醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)課件

1、教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)開展中的家庭醫(yī)學(xué):今后10年的挑戰(zhàn)Rashid A. Chotani, MD, MPH教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)開展中的家庭醫(yī)學(xué):今后10年的挑醫(yī)院940張病床,4個(gè)自助餐廳自助餐廳A,位于門診部,每天有約600名訪客及雇員醫(yī)院940張病床,4個(gè)自助餐廳事件,在餐廳A進(jìn)食午餐后,一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐事件,在餐廳A進(jìn)食午餐后,一些人報(bào)道有惡心和噴射性嘔吐方法:病例描述,在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)了下面的病癥:嘔吐或 腹瀉或腹部痙攣及以及下面的一下病癥,包括惡心,發(fā)熱,全身酸痛,頭痛,寒戰(zhàn)或疲勞方法:病例描述,在餐廳A進(jìn)食后的每個(gè)人都突然出現(xiàn)了下面的病癥

2、方法:病例發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進(jìn)食的人群,所有沒發(fā)病的人作為對(duì)照組我們發(fā)現(xiàn)了其他的病人,當(dāng)接觸:護(hù)理管理人員醫(yī)院管理人員護(hù)理主任,功能單位主任及JHH副總裁我們通過E-mail聯(lián)系了其他雇員,詢問他 們證實(shí)病例方法:病例發(fā)現(xiàn)我們確定了所以在該餐廳進(jìn)食的人群,所有沒發(fā)病的方法:問卷調(diào)查表采用標(biāo)準(zhǔn)的問卷以獲得醫(yī)學(xué)史和食物史,來自于:食堂后勤人員有病和沒病的雇員。在問卷中回憶了餐廳A的食譜方法:問卷調(diào)查表采用標(biāo)準(zhǔn)的問卷以獲得醫(yī)學(xué)史和食物史,來自于:控制措施和干預(yù):餐廳A餐廳:檢查廚房獲取殘留食物并進(jìn)行培養(yǎng)回憶食物的準(zhǔn)備和廚房的清潔程序?qū)隙ǖ氖澄锕こ踢M(jìn)行檢疫檢查雇員,有瘡,癤,傷口,4度道痕等

3、疾病 的送往職業(yè)衛(wèi)生所獲得所以餐廳工作人員的鼻拭子獲取3個(gè)食堂職員的大便樣本或直腸拭子每天都詢問所有職員(n17)的病癥控制措施和干預(yù):餐廳A餐廳:檢查廚房實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)食物采取標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行處理 血液瓊脂平皿 排除桿菌 念朱菌屬平皿 排除葡萄球菌 腸病原體平皿 排除 沙門氏菌,志賀桿菌,氣單胞菌,彎曲桿菌及耶爾森菌等樣品立即送到市,州,PDA及商業(yè)化實(shí)驗(yàn)室RNA測(cè)序重金屬測(cè)試實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)食物采取標(biāo)準(zhǔn)的方法進(jìn)行處理結(jié)果N=75(病人40;健康者35)平均年齡:39歲(范圍25-56)性別:85女性結(jié)果N=75(病人40;健康者35)醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性爆發(fā)課件醫(yī)學(xué)教學(xué)醫(yī)院胃腸炎的食物源性

4、爆發(fā)課件結(jié)果:一般描述疾病的持續(xù)時(shí)間:平均為24h,(范圍12h72h)臥床休息 尋求醫(yī)學(xué)治療 住院 結(jié)果:一般描述疾病的持續(xù)時(shí)間:平均為24h,(范圍12h結(jié)果:單變量分析不相關(guān)的食物:面包,面包棒,涼拌雞肉,椰菜色拉,奶酪色拉,凱薩色拉 ,奶酪,三明治,燉牛肉,蒸粗麥粉,雞粒,奶酪比薩,香腸比薩,炒面條,腌土豆,洋蔥,黃瓜,向日葵種子,新鮮水果等。變量 ORCI(95) P值四季豆起司餃玉米湯蔬菜湯結(jié)果:單變量分析不相關(guān)的食物:面包,面包棒,涼拌雞肉,椰菜色結(jié)果:多變量分析變量 ORCI(95)P值四季豆起司餃1.250.98,1.59NS玉米湯0.890.69,1.16NS蔬菜湯0.93

5、0.71,1.21NS結(jié)果:多變量分析變量 ORCI(95)P值結(jié)果:實(shí)驗(yàn)室從大蒜混合物(開放和未開放的罐子),燜牛肉及蔬菜湯中別離出桿菌種類通過基因庫(kù)證實(shí)為枯草桿菌重金屬陰性病人和雇員培養(yǎng)陰性結(jié)果:實(shí)驗(yàn)室從大蒜混合物(開放和未開放的罐子),燜牛肉及蔬菜食物準(zhǔn)備冰凍的四季豆蒸10分鐘熟練地加鹽,胡椒,橄欖油和大蒜混合物在烤箱中烘烤15分鐘,華氏375度儲(chǔ)存在加溫器,華氏180度置于盆中,送到效勞臺(tái)(華氏140度),最長(zhǎng)4h食物準(zhǔn)備冰凍的四季豆蒸10分鐘總結(jié)在吃四季豆后,40人生病由于病例確診困難,我們低估了問題的強(qiáng)度病癥明顯是毒素介導(dǎo)的疾病在制備四季豆的過程中,參加大蒜最有可能導(dǎo)致該疾病桿菌從

6、開放和未開放的罐子中別離總結(jié)在吃四季豆后,40人生病推論FDA調(diào)查了食物制作工具調(diào)查了食物來源要求回憶餐廳A所有的大蒜罐要求新的控制措施我想說的是應(yīng)該采取強(qiáng)有力的控制措施來防止醫(yī)院任何爆發(fā)的蔓延,為了保護(hù)工作人員和病人?？莶輻U菌與食物中毒相關(guān),這是很罕見的。推論FDA謝謝謝謝，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流。 可見中西醫(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自開展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管開展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病

7、率居高不下，對(duì)絕大局部疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、砼幻靼祝瘟剖艿街圃跡諦SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒薪岷系目贍?；是袉柪U系娜諍前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。確實(shí)，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切贍涯：侍猓勻灰淹耆雋酥形饕窖婕暗姆凍耄頤潛匭胩鮒形饕窖睦礪劭蚣埽鷚桓魴碌囊窖礪厶逑 - 東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)即西醫(yī)

8、的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系靈魂醫(yī)學(xué) soul medicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式近代開展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又開展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的

9、興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速開展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。 中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。習(xí)樟恕食魷治饕蕉災(zāi)瘟撇渙說募膊緩們籩幸劍幸皆蟯捎夢(mèng)饕秸鋃現(xiàn)幸街瘟疲約爸形髦瘟品豢橛玫木置妗 至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)。 總之，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究及陰陽(yáng)五行、八綱臟腑辨證根底上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，開展起來的一門以“功能人包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民健康和民族繁衍做出了巨大奉獻(xiàn)。 西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)根底上、開展起來