導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染演示文稿

1、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染演示文稿第一頁，共四十三頁。優(yōu)選導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染第二頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI ）主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 第三頁，共四十三頁。背景80%醫(yī)院獲得性尿路感染與留置導(dǎo)尿相關(guān)15%-25%住院患者需留置導(dǎo)尿管延長住院天數(shù)增加住院費(fèi)用17%-69%通過標(biāo)準(zhǔn)操作流程可預(yù)防第四頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素患者方面:患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況 導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面 :導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等 第五頁，共四十三頁。感染途

2、徑第六頁，共四十三頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷： 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。第七頁，共四十三頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)留置導(dǎo)尿管拔出48小時(shí)內(nèi)采取尿液標(biāo)本的患者至少符合以下1項(xiàng)體溫38尿頻、尿急排尿困難恥骨上壓痛肋脊角疼痛或壓痛第八頁，共四十三頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)

3、103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。第九頁，共四十三頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)無癥狀性菌尿癥 患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml第十頁，共四十三頁。CAUTI預(yù)后 大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通 ?；颊邿o明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。第十一頁，共四十三頁。預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操

4、作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理第十二頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管的合理使用嚴(yán)格掌握插管指征（IB)高危人群：女性、高齡、免疫缺陷者第十三頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管的合理使用 留置導(dǎo)尿指征（IB)急性尿潴留或膀胱出口梗阻危重患者需記錄精確尿量尿失禁患者輔助開放性傷口、腹部傷口的愈合長期體位限制（骨盆骨折）終末期患者改善生活質(zhì)量第十四頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管的合理使用術(shù)前留置導(dǎo)尿指征（IB)行泌尿系統(tǒng)手術(shù)或泌尿生殖系統(tǒng)相關(guān)手術(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間長手術(shù)期間有大量補(bǔ)液或使用利尿劑手術(shù)期間需檢測尿量第十五頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管的合理使用非留置導(dǎo)尿指征（IB)尿失禁患者使用留置導(dǎo)尿管代替日常護(hù)理能自行排空膀胱的患者收集尿液培養(yǎng)或其

5、他診斷性試驗(yàn)手術(shù)患者必要時(shí)使用，不是常規(guī)術(shù)后無禁忌癥應(yīng)盡早拔管，最好在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔管第十六頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管的合理使用留置導(dǎo)尿方法外部導(dǎo)管（II） 沒有尿潴留及膀胱出口梗阻能合作的男性患者間歇導(dǎo)尿1.長期留置導(dǎo)尿（脊柱損傷）2.膀胱排空功能障礙3.脊柱脊膜膨出及神經(jīng)源性膀胱兒童第十七頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管的合理使用導(dǎo)尿管材質(zhì)抗生素涂層導(dǎo)尿管（IB)親水性導(dǎo)尿管（間歇導(dǎo)尿患者）（II）硅膠導(dǎo)管（長期導(dǎo)尿易發(fā)生阻塞患者）（II）進(jìn)一步研究（III)1.尿道內(nèi)支架2.恥骨上插管3.導(dǎo)尿管閥門第十八頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管的合理使用最適合短期使用的導(dǎo)尿管 塑料導(dǎo)尿管，乳膠導(dǎo)尿管，PTFE-涂膜乳

6、膠導(dǎo)尿管最適合長期使用導(dǎo)尿管彈力硅膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管，100%硅膠導(dǎo)尿管，水凝膠涂膜乳膠導(dǎo)尿管。 第十九頁，共四十三頁。尿管型號(hào)的選擇1.普通導(dǎo)尿選擇1418F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管.2.年老體弱長期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血,選擇1822F的雙腔或三腔氣囊尿管.導(dǎo)尿管的合理使用第二十頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管的合理使用（1）單腔導(dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.

7、5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。（3）三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第二十一頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管的合理使用盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間（IB)1.每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性2.護(hù)士拔除不必要的導(dǎo)尿管第二十二頁，共四十三頁。預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理第二十三頁，共四十三頁。插管無菌操作專業(yè)人員（IB)手衛(wèi)生（IB)無菌操作、消毒設(shè)備1.消毒手套、孔巾、尿道口及周圍皮膚粘膜消毒（IB)2.使用一次性潤滑油。含殺菌作用的潤滑劑不常規(guī)使用（IB) 進(jìn)一步研究插管前殺菌劑、消毒水、生理鹽水進(jìn)行尿道周圍消毒比較第二十四頁，共四十三頁。插管無菌

8、操作老年前列腺肥大的插管： 插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功.第二十五頁，共四十三頁。插管無菌操作高齡女病人插管： 由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可以找到尿道口.第二十六頁，共四十三頁。插管無菌操作尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)導(dǎo)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進(jìn)行插管

9、.第二十七頁，共四十三頁。預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理第二十八頁，共四十三頁。正確的導(dǎo)尿管護(hù)理操作時(shí)刻適當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如手套、圍裙等（IB)適當(dāng)固定導(dǎo)尿管 避免導(dǎo)尿管移動(dòng)及其對(duì)尿道牽拉（IB)第二十九頁，共四十三頁。正確的導(dǎo)尿管護(hù)理插管病人的空間隔離 為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住相鄰的 床位。（IB）第三十頁，共四十三頁。正確的導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流系統(tǒng)密閉1.若出現(xiàn)污染或密閉性破壞，立即更換（IB)2.使用密閉的引流系統(tǒng)（II)保持引流通暢（IB)1.引流管不打結(jié)2.集尿袋低于膀胱水平，不直接接觸地面3.及時(shí)排空集尿袋

10、第三十一頁，共四十三頁。正確的導(dǎo)尿管護(hù)理不推薦常規(guī)全身使用抗生素預(yù)防（IB)殺菌劑清潔尿道周圍（IB)常規(guī)使用復(fù)雜的尿液收集系統(tǒng)（II）常規(guī)更換尿管（II）膀胱灌注（II）集尿袋常規(guī)使用抗生素殺菌劑灌注（II）第三十二頁，共四十三頁。導(dǎo)尿管梗阻的處理更換導(dǎo)尿管（IB）進(jìn)一步研究（III） 酸性液沖管、口服脲酶抑制劑 使用便攜式超聲設(shè)備第三十三頁，共四十三頁。標(biāo)本采集不推薦培養(yǎng)（IB）集尿袋的尿液導(dǎo)尿管末端的尿液長期留置導(dǎo)尿管病人常規(guī)尿培養(yǎng)第三十四頁，共四十三頁。標(biāo)本采集專門的采樣端口（IB）酒精消毒（IB） 必要時(shí)，可先夾住尿管無菌注射器（IB）無菌杯或試管（IB）1.標(biāo)記注明尿液采自留置導(dǎo)尿

11、管2.運(yùn)送30分不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏第三十五頁，共四十三頁。標(biāo)本采集第三十六頁，共四十三頁。預(yù)防措施導(dǎo)尿管的合理使用插管無菌操作正確的導(dǎo)尿管護(hù)理管理第三十七頁，共四十三頁。管理指南的制定教育、培訓(xùn)監(jiān)測持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第三十八頁，共四十三頁。制定指南導(dǎo)尿管的正確使用、插管技術(shù)、留置導(dǎo)尿管護(hù)理（IB）護(hù)士直接拔除不必要導(dǎo)尿管相關(guān)指南（IB）監(jiān)測指南（IB）第三十九頁，共四十三頁。制定指南系統(tǒng)性文件：統(tǒng)一格式（II）1.插管指征、插管日期、時(shí)間、插管人姓名、導(dǎo)尿管拔除日期、時(shí)間2.留置導(dǎo)尿管相關(guān)信息3.電子化搜索第四十頁，共四十三頁。教育、培訓(xùn)插管、拔管指征（IB）留置導(dǎo)尿管的選擇（IB）插管、拔管技術(shù)（IB）留置導(dǎo)尿管護(hù)理（IB）導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥處理（IB）監(jiān)測培訓(xùn)（IB）第四十一頁，共四十三頁。監(jiān)測訓(xùn)練有素的監(jiān)測人員及設(shè)備支持（IB）選擇目標(biāo)人群（II）診斷標(biāo)準(zhǔn)：CDC/NISN監(jiān)測內(nèi)容（IB）1.發(fā)病率（每1000個(gè)導(dǎo)管日發(fā)生CAUTI