藥學(xué)專(zhuān)用實(shí)驗(yàn)中和講義

1、2. 患者因素（了解即可（1） 、遺3.醫(yī)務(wù)因二、用藥差（一）分類(lèi)可判斷，注意細(xì)節(jié)（下文粗體字處方差錯(cuò)：醫(yī)師在處方書(shū)寫(xiě)、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生差抄寫(xiě)差錯(cuò)：護(hù)士在抄寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)發(fā)生的各種差錯(cuò)給藥差錯(cuò)（患者家屬或護(hù)士劑型差錯(cuò)：包括不經(jīng)處方者同意而將片劑根據(jù)用藥差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)的分級(jí)方法，將用藥差錯(cuò)按患者機(jī)體受損害程度分為 9 級(jí)（AI），其中 級(jí)無(wú)損害，BH級(jí)有損害，I 級(jí)（記住 A、B、C 和 I 級(jí)分別是什么情況級(jí)差錯(cuò)：環(huán)境或事件有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。（無(wú)損害級(jí)差錯(cuò)：差錯(cuò)已發(fā)生，但未累及患者。（處方調(diào)配錯(cuò)誤，發(fā)藥前審核時(shí)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)糾正級(jí)差錯(cuò)：差錯(cuò)已發(fā)生，未使患者受損。（發(fā)藥錯(cuò)誤，

2、但患者未使用該藥I 級(jí)差錯(cuò)：造成患者用藥差錯(cuò)報(bào)告表的主要內(nèi)容如下：（簡(jiǎn)單了解差錯(cuò)情況：對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行描述，是哪一級(jí)差錯(cuò)，時(shí)間發(fā)生的順序，所涉及及工作環(huán)境生于何時(shí)和如何被發(fā)現(xiàn)；差錯(cuò)發(fā)生在什么場(chǎng)所；差錯(cuò)是否涉及其他；是否向患者提供了咨藥品情況：藥品的通用名與商品名，制藥公司，藥品劑型、含量或濃度，包裝形式與大患者情況：、等第二節(jié) 常用藥物的安全用（抗菌素、糖皮質(zhì)激素、維生素、非甾體抗炎藥、輸液劑一、抗菌藥物的合理（一）的危害（簡(jiǎn)單了解即可，可判斷（二）抗菌藥物應(yīng)用（包括治療性應(yīng)用、預(yù)防性應(yīng)用和特殊病理、生理狀況患者的應(yīng)用基本原則1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（重點(diǎn)下文粗體字（1） 為細(xì)菌染者，方有指

3、征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、癥、全身染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。（輕癥口青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用抗菌藥的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況（全身給藥后，在部位難以達(dá)到治療濃度時(shí)可局部給藥輔助治療）（判斷）性厚壁膿腫；可往膿腔內(nèi)局部注入抗菌藥物眼科的局部用給藥次 b.氟喹諾酮類(lèi)可21氨基糖苷類(lèi)1。濃度依賴(lài)型抗生素，藥物的血藥濃度越程;癥狀 3-4 天）（簡(jiǎn)單了解即可聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。 （1） 內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥（大體了解，注意細(xì)節(jié)預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的可能

4、有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的（2）外科手術(shù)預(yù)防用藥（重點(diǎn)粗體字部分后可能發(fā)生的全身染。（防止，了解即可）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有無(wú)污染或有無(wú)污染的可能，決定是否預(yù)防用抗（記住需要或不需要預(yù)防用抗菌藥物的情況，必考內(nèi)容（清潔手術(shù)無(wú)需預(yù)防用抗菌藥物部大手術(shù)、經(jīng)切除術(shù)、經(jīng)直腸手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或手術(shù)等）。由于手術(shù)部位存在為預(yù)防術(shù)后切口，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；（手術(shù)切口預(yù)防金葡菌外科預(yù)防用抗菌藥物的給藥（重點(diǎn)粗體字部分，?？记?.52小時(shí)內(nèi)（或麻醉開(kāi)始時(shí)切過(guò)程中切口細(xì)菌的藥物濃度。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)（或失血量大）手術(shù)

5、中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4 小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)清潔-污染手術(shù)（用藥時(shí)間同清潔手術(shù)手術(shù)前已染癥狀消退后 7296 小時(shí)）（簡(jiǎn)單了解大框即可，因未涉及具體藥名和實(shí)例，不必調(diào)整給藥方案，達(dá)到化給藥；也可按照腎功能減退程度減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腎功能。（2）肝功能減退患者抗菌藥物的每種情況中的代表藥（下文粗體字（3）老年患者抗菌藥老年人常用和盡量避免的藥物（下文粗體字（4）新生兒患者抗菌藥物的新生兒禁用和減量應(yīng)用的各類(lèi)藥物（下文粗體字（5）小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用細(xì)節(jié)（下文粗體字四環(huán)素類(lèi)抗生素：不可用于

6、 8 歲以下小兒。（四環(huán)素牙氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥：不可用于 18 歲以下未成年人。（軟骨損害（簡(jiǎn)單了解，多數(shù)內(nèi)容在根據(jù)上述知識(shí)點(diǎn)可推斷對(duì)有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等，妊娠期避免應(yīng)用。（同新生兒菌素類(lèi)等 內(nèi)酰胺類(lèi)和磷霉素等均屬此種情況。（同老年人）（三）合理應(yīng)用注意細(xì)節(jié)（下文粗體字氨基糖苷類(lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)（分別溶解、分瓶輸注二、糖皮質(zhì)激素類(lèi)的合理（一）危害（了解即可，藥理所學(xué)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)因（病）而異（各種療法所適應(yīng)的病種（三）合理應(yīng)用（大體即可，注意理解下文標(biāo)注的部分染癥狀，但必須同時(shí)使用有效的抗菌藥物治療，癥狀緩解后應(yīng)迅速減量、停藥。另一方面，長(zhǎng)期使用的高血壓。（尤其是骨質(zhì)疏

7、松，一定要記住，2008 年涉及）三、維生素類(lèi)的合理（一）危害典型特征（下文粗體字維生A（治療干眼癥、夜盲癥）長(zhǎng)期大量服用，顱內(nèi)壓增高、毛發(fā)干枯、皮膚干燥維生素 B 1（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、大腦功能）長(zhǎng)期大量服用，頭痛、煩躁、精神衰弱維生D（防治佝僂?。╅L(zhǎng)期大量用，腎臟損害、骨骼硬維生素 E（酚）長(zhǎng)期大量用，乳腺增大，影響性功能，增加維生素 K 缺乏患者的傾向（二）合理應(yīng)用細(xì)節(jié)（下文粗體字），其余內(nèi)容簡(jiǎn)單了解如維生素 D:脂溶性維生素 A、D、E 等也應(yīng)在餐后服用（餐后胃腸道有較充足的油脂，促進(jìn)脂溶性維生素吸收5.注意維生素與其他藥物的相互作用（可能出考點(diǎn)，幾率較小液體石蠟（潤(rùn)滑性瀉藥）可減少脂溶性維生

8、素 A、D、E、K 的吸維生素 B6 可消除左旋多巴的治療廣譜抗生素可抑制腸道細(xì)菌，使維生K（由腸道菌制造）減維生C維生素 C（抗壞血酸）不宜與氨茶堿四、非甾體抗炎藥的合理阿司匹林、吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（了解即可（一）危害（四處細(xì)節(jié)胃腸道損害（同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素、抗凝血藥性增加腎損使用非甾體抗炎藥引起的腎功能不全發(fā)生率僅次于氨基糖苷類(lèi)抗生素引起的腎功肝損心腦血管意外（羅非COX-2現(xiàn)可導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中、猝死，于2004年撤市）（2008 年涉及，問(wèn)羅非昔布撤市原因是以下哪項(xiàng)）（二）用藥原（掌握治療發(fā)熱、疼痛、炎癥時(shí)的選用原則和使用情況，重點(diǎn)下文粗體字 發(fā)熱 39以上，危及生命，特別是小

9、兒高熱驚某些疾病治療中，長(zhǎng)期伴有發(fā)熱而不能自行減退時(shí)，如結(jié)核及發(fā)熱等（1）對(duì)于疼痛癥狀不能首選鎮(zhèn)痛藥，而應(yīng)找出疼痛原因后再采用藥物止攣性疼痛（需用平滑肌解痙藥阿托品等）、劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛（需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥等）無(wú)常需合用能夠改變病情的二線藥物藤、柳氮磺吡啶、左旋咪唑等）；糖皮質(zhì)激素作為治療風(fēng)濕三線藥物。（三）合理應(yīng)用四處細(xì)節(jié)（下文粗體字3.避免兩種或兩種以上非甾體抗炎藥同時(shí)服用（療效不疊加，但不良反應(yīng)增多），但在服用塞來(lái)昔特異體質(zhì)者可引起哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，因此哮喘者禁用。（阿司匹林哮喘五、輸液劑的合理應(yīng)（一）危害（簡(jiǎn)單了解即可注意一處細(xì)節(jié)（下文粗體字），其他內(nèi)容簡(jiǎn)單了解7.中藥注射劑（三）合

10、理應(yīng)用（簡(jiǎn)單了解即可第三節(jié) 藥源性疾一、常見(jiàn)藥源性疾（一）引起藥源性消化系統(tǒng)疾病的（導(dǎo)致各類(lèi)消化系統(tǒng)疾病的藥名，好出考點(diǎn)導(dǎo)致消化道潰瘍及非甾體抗炎藥、依他尼酸、利血平、吡喹酮、維生導(dǎo)致硫酸亞鐵、抗酸藥、丙戊酸鈉、氨茶堿、抗腫瘤（二）引起藥源性肝病的藥（咪唑結(jié)核他汀沙坦列酮 還原酶抑制劑類(lèi)藥：慢性肝病患者慎用的藥品是A. 輔酶AB.C.D.E結(jié)核患者同時(shí)服用異煙肼和利福平治療期間應(yīng)檢測(cè)A.再生性貧血B.椎體外系反C.DE（三）引起藥源性腎病的藥（代表藥名，尤其是以下五處粗體字部分3.抗藥物核苷類(lèi)中的阿昔洛5.血管收縮藥（去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、甲氧明等。6.順鉑（目前應(yīng)用最廣的金屬類(lèi)抗腫瘤藥月取消了青木香的藥用標(biāo)準(zhǔn)（四）引起藥源性血液系統(tǒng)疾病的藥物（了解，考試可能稍小粒細(xì)胞減少癥：磺胺類(lèi)、氯霉素、非甾體抗炎藥（保泰松、吲哚美辛