【醫(yī)療質量分析和持續(xù)改進總結分析】醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結

1、第6頁 共6第6頁 共6頁【醫(yī)療質量分析和持續(xù)改進總結分析】醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進總結20176對全院各臨床醫(yī)技科室進行了醫(yī)療安全質量抽查，其中抽查了1103927量、門診病歷質量、科室管理質量、臨床藥品合理應用、危急值專項、臨床用血安全專項、醫(yī)保制度執(zhí)行等。檢查結果已于OA11一、本月醫(yī)療質量存在問題主要集中在以下方面： 共性問題：出院病歷資料打印不及時；門診病歷書寫不規(guī)范； 較突出問題：1照規(guī)定執(zhí)行三方核查（xxxx19；手術知情同意書未簽署日期 xxxx99。2、醫(yī)囑取消不規(guī)范，已執(zhí)行的醫(yī)囑不能取消。30747221434221114、因病歷資料打印不及時導致病歷召回。xxxx309,0

2、0057770，xxxx593，xxxx006.5、存在醫(yī)患溝通方面問題的病例較上月明顯減少，但個別病例存在以下問題：知情同意書忘記簽署溝通時間，xxxx180；有的醫(yī)生忘記簽字，患者先簽字。6、藥占比本月為 34.94%，控制目標值為 40%，降低5.06%；68.995%。主要是由于醫(yī)院住院患者相對較少，導致床位使用率較34.94405.06%；各科室臨床醫(yī)師藥占比均不超標。其余各項指標均達到質量目標要求。三、針對以上存在問題，分析原因及制定整改措施如下：（一醫(yī)患溝通知識培訓，本月在醫(yī)患溝通方面存在的問題較上月明顯減少，且沒有出現因溝通不到位引起的醫(yī)療糾紛，但個別醫(yī)生仍存在不夠注重溝通細節(jié)

3、，如溝通時間及簽字問題，在今后的工作中需注意加強督導。（二、針對手術安全管理方面，本月的檢查結果不容樂關制度的培訓，提高風險防范意識，并加強監(jiān)督考核。（三）關于會診制度執(zhí)行情況，存在的問題如下：1、本月各科會診情況，從下圖可以看出：參加會診較多的科室主要為康復醫(yī)學科、中醫(yī)科，其次為口腔科、皮膚科，內科系較少，這與我院收治病人的病種結構特點有關，我院收治病人以內科病人為主，跨專業(yè)科室間會診，也會表現為內科系以外的科室，如康復及中醫(yī)理療科室。2據來看，本月統計數據不是很好，詳見下圖。主要表現為常規(guī)會診不能及時完成，經向各相關科室調查分析，得知主要原因182%。會診次數越多的科室，合格率越高，如康復

4、科、1四、回顧今年年上半年的醫(yī)療質量統計數據，分析如下：1、上半年每月平均住院日情況分析：、全院平均住院日情況如下：2017月平均住院日（日）11.110.110.811.11110.4出，平均住院天數是呈整體下降趨勢。2上半年各病區(qū)平均住院日情況：2、上半年的住院病人的均次費用情況分析：勢，7979 月份收治了多科治療的病人，并有多發(fā)性骨折的病人。3、考核力度不夠忽視了患者知情權不重視溝通制度不完善風險防范意識差醫(yī)患溝通不到位原因分析工作繁忙，溝通走形式培訓效果欠佳溝通不及時溝通內容不全面理解能力差醫(yī)護人員用專業(yè)術語請假離院，不能及時溝通重病情溝通，輕情感溝通重醫(yī)院溝通，輕出院后溝通重口頭溝

5、通，輕書面溝通溝通方2風險意識培訓，醫(yī)患溝通知識培訓；加強醫(yī)患溝通制度落實，改進知情同意書模板；改進溝通方式，講究溝通技巧，語言通俗易懂，及時有效與患者做好溝通；職能部門加強對醫(yī)患溝通的督導檢查，加大考核力度。制度落實醫(yī)護人員培訓加強制度落實加強風險意識培訓加強醫(yī)患溝通到位的措施改進知情同意書模板加強醫(yī)患溝通培訓職能部門加強督導檢查監(jiān)督講究溝通技巧語言通俗易懂加大考核力度及時有效溝通溝通方式（二劑科管理小組已進行具體分析。（三15320%，其中手術患者溝3211度執(zhí)行不到位，沒有風險防范意識，對患者病情沒有全面認 識，分析不到位，考慮欠周全，預見性較差。在今后的工作中，需重點督導，加強核心制度落實。（四）醫(yī)師交接班本質量問題分析：本月對醫(yī)師交接班本進行質量檢查，存在問