、嘔吐食物而緩解，因平臥、

24、彎腰、咳嗽而誘發(fā)或加重，可與典型心絞痛相鑒別反流性食管炎與食管裂孔疝 反流性食管炎：指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi) 約有1/3 的患者可有心前區(qū)痛、陣發(fā)性心律失常，疼痛時刺激迷走神經(jīng)可反射性引起冠狀動脈供血不足，心電圖出現(xiàn)心肌缺血樣病變而心臟無器質(zhì)性病變，稱之為“食管-冠狀動脈綜合征”反流性食管炎確診靠食管內(nèi)鏡食管裂孔疝主要依靠X線檢查確診，一次檢查為陰性不能排除本病，需再次復查，且須做立臥位攝片反流性食管炎與食管裂孔疝 約有1/3 的患者可有心前區(qū)痛、陣發(fā)性心律失常 誤區(qū)三 對輔助檢查未能正確分析應用，尤其ECG，造成誤診 誤區(qū)三 對輔助檢查未能正確分 非特異性ST-T改變：忽視動態(tài)變化

25、早復極綜合征：ST段呈J點抬高或弓背向下抬高誤區(qū)三 非特異性ST-T改變：忽視動態(tài)變化誤區(qū)三 誤區(qū)四 對特殊疾病認識不足，造成誤診 誤區(qū)四 對特殊疾病認識不足，造成誤診 主動脈夾層 急性重癥心肌炎：可表現(xiàn)急性心衰、心源性休克、由于停搏及心律失常而猝死肥厚型心肌?。侯愃菩慕g痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別 肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現(xiàn)晚，胸片、肺通氣灌注掃描、肺動脈CTA等有助于鑒別誤區(qū)四 主動脈夾層誤區(qū)四 病例患者，男，51歲突發(fā)持續(xù)性胸痛12小時，彎腰拾物誘發(fā)既往多年“高血壓”病史，控制不佳BP90/60mmHg，雙上肢血壓對稱，HR110bpm，心臟聽診無雜音ECG： aVF V4-9ST下斜型下移0.2mvTnI0.87g/ml CK-MB189 237 U/L白細胞20.59109/L，N86.8（9） 病例患者，男，51歲（9） 病例疑診“NSTEMI”而行急診PCI，但CAG未見左冠各支病變，透視過程中發(fā)現(xiàn)縱隔影增寬，右肺紋理增強模糊，右肺葉間裂積液，從而懷疑“主動脈夾層”JR4.0造影管小心送