老年護理抑郁癥護理課件

1、第九章：老年人常見疾病及護理第一節(jié) 老年期抑郁癥 12級護理14班課題解讀老年期抑郁癥是指年齡在55或60歲以上的抑郁癥患者，狹義的也可以是指首次起病年齡在55或60歲之上的抑郁癥患者，無論是哪一種，都有著諸多老年期的特點。在臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，如不及時診治，會造成生活質量下降、增加心身疾病（如心腦血管?。┑幕疾★L險和死亡風險等嚴重后果。了解病因老年期抑郁障礙是指首發(fā)于老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床相的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。抑郁癥是老年人最常見的精神障礙之一一般病程較長，具有緩解和復發(fā)傾向，部分病例預后不良。 老年抑郁癥發(fā)

2、病情況國外65歲以上老年人抑郁癥患病率在社區(qū)為815，在老年護理機構約為30；我國老年人抑郁癥患病率北京的約為1.57，上海約為5.28，并隨老齡化社會的進展日趨上升。抑郁癥還因反復發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功能，導致精神殘疾。相關研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有5070繼發(fā)于抑郁癥。所以老年期抑郁癥已構成全球性的重要精神衛(wèi)生保健問題，被世界衛(wèi)生組織列為各國的防治目標之一。發(fā)病有關因素(一)遺傳因素早年發(fā)病患者有明顯遺傳傾向，晚年發(fā)病者遺傳傾向較小。父母其中1人得抑郁癥，子女患病幾率為25 ；若雙親都是憂郁癥病人，子女患病率提高至50 75 (二)生物學因素研究認為抑郁與中樞去甲腎上

3、腺素(NA)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)等的含量過低及其受體功能低下有關。臨床表現(xiàn)1.情感低落是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年；既往有的興趣愛好也變得沒意思，覺得生活變得枯燥乏味，生活沒有意思；提不起精神，高興不起來，甚至會感到絕望，對前途無比的失望，無助與無用感明顯，自責自罪。半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，緊張擔心、坐立不安，有時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。2.思維遲緩抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認知功能（記憶力、計算力、理解和判斷能力等）損害的表現(xiàn)

4、，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善會有所改善，預后較好。3.意志活動減退患者可表現(xiàn)行動緩慢，生活懶散，不想說話（言語少、語調低、語速慢），不想做事，不愿與周圍人交往?？偸歉械骄Σ粔?，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但既往對生活的熱情、樂趣減退或喪失，越來越不愿意參加社交活動，甚至閉門獨居、疏遠親友。臨床表現(xiàn)4.自殺觀念和行為嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強關注，嚴密防備。5.軀體癥狀此類癥狀很常見，主

5、要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等；自主神經系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。此外大多數(shù)人還會表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲減退等。6.疑病癥狀患者往往過度關注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴（消化系統(tǒng)最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動要求治療，但往往否認或忽視情緒癥狀，只認為是軀體不適引起的心情不好。其對軀體疾病的關注和感受遠遠超過了實際得病的嚴重程度，因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過分的擔心。輾轉于各大醫(yī)院，遍尋名醫(yī)，進行各

6、項檢查的結果是陰性或者問題不大、程度不嚴重時，會拒絕相信檢查的結果。要求再到其他大醫(yī)院、其他科室檢查，也會埋怨醫(yī)生檢查不仔細、不認真、不負責任等等。軀體伴隨癥狀疼痛：經常而持續(xù)的疼痛，不能完全用生理過程或軀體障礙加以解釋睡眠障礙：如失眠、早醒、睡眠過多食欲紊亂：厭食或貪食，伴體重明顯減輕非特異性軀體癥狀：常見消化道癥狀、心 血管癥狀、神經系統(tǒng)癥狀等自殺問題 老年人自殺傾向明顯高于一般人群,英國約20-30自殺者是老年人,其中65歲以上占15。男性為女性的2倍。老年自殺率與增齡和性別有關,而軀體疾病,社會隔絕,寡居,酒精濫用, 是重要因素。自殺往往伴有妄想，因此嚴密觀察病人具有什么內容的妄想對預

7、防自殺有重要意義。治療1.藥物治療（1）用藥注意事項個體化用藥（需專科醫(yī)生來指導用藥）是必須遵循的用藥原則。開始用藥從小劑量逐漸增至治療量，停藥時也應逐漸遞減，以免引起停藥反應。老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢。所以老年人用藥劑量相對較低。老年患者對藥物不良反應耐受力低，故應盡量選擇不良反應較小的藥物。老年患者常伴有軀體疾病（如帕金森病、心臟病、高血壓、糖尿病、青光眼等），在治療時既要考慮周全，又要注意各種藥物的相互影響。治療同樣要療程充分，持續(xù)維持治療非常重要，療程相對要長些。（2）抑郁發(fā)作治療的藥物選擇三環(huán)類抗抑郁劑有許多不良反應，最常見的是鎮(zhèn)靜嗜睡、心動過速、口干、視物模糊、便秘和震顫等

8、。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑目前已在臨床上應用的有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林和西酞普蘭。這類藥的不良反應比較少，更易耐受、更安全，比較適合老年患者使用。其他新型抗抑郁劑文拉法新、米氮平和曲唑酮。治療2.心理治療心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標又治本的辦法，療效遠遠高于單用抗抑郁劑或心理治療。心理治療可改善預后，有助于預防復發(fā)。3.電抽搐治療傳統(tǒng)的電抽搐治療ECT，并不適合老年患者。現(xiàn)代的改良電抽搐治療MECT的適應證比較寬，無嚴重腦器質性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選用MECT治療。MECT常見不良反應為遺忘和意識障礙。日常生活護理（1）保持合理的休息和睡眠：生

9、活要有規(guī)律，鼓勵病人白天參加各種娛樂活動和適當?shù)捏w育鍛煉；晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡，避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。為病人創(chuàng)造舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人充足睡眠。 （2）加強營養(yǎng)：飲食方面，既要注意營養(yǎng)成分的攝取，又要保持食物的清淡。多吃高蛋白、富含維生素的食品，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豆制品、水果、蔬菜，少吃糖類、淀粉食物。 (3)增強自理能力-督促、協(xié)助自理，重癥者做好基礎護理心理護理（1）阻斷負向的思考：抑郁病人常會不自覺的對自己或事情保持負向的看法，護理人員應該協(xié)助病人確認這些負向的想法并加以取代和減少。其次，可以幫助病人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就來增加正向的看法

10、。此外，要協(xié)助病人檢視其認知、邏輯與結論的正確性，修正不合實際的目標，協(xié)助病人完成某些建設性的工作和參與社交活動，減少病人的負向評價，并提供正向增強自尊的機會。心理護理（2）鼓勵病人抒發(fā)自己的想法：嚴重抑郁病人思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無罪惡妄想。在接觸語言反應很少的病人時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助病人表述其看法。（3）學習新的應對技巧：為病人創(chuàng)造和利用各種個人或團體人際接觸的機會，以協(xié)助病人改善處理問題、人際互動的方式、增強社交的技巧。并教會病人親友識別和鼓勵病人的適應性行為，忽視不適應行為，從而改變病人的應對方式。 心理護理（4）鼓勵子女與老年人同住：子女對于老年人，不僅要在生活上給予照顧，同時要在精神上給以關心，提倡精神贍