冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變介入治療中的應(yīng)用23張課件-2

1、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變介入治療中的應(yīng)用11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。伯克冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變介入治療中的應(yīng)用冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變介入治療中的應(yīng)用11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公

2、正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。伯克冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變介入治療中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院蔣峻王建安項(xiàng)美香朱瑩馬驥馮燕歷史與現(xiàn)狀旋磨 Percutaneous Transluminal CoronaryRotational atherectomy(PTCRA20世紀(jì)80年代早期由 David auth發(fā)明1988年Li1le, France( Bertrand)和 Essen,Germany( Erbel)首次應(yīng)用于臨床一、農(nóng)村單親家庭學(xué)生教育現(xiàn)狀 單

3、親家庭的孩子因?yàn)榧彝リP(guān)愛(ài)的缺失，其心理相對(duì)于正常家庭的孩子而言會(huì)更加細(xì)膩，因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)的坍塌對(duì)孩子造成了極大的心理傷害，孩子的內(nèi)心會(huì)更加封閉，不愿意與他人交流。在實(shí)際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多單親家庭的孩子在學(xué)校中都比較自閉，無(wú)論是學(xué)習(xí)成績(jī)、行為習(xí)慣還是個(gè)人心理上，與普通家庭的孩子都存在極大的差異。通常情況下，單親家庭的孩子更加自卑，并且對(duì)自己缺乏自信心，對(duì)于學(xué)習(xí)以及生活都缺乏興趣，獨(dú)自沉浸在自己的世界里，不喜歡與他人交流，處于一種十分消極的狀態(tài)。一些原本成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生，在家庭發(fā)生變故以后，學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降，再加上其他學(xué)生的區(qū)別對(duì)待，導(dǎo)致這些孩子內(nèi)心變得十分脆弱，極易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵。長(zhǎng)此以往導(dǎo)致了學(xué)生

4、產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的厭學(xué)心理。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，校園中經(jīng)常逃課、曠課、早退的學(xué)生中，大概有81.68%的學(xué)生為單親家庭，普通家庭的孩子只有18.32%。在日常的課堂學(xué)習(xí)中經(jīng)常擾亂課程秩序或者不配合教師授課的學(xué)生中，單親家庭的孩子占據(jù)了79.23%，而普通家庭的孩子只占據(jù)了20.77%。農(nóng)村輟學(xué)孩子中單親家庭的孩子占據(jù)了82.15%，正常家庭的孩子只占據(jù)了17.85%。 二、改善單親家庭青少年心理健康教育的措施 單親家庭學(xué)生在成長(zhǎng)過(guò)程中接觸最多的就是家庭、社會(huì)以及學(xué)校，家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境以及校園環(huán)境會(huì)對(duì)孩子的成長(zhǎng)起到關(guān)鍵性的作用，因此一定要重視家庭、社會(huì)和學(xué)校三位一體教育體系的構(gòu)建，為單親家庭的孩子創(chuàng)造良

5、好的成長(zhǎng)環(huán)境。 1.優(yōu)化家庭教育 家庭是一個(gè)孩子成長(zhǎng)的主要場(chǎng)所，孩子的性格以及為人處世都會(huì)受到家庭環(huán)境氛圍的影響，家庭教育直接決定了孩子以后的成長(zhǎng)狀況，影響著孩子未來(lái)的發(fā)展。很多單親家庭因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)的改變，忽視了對(duì)孩子的家庭教育，在日常的家庭生活中只關(guān)心孩子的物質(zhì)需求，忽視了孩子精神方面以及教育方面的需求。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致孩子產(chǎn)生了嚴(yán)重的逆反心理，對(duì)于父母不僅僅沒(méi)有感激，甚至?xí)a(chǎn)生厭?呵樾鰲?了避免這一情況的出現(xiàn)，單親家庭的家長(zhǎng)在日常的生活中一定要重視與孩子的溝通交流，每天都要與孩子有一些基本的溝通以及互動(dòng)，這樣一方面能夠讓孩子感受到足夠的愛(ài)，另一方面也能夠幫助孩子排解心里的負(fù)擔(dān)，幫助孩子養(yǎng)成良

6、好的性格。家長(zhǎng)還要起到一定的教育責(zé)任，引導(dǎo)孩子去學(xué)習(xí)思考，幫助孩子走到正確的道路上。 2.完善學(xué)校教育 學(xué)校作為專(zhuān)門(mén)的教育機(jī)構(gòu)，其無(wú)論是教育模式還是教育方法都是十分多樣化的，因此在實(shí)際的教學(xué)中，學(xué)校應(yīng)當(dāng)針對(duì)單親家庭的孩子，設(shè)立一個(gè)相對(duì)完善的教育體系，幫助單親家庭的孩子更好地走出心理陰影，讓孩子能夠健康地成長(zhǎng)。 （1）倡導(dǎo)愛(ài)心教育 單親家庭的孩子因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)的破壞，其心理上大多數(shù)都存在一定的情感缺失，存在比較嚴(yán)重的“被遺棄感”。因此對(duì)于單親家庭的孩子，教師在日常教育的過(guò)程中一定要飽含愛(ài)意，加強(qiáng)對(duì)孩子的關(guān)心與愛(ài)護(hù)。教師要以真摯的情感去對(duì)待每一個(gè)孩子，對(duì)于單親家庭的孩子要更加認(rèn)真誠(chéng)摯，做到全身心對(duì)待

7、卻又不區(qū)別對(duì)待，讓孩子能夠感受到教師的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，有效地彌補(bǔ)孩子在家庭中缺失的愛(ài)。 （2）加強(qiáng)心理引導(dǎo) 單親家庭的孩子因?yàn)槿鄙僮銐虻年P(guān)愛(ài)，其內(nèi)心大都比較自卑，在日常的學(xué)習(xí)生活中不愛(ài)與他人溝通交流，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致孩子的性格變得越來(lái)越孤僻。對(duì)此教師要加強(qiáng)對(duì)孩子的性格引導(dǎo)，鼓勵(lì)孩子參與到一些日常的班級(jí)活動(dòng)中，并且可以創(chuàng)造性地為孩子設(shè)計(jì)一些展示自我的機(jī)會(huì)，讓單親家庭的孩子能夠在班級(jí)中更好地展現(xiàn)自我，進(jìn)而有效地走出心理陰影，更好地與他人進(jìn)行溝通交流。 （3）建立檔案資料 對(duì)于單親家庭的孩子，在其入學(xué)以后，教師就應(yīng)當(dāng)為其建立一份完善的檔案資料，對(duì)孩子成長(zhǎng)中的經(jīng)歷以及遇到的事情進(jìn)行全面的整理分析，檔案中需要

8、收集一些重要的關(guān)鍵性聯(lián)系人聯(lián)系方式，然后通過(guò)檔案中的資料詳細(xì)地分析孩子成長(zhǎng)中遇到的種種困難，有針對(duì)性地對(duì)孩子進(jìn)行引導(dǎo)。通過(guò)與相關(guān)親屬的聯(lián)系，更好地了解孩子，進(jìn)而更好地疏導(dǎo)孩子心理的問(wèn)題，讓孩子能夠?qū)崿F(xiàn)良性的發(fā)展。 3.完善社會(huì)保障 政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)以政策法令的形式進(jìn)一步完善相關(guān)的社會(huì)保障，為單親家庭的孩子成長(zhǎng)提供有力的保障，讓更多的人關(guān)注到單親家庭青少年的心理健康以及教育問(wèn)題。首先要完善離婚家庭子女的監(jiān)護(hù)權(quán)，法院在判決時(shí)一定要充分考慮孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的教育問(wèn)題以及心理問(wèn)題，綜合監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)條件、文化程度以及思想水平等一系列因素進(jìn)行最終的判決；其次要充分發(fā)揮社區(qū)的作用，以社區(qū)為單位為單親家庭的孩

9、子創(chuàng)造一個(gè)良好的交流空間，社區(qū)工作人員應(yīng)當(dāng)定期上門(mén)訪(fǎng)問(wèn)，了解孩子的成長(zhǎng)狀況，全面評(píng)估孩子的心理狀況以及教育狀況，確保孩子的健康成長(zhǎng)。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)離婚率不斷上升，單親家庭的數(shù)量越來(lái)越多，單親家庭的孩子也越來(lái)越多。家庭的破碎對(duì)孩子的影響極其巨大，會(huì)給孩子留下嚴(yán)重的心理陰影，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致孩子在成長(zhǎng)中產(chǎn)生一定的心理障礙，因此一定要加強(qiáng)對(duì)單親家庭青少年的關(guān)心與愛(ài)護(hù)，進(jìn)一步完善現(xiàn)有的教育體系，從家庭、學(xué)校以及社會(huì)三個(gè)方面入手，最大程度上確保孩子身心的健康成長(zhǎng)。 注：本文為2017年度蘭州市個(gè)人課題研究成果，課題名稱(chēng)農(nóng)村初中單親家庭學(xué)生教育問(wèn)題個(gè)案研究，課題立項(xiàng)號(hào)LZ2017GR0506，主持人謝國(guó)泰。

10、 “將信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)緊密結(jié)合起來(lái)”是課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)的重要理念?；谶@一理念，在教學(xué)中，將信息技術(shù)有機(jī)地融入數(shù)學(xué)課堂，既能優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，提高課堂教學(xué)效率，又能有效地變枯燥為有趣，化抽象為具體，化靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，為學(xué)生營(yíng)造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和思維的積極性。 一、運(yùn)用信息技術(shù)，激發(fā)學(xué)生興趣 托爾斯泰曾說(shuō)過(guò)：“成功的教學(xué)所需要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣?！边@要求我們教師在教學(xué)中所采用的教學(xué)方式，應(yīng)該從培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣出發(fā)。多媒體信息技術(shù)正是集聲、色、畫(huà)、樂(lè)為一體。色彩豐富的畫(huà)面、生動(dòng)可感的聲音，有利于創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生置身于其中，自然而然對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，學(xué)習(xí)便成了一種輕松、愉快

11、、主動(dòng)求索的過(guò)程。教師在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中?？梢愿鶕?jù)教學(xué)內(nèi)容靈活地設(shè)計(jì)些活動(dòng)，如：“智力大沖浪”、“漫步超市”、“魔方城堡”、“奪寶比賽”等寓教于樂(lè)、人機(jī)交互的情境或習(xí)題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。 二、運(yùn)用信息技術(shù)，提高教學(xué)效率 數(shù)學(xué)知識(shí)是抽象的、枯燥的。教學(xué)中，運(yùn)用信息技術(shù)輔助教學(xué)，能化靜為動(dòng)，變抽象為直觀，解決教師難以講清的、學(xué)生難以聽(tīng)懂的內(nèi)容，有效地提高課堂教學(xué)效率。 如教學(xué)克、千克、噸，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是比較抽象的，教師往往在教學(xué)中只是讓學(xué)生掌握它們之間單位換算的規(guī)律。學(xué)生學(xué)得枯燥、機(jī)械，教學(xué)效率不高，在實(shí)際運(yùn)用中容易出錯(cuò)。然而，如果借助信息技術(shù)輔助教學(xué)，效率就截然不同了。在教學(xué)“1噸=1000

12、千克”時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)畫(huà)面：每增加一袋大米，電子稱(chēng)顯示的重量就會(huì)增加100千克，直至第十袋大米的出現(xiàn)。學(xué)生自然而然地知道了1噸=1000千克；接著又出現(xiàn)大象、輪船等畫(huà)面，說(shuō)明噸是用來(lái)計(jì)量比較重的物體的。這樣，使得原本枯燥、抽象的知識(shí)變得直觀形象、生動(dòng)具體，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)又提高了課堂教學(xué)效率。 三、運(yùn)用信息技術(shù)，發(fā)展學(xué)生思維 教學(xué)的目的是培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的思維能力。使學(xué)生形成發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。教學(xué)中。教師可以借助信息技術(shù)的直觀形象性，把一些概念、規(guī)律等知識(shí)的形成過(guò)程動(dòng)態(tài)演示出來(lái)，讓學(xué)生通過(guò)觀察、分析、比較，得出結(jié)論。這樣，既可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，又可以培養(yǎng)學(xué)生的思維能

13、力。 如在教學(xué)圓的面積時(shí)，我設(shè)計(jì)了這樣的活動(dòng)過(guò)程：在屏幕上畫(huà)出一個(gè)圓，把這個(gè)圓分割成相等的紅、藍(lán)兩部分，并將兩部分都平均分成16等份；然后，通過(guò)動(dòng)畫(huà)展開(kāi)圖形，把這兩部分交錯(cuò)拼好，拼成一個(gè)近似長(zhǎng)方形；再將其平均分成32等份、64等份，并逐一展開(kāi)：隨后，引導(dǎo)學(xué)生觀察、比較，他們發(fā)現(xiàn)平均分的份數(shù)越多，拼成的邊越趨平直，拼成的圖形越接近長(zhǎng)方形，并體會(huì)到長(zhǎng)方形的面積和原來(lái)圓的面積相等。學(xué)生的思維火花頓時(shí)綻開(kāi)，想到圓的面積可以通過(guò)計(jì)算近似長(zhǎng)方形的面積得到。接著電腦呈現(xiàn)圓的半徑，二分之一周長(zhǎng)和拼成后長(zhǎng)方形長(zhǎng)與寬的關(guān)系，進(jìn)而推導(dǎo)出圓的面積公式。這樣，通過(guò)多媒體的演繹，學(xué)生不僅弄清了知識(shí)間的來(lái)龍去脈，理解記憶了

14、圓的面積計(jì)算公式，而且有效地發(fā)展了學(xué)生的思維。 四、運(yùn)用信息技術(shù)，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新 新課程標(biāo)準(zhǔn)提出：“要讓學(xué)生富有個(gè)性地去學(xué)習(xí)”。強(qiáng)調(diào)“培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。”因此，教學(xué)中教師應(yīng)巧妙構(gòu)思，設(shè)計(jì)多種教學(xué)情境，激活學(xué)生思維。信息技術(shù)能為學(xué)生思維活動(dòng)提供最大限度的伸展空間和更為廣闊的環(huán)境，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中充分展示自己。 如在教學(xué)“分?jǐn)?shù)的意義”時(shí)，為了強(qiáng)化學(xué)生對(duì)“若干份”、“一份”、“幾份”的理解，我提供了一個(gè)發(fā)展個(gè)性的舞臺(tái)。在屏幕上出示一些填分子、分母的分?jǐn)?shù)題目，讓學(xué)生自由填空，說(shuō)出它所表示的意義；隨后利用教育信息網(wǎng)上有關(guān)分?jǐn)?shù)意義的題目，讓學(xué)生自主選擇適合自己的題目，自主練習(xí)。這樣，學(xué)

15、生展開(kāi)了思維的翅膀，盡情地飛翔，在深化理解分?jǐn)?shù)意義的基礎(chǔ)上，又可以看到學(xué)生們創(chuàng)新思維的火花。 總之，在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，巧妙地運(yùn)用信息技術(shù)，不僅能協(xié)調(diào)學(xué)生多種感官，讓學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)的最佳狀態(tài)，而且給數(shù)學(xué)課堂注入了無(wú)窮的活力和生命力。為全面提高學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)開(kāi)辟更為寬闊的天地。冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變介入治療中的應(yīng)用11、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣化病變介入治療中的應(yīng)用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院蔣峻王建安項(xiàng)美香朱瑩馬驥馮燕冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)在嚴(yán)重鈣歷史與現(xiàn)狀旋磨 Percutaneous Transluminal CoronaryRotational atherectomy

16、(PTCRA20世紀(jì)80年代早期由 David auth發(fā)明1988年Li1le, France( Bertrand)和 Essen,Germany( Erbel)首次應(yīng)用于臨床歷史與現(xiàn)狀PtcrA的特點(diǎn)物理性地消除困難復(fù)雜的,尤其是其他常規(guī)PCI方法不能克服的嚴(yán)重鈣化病變營(yíng)造內(nèi)壁光滑的冠脈管腔,為下一步的支架植入創(chuàng)造良好條件PtcrA的特點(diǎn)PTCRA雖然是一種較好的去斑塊技術(shù),但在國(guó)內(nèi)外并沒(méi)有得到廣泛應(yīng)用,可能與它操作上相對(duì)的復(fù)雜性有關(guān)冠脈鈣化病變的存在是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)失敗和導(dǎo)致冠脈急性閉塞的一個(gè)重要影響因素本研究觀察了冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨聯(lián)合支架術(shù)治療嚴(yán)重鈣化病變的療效及安全性PTCR

17、A雖然是一種較好的去斑塊技術(shù),但在國(guó)內(nèi)外資料與方法連續(xù)選擇我院自2008年2月至7月收治的嚴(yán)重鈣化病變患者共11例,均經(jīng)冠脈造影和/或血管內(nèi)超聲證實(shí)術(shù)前給予阿司匹林300mg及負(fù)荷量氯吡格雷300mg旋磨前再給予氯吡格雷300mg;所有患者術(shù)后均服用阿司匹林、氯吡格雷和他汀類(lèi)調(diào)脂藥物等常規(guī)治療藥物對(duì)11例患者的11處鈣化病變施行了冠脈內(nèi)旋磨術(shù),其中5例采用了經(jīng)股動(dòng)脈途徑,6例采用了經(jīng)橈動(dòng)脈途徑資料與方法資料與方法從選擇較小的旋磨頭開(kāi)始,旋磨頭與血管的比例為0.5-0.6,緩慢推進(jìn)旋磨導(dǎo)管,每次旋磨時(shí)間約為20秒鐘術(shù)中旋磨頭的平臺(tái)期轉(zhuǎn)速為130000-150000r/min,避免轉(zhuǎn)速跌落5000

18、r/min旋黁后根據(jù)造影結(jié)果確定是否行補(bǔ)充性PTCA,再置入支架。7例患者在血管內(nèi)超聲的指導(dǎo)下進(jìn)行。資料與方法結(jié)果11例患者平均年齡72.6歲男性8例,女性3例穩(wěn)定型勞力性心絞痛3例,不穩(wěn)定型心絞痛7例,亞急性下壁心肌梗死1例(罪犯血管右冠狀動(dòng)脈已經(jīng)處理,同時(shí)前降支近端有明顯狹窄伴嚴(yán)重鈣化)冠脈造影結(jié)果均為B2、C型嚴(yán)重鈣化病變其中前降支8例(72.7%),回旋支1例(9.1%)右冠狀動(dòng)脈2例(18.2%)結(jié)果結(jié)果1例旋磨前1.25m球囊不能通過(guò)病變,1例IVUS導(dǎo)管不能通過(guò)病變,但所有旋磨頭均成功通過(guò)病變1例(9.1%)病例僅選擇1.25m的旋磨頭,1例(9.1%)病例僅選擇1.5m旋磨頭,7例(63.6%)病例使用了1.25mm、1.5m2個(gè)旋磨頭,2例(18.2%)病例使用了1.5mm1.75mm2個(gè)旋磨頭全部病例均在旋磨術(shù)后成功置入支架,3例(27.3%)在植入支架前聯(lián)合使用了經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)1例(9.1%)在術(shù)中發(fā)生較嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈痙攣和無(wú)血流現(xiàn)象,經(jīng)球囊低壓擴(kuò)張后恢復(fù)前向血流無(wú)急性心肌梗死、急診冠脈搭橋術(shù)及死亡病例結(jié)果結(jié)果血管內(nèi)超聲檢查:IWUS檢查發(fā)現(xiàn)狹窄最嚴(yán)重處旋磨后平均管腔面積狹窄百分比仍有74.4%,支架后IVUS檢査提示所有支架均良好貼壁。臨床隨訪(fǎng)結(jié)果:所有病例均隨訪(fǎng)