診斷學(xué)腹部學(xué)習(xí)習(xí)題

1、診斷學(xué)：腹部思慮題一、選擇題1關(guān)于腹式和胸式呼吸運(yùn)動，以下說法哪項(xiàng)正確（D）A婦女以腹式呼吸運(yùn)動為主B小兒以胸式呼吸為主C急性腹痛腹式呼吸增強(qiáng)D胃腸穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E男性以胸式呼吸為主2以下腹部的各種檢查方法中，哪一種方法最為重要（C）A視診B叩診C觸診D聽診E嗅診3、急性洋溢性腹膜炎患者表情悲傷，為減少腹痛常采用何種體位（A俯臥位，兩下肢挺直B側(cè)臥位C仰臥位，兩下肢挺直D頭高腳低位E仰臥位，兩下肢屈曲4急性洋溢性腹膜炎主要表現(xiàn)是（B）A反射性惡心嘔吐B突發(fā)性上腹部連續(xù)性劇痛C血壓下降甚至休克D發(fā)熱與毒血癥E腹脹5肝硬變后期最突出的臨床表現(xiàn)是（A）A腹水B黃疸目C發(fā)熱D肝昏迷E

2、無尿E）6大量腹水時(shí)，檢查深部的臟器或腫物常用（C）A鉤指觸診法B單手觸診法C浮沉觸診法D雙手觸診法E滑動觸診法7外科最常有的急腹癥是（B）A急性腹膜炎B急性闌尾炎C急性膽囊炎D急性腸炎E急性胃炎8以下哪項(xiàng)可以致動力性腸擁塞（C）A腸套疊B腸系膜血管栓塞C腹部大手術(shù)后D腸粘連E蛔蟲擁塞腸腔9、叩診肝臟發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失，見于（D）A暴發(fā)性肝炎B胃腸脹氣C肝硬變D急性胃腸穿孔E急性肝壞死觸診右側(cè)腹部觸到一實(shí)體性包塊，且觸到時(shí)患者感覺酸痛或近似惡心的不適感，見于哪一種臟器觸診（B）李某為一腹壁靜脈曲張患者，檢查其血流方向，可見臍以上血流方向由下至上，臍以下血流方向由上至下，應(yīng)試慮為（C）A上腔靜脈擁

3、塞B下腔靜脈擁塞C門靜脈擁塞D髂外靜脈擁塞E腸系膜下靜脈擁塞12男性，有胃潰瘍病史10余年，近一段時(shí)間來出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐酸腐食品，清晨空腹及餐后6-8小時(shí)存在清楚的振水音，提示本患者已出現(xiàn)（D）A穿孔B出血C癌變D幽門擁塞E急性胃炎13女性，28歲，轉(zhuǎn)移性的右下腹痛3天，嘔吐3次。體檢：體溫39.5，右下腹壓痛，應(yīng)試慮為（E）A小腸憩室炎B輸卵管妊娠流產(chǎn)C急性腸系膜淋奉迎炎D卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E急性闌尾炎14男，56歲，胃潰瘍病史15年，近半年出現(xiàn)消瘦、乏力、黑便，上腹部悲傷加劇的癥狀，最可能的診斷是（A）A胃癌B胃潰瘍穿孔C胃潰瘍并發(fā)出血D幽門擁塞E胰腺囊腫15、女性，20歲，一年來，

4、上腹部時(shí)有悲傷，常在進(jìn)餐后3-4小時(shí)發(fā)生，尤以夜間為甚。首選檢查是（B）ACTB胃鏡C胃腸鋇餐DB超E腹腔動脈造影16男26歲，低熱，惡心，食欲不振3天，體檢：鞏膜輕度黃染，肝右肋緣下1.2cm，表面圓滑，邊緣鈍，質(zhì)韌，且有輕度的壓痛，最可能診斷是（B）A急性肝炎B肝淤血C血吸蟲病D脂肪肝E肝包蟲病17、男，29歲，連續(xù)性右下腹痛3天，悲傷放射至右肩部，體檢：右上腹壓痛，反跳痛，最可能診斷是（D）A急性胃腸炎B急性肝炎C急性胰腺炎D急性膽囊炎E右腎結(jié)石18、男，50歲，有乙肝病史20年，飲酒史30年，近1個(gè)月來消瘦，并出現(xiàn)上腹部悲傷等癥狀，體檢：鞏膜黃染，上腹部觸到質(zhì)硬包塊，表面可波及大小不等

5、結(jié)節(jié)，有壓痛，最可能診斷是（A）A原發(fā)性肝癌B后期肝硬化C慢性肝炎D肝膿腫E轉(zhuǎn)移性肝癌差異腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡單的檢查方法：（C）A超聲檢查B鋇餐檢查C腹部體格檢查D腹部X線檢查E胃腸鏡檢查鑒別右心衰與肝硬化的主要點(diǎn)是：（D）A有無腹水B有無肝功能損害C肝臟可否腫大D頸靜脈可否充盈E脾臟可否腫大腹部檢查以下那項(xiàng)錯誤：（B）A振水音見于幽門擁塞B肋下捫及肝臟提示肝腫大C正常人不能夠捫及脾臟D腸鳴音消失可見于急性腹膜炎正常人可觸到腹主動脈搏動腫塊形狀的描述，以下那項(xiàng)不正確：（E）A膽囊腫大多如梨形B脾切跡的存在是脾腫大的特點(diǎn)C腎腫大的下極仍呈半圓形D臘腸型腫塊常有于腸套，輸卵管積水形狀不規(guī)則

6、的腫塊必然屬惡性某患者因上腹部脹痛不適，清晨未進(jìn)食來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)上腹部有振水音。該患者最可能是：（B）A.正常情況B.胃內(nèi)大量液體潴留C.腹腔內(nèi)有大量液體D.胃內(nèi)有大量氣體E.腹腔內(nèi)有氣體24以下哪一種病變可使肝濁音界下移（B）肺不張B.肺氣腫C.大葉性肺炎D.肝硬變E.肝膿腫25感覺液波震顫時(shí)，游離腹水量最少需達(dá)：（E）A.1000mLB.2000mLC.1500mLD.2500mLE.3000-4000mL26.男，40歲，畏寒、發(fā)熱6天，肝區(qū)悲傷1天。腹部體查：肝右肋下2cm，質(zhì)軟，觸痛，邊緣整齊，肝右側(cè)肋縫隙限制性壓痛，并有叩擊痛。該患者最有可能的診斷是：（C）A.肝癌C.肝膿腫B

7、.肝炎D.多囊肝E.肝包蟲病27男，55歲，腹部體查：肝劍突下5cm,邊緣不整，堅(jiān)硬，有壓痛，表面有結(jié)節(jié)感，可聞及血管雜音。該患者最可能擬診為：（A）A.肝左葉癌B.肝血管瘤C.肝血吸蟲病D.腹主動脈瘤E.胰腺囊腫28肝觸診最常用的觸診法是：（C）A.雙手觸診法B.鉤指觸診法C.單手觸診法D.沖擊觸診法E.淺部觸診法29.腹部搬動性濁音陽性，游離腹水量最少達(dá)：（D）30關(guān)于腹部叩診，以下表達(dá)哪項(xiàng)正確（B）A.正常腹部叩診均為鼓音B.正常腹部叩診除肝脾所在部位，余為鼓音C.胃腸穿孔時(shí)，肝絕對濁音區(qū)擴(kuò)大D.腹部叩疹音包括鼓音、濁音、過清音E.肺氣腫肝濁音界上移31.以下哪一種情況出現(xiàn)肝濁音界消失（

8、C）A.氣胸B.急性肝壞死C.急性胃腸穿孔D.肝癌E.肺氣腫腸鳴音消失常有于：（D）A.大量腹水B.機(jī)械性腸擁塞C.巨大卵巢囊腫D.腸麻痹E.急性膽囊炎33.男，26歲，腹部激烈陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最有可能的診斷為：（B）A.血管性腸擁塞B.機(jī)械性腸擁塞C.急性胃腸炎D.急性胃腸出血E.麻痹性腸擁塞男，35歲，上腹部頻頻發(fā)生性悲傷10年，近來上腹悲傷緩解的遠(yuǎn)規(guī)律消失，且出現(xiàn)持續(xù)的激烈上腹痛及腰背痛，背部明顯壓痛。該患者最可能的診斷是：（E）A.胃潰瘍活動期B.胃粘膜脫垂C.十二指腸潰瘍動期D.胃癌E.穿透性潰瘍急性洋溢性腹膜炎，因咳嗽、呼吸

9、、轉(zhuǎn)動體位均可使悲傷加劇，患者被迫采用何種體位（B）A.側(cè)臥位B.仰臥位，兩下肢屈曲C.仰臥位，兩下肢挺直、D.俯臥位E.半呈臥位36男，46歲，滿腹劇痛10小時(shí)，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹式呼吸運(yùn)動減弱，腹部稍隆起，觸診全腹腹肌緊張，壓痛和反跳痛。該患者最有可能的診斷是：（A）A.急性腹膜炎B.急性闌尾炎C.急生胰腺炎D.門靜脈性肝硬變E.結(jié)核性腹膜炎37.腹腔積液與腹腔積氣鑒別，以下哪項(xiàng)最有價(jià)值（E）A.腹部外傷B.腹壁張力C.搬動體位時(shí)其形態(tài)有無改變D.肝濁音界改變E.搬動性濁音肝濁音界減小應(yīng)除外：（C）A.暴發(fā)性肝炎B.急性肝壞死C.急性胃腸穿孔D.肝硬變E.胃腸脹氣二、名詞講解1板狀腹因急性胃腸

10、穿孔或臟器破裂所致急性洋溢性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。2McBurney點(diǎn)McBurney點(diǎn)是指臍與右髂前上棘連線中、外3舟狀腹:嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，1/3交界處，該點(diǎn)壓痛提示闌尾炎癥。肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合展現(xiàn)，使腹外形成舟狀，稱舟狀腹。4膽囊觸痛:醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，爾后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的腫囊下移時(shí)碰到用力按下的手指，即可引起悲傷，此為腫囊觸痛，如因激烈悲傷而致吸氣停止稱Murphy征陽性。5庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管以致?lián)砣麜r(shí)，發(fā)生明顯黃

11、疸，且逐漸加深，膽囊明顯腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進(jìn)擁塞征。6.搬動性濁音：因體位不同樣而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象，叫搬動性濁音。腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征。也稱腹膜三聯(lián)征。8搬動性濁音：搬動性濁音指因體位不同樣而出現(xiàn)腹部濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。腸鳴音活躍定義腸蠕動增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次/分以上，但音調(diào)不特別高，稱為腸鳴音活躍。蛙腹：平臥位時(shí)腹壁廢弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹。反跳痛：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏2-3個(gè)手指（示、中、無名指）壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于牢固，爾后迅速將手抬.起

12、，這樣時(shí)患者感覺腹痛突然加重，并常有悲傷表情或呻吟，稱為反跳痛。12.并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生,后者即為前者的并發(fā)癥.三、簡答題1.全腹膨隆見于哪些情況并各舉一例說明。全腹膨隆見于腹腔積液:如肝硬化門靜脈高壓癥腹水形成、心功能不全、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌、胰腺癌、卵巢癌）等。腹內(nèi)積氣：如各種原因引起的腸擁塞或腸麻痹、胃腸穿孔或治療性人工氣腹。腹內(nèi)巨大包塊：如足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等。如何經(jīng)過體檢鑒別腹壁靜脈曲張的病因1)門靜脈擁塞有門靜脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向周圍伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方，呈“水母頭”樣

13、改變。2)下腔靜脈擁塞時(shí)，曲張的靜脈多半分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部及股部外側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；3)上腔靜脈擁塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方，借簡單的指壓法即可鑒別。觸診肝臟時(shí)，應(yīng)檢查和描述哪些內(nèi)容大小質(zhì)地邊緣和表面狀態(tài)壓痛搏動肝區(qū)摩擦感肝震顫等典消化性潰瘍臨床特點(diǎn):慢性過程,病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;周期性發(fā)生,發(fā)生與自覺緩解訂交替,發(fā)生可為數(shù)周或數(shù)月,發(fā)生常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病。發(fā)生呈節(jié)律性：胃潰瘍:進(jìn)食悲傷緩解；十二指腸潰：悲傷進(jìn)食緩解簡述脾腫大的分度及臨床意義。1）脾輕度腫大：脾緣不高出肋下2cm，見于急慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，急性瘧疾及敗血

14、癥等；脾中度腫大：2）脾緣高出肋下2cm，在臍水平線以上，見于肝硬化，瘧疾后遺癥，慢性淋巴細(xì)胞性白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3）脾高度腫大：脾緣高出臍水平線或前正中線，見于慢性粒細(xì)胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化，淋巴瘤子。觸診腹部腫塊應(yīng)注意：部位大小、形態(tài)硬度、壓痛活動性搏動性（傳導(dǎo)性或擴(kuò)大性）與周邊器官的關(guān)系腹內(nèi)或腹壁7試述腹壁上腫塊與腹內(nèi)腫塊鑒別方法。囑患者仰臥位作屈頸抬肩動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明腫塊位于腹壁上。如腫塊變得不明顯或消失，說明腫塊位于腹腔內(nèi)，被縮短變硬的腹肌所掩蓋。如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫正確答案：視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢

15、囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓試驗(yàn)陽性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥常常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；而腹水災(zāi)者濁音區(qū)于仰臥常常在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈搬動性，腹水1000ml時(shí)，搬動性濁音陽性。簡述急性腹膜炎的體征正確答案：視診：急性危重病容，表情悲傷，被迫采用仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯減弱或消失，腹壁運(yùn)動受限，有積液時(shí)，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時(shí)肝濁音界減小或消失，有積液時(shí)可叩出搬動性濁音。聽診：腸鳴音減弱或消失。四.填空題1.腹部視診的主要內(nèi)容有：_,_,_,_,_。腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈

16、胃腸型及蠕動波腹部的皮疹、疝、腹紋、瘢痕、上腹部搏動腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)助測定：_,_,_。肝下緣微量腹水?dāng)U大的胃界3.正常腸鳴音大體_次/分鐘，腸鳴音活躍時(shí)達(dá)_次/分鐘以上。4-510正常脾臟叩診部位在_，其長度約為_cm。左腋中線第9-11肋，4-7腹部觸到異常包塊時(shí)，需描述：_,_,_,_,_,_,_。地址形態(tài)質(zhì)地壓痛搏動搬動度與腹壁和皮膚的關(guān)系脾輕度腫大是指_,中度腫大是指_，重度腫大是指_。脾緣不高出肋下2cm高出肋下2cm至臍水平線以上高出臍水平線或前正中線。肝臟的觸診方法有：_,_,_，_。單手觸診法式雙手觸診法沖擊觸診法鉤指觸診法8.右下腹常有的病理性包塊有：_,_,_,_

17、。闌尾周圍膿腫增生性腸結(jié)核回盲部的癌腫、類癌及限制性腸炎右側(cè)卵巢及輸卵管包塊正常肝臟觸診在鎖骨中線肋緣下_1_cm以內(nèi)，劍突下_3_cm以內(nèi)。腹壁靜脈怒張見于：_,_。肝硬化上下腔靜脈擁塞病理情況下，上腹部搏動見于：_,_,_。右心室肥大腹主動脈瘤肝血管瘤腹式呼吸消失見于：_,_。急性腹膜炎膈肌麻痹13.腹部深部觸診法包括：_,_,_,_,_。單手深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法腹膜刺激三聯(lián)征是指：_,_,_。腹肌緊張?jiān)鰪?qiáng)腹壁壓痛反跳痛五、判斷題腹上角是指兩側(cè)肋弓的交角，劍突根部，用于判斷體型及肝測量。脊肋角是指背部兩側(cè)第12肋骨與脊柱的交角，為腎叩痛地址。腹中部膨隆常有于肝左葉腫

18、大，胃癌，胃擴(kuò)大，膽囊腫大等。男性以腹式呼吸為主，成年女性及小兒以胸式呼吸為主。胃蠕動波指的是胃蠕動波自左肋緣下開始，緩慢向右推進(jìn)，到達(dá)右腹直肌下（幽門區(qū)）消失。淺部觸診只能發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上的腫物。位于臍與左髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)壓痛標(biāo)志闌尾的病變。脾周圍炎或脾擁塞時(shí)，由于脾包膜有纖維生性溢出，并累及壁層腹膜，故脾觸診時(shí)有摩檫感并有明顯壓痛。Courvoisier征陽性是指由于胰頭癌壓迫膽總管以致膽道擁塞，黃疸漸進(jìn)加深，膽囊也明顯腫大，但無壓痛。出現(xiàn)上腹振水音，則提示幽門擁塞或胃擴(kuò)大。中輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。下腔靜脈擁塞綜合征病人，曲張的腹壁靜脈血流方向均向下。六、病案解析某男，38歲，因頻頻上腹痛3年，嘔吐3天住院。3年前出現(xiàn)上腹痛，呈灼痛感，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后可減少，以冬春季發(fā)生頻頻。3天前無原因出現(xiàn)上腹飽脹，頻頻發(fā)生嘔吐，嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感覺酣暢。體查：生命體征平穩(wěn)，心肺無異常，腹平坦，可見胃型及胃蠕動波，觸診軟，劍突下偏右手掌大地域壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下均未捫及，上腹可聽到振水音，腸鳴音4次/分鐘，未叩出搬動性濁音。問：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)1）診斷：十二指腸球部潰瘍并幽門擁塞2）診斷依據(jù)：癥狀：上腹痛，呈灼痛感，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后可減少，以冬春季發(fā)