高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件

1、高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療

2、進(jìn)展病例患者高某某,男,歲,職員,BM29kg/m2確診T2DM2年,口服二甲雙胍及格列美脲治療,血糖控制不達(dá)標(biāo),半年前治療方案改為諾和靈30R42Ud+二甲雙胍1500mgd,拜唐蘋5 Omg tid,監(jiān)測空羧血糖6.0-7. Ommon/L,餐后8.0-11.0mmoL3月前查糖化65%,偶有低血糖。高血壓病史1年,未服用降壓藥物。半年前查體發(fā)現(xiàn)血尿酸升高,450moL,告知患者糖尿病與高尿酸血癥的相關(guān)科普知識,并囑患者后嚴(yán)格控制飲食、控制體重1周前門診隨訪,再次復(fù)查血尿酸水平,高達(dá)630mo/L該患者是否需要開始降尿酸藥物治療?該患者是否需要調(diào)整降糖、降壓的治療方案?語言是一們藝術(shù)，是人

3、類生活中不可缺少的交往工具，對幼兒來說語言不僅是學(xué)習(xí)的對象，更是學(xué)習(xí)與生活的工具。因此，在語言教育中，我們不能單純地追求幼兒掌握了多少詞匯，讀準(zhǔn)了哪些字，使幼兒只會機(jī)械的復(fù)述故事、背誦兒歌而不會運(yùn)用語言與他人交流思想?，F(xiàn)代語言教育從幼兒的實(shí)際生活和未來生活的需要出發(fā)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念，從單純的追求幼兒獲得正確的語言技能為目的的語言學(xué)科教育轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲w現(xiàn)以人為本、終身發(fā)展的語言教育，將幼兒對語言的學(xué)習(xí)以促進(jìn)幼兒的生存發(fā)展緊密聯(lián)系起來。使語言教育為幼兒終身可持續(xù)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)，使語言教育通過各領(lǐng)域的相互滲透進(jìn)行語言教學(xué)，使幼兒從各領(lǐng)域的活動中獲得和積累語言經(jīng)驗(yàn)。 1.訓(xùn)練學(xué)生咬文嚼字，抓住重點(diǎn)

4、詞句分析理解課文 文本的思想感情，總是從文本的字里行間中流露出來的。正象于永正老師所說語文教學(xué)的亮點(diǎn)在哪里？語文的味道在哪里？在關(guān)鍵的詞句里。首先，老師要準(zhǔn)確地解讀文本，要入情入境地置身于文本當(dāng)中，投入其中，去感受文章的意境美，語言美。在閱讀教學(xué)中，我們可以通過指導(dǎo)學(xué)生品詞析句，咬文嚼字，不僅可以理解文本的內(nèi)容，而且輕而易舉地就領(lǐng)悟到了文本的思想感情。 2.讓幼兒多看、多聽、多說、多練 孩子只有真正學(xué)會了說話，把自己的愿望用正確的語句表達(dá)出來，才能自由地和人交往，同時也才能更好地接受成人傳授的知識和經(jīng)驗(yàn)。在教育工作中，教師應(yīng)有目的地豐富幼兒生活內(nèi)容，增長幼兒知識，開拓幼兒視野，培養(yǎng)幼兒多方面的

5、興趣。要引導(dǎo)幼兒仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析思索，擴(kuò)大和加深對周圍事物的認(rèn)識和理解，發(fā)展幼兒的口語表達(dá)能力。 2.1多看。教師在教學(xué)過程中，要有計(jì)劃地帶領(lǐng)幼兒直接觀察，給幼兒多創(chuàng)造條件。如：給幼兒講春天的故事之前，先告訴幼兒：春天到了，大樹、花、草、小動物們都有了一些變化。一看到這些變化，就知道春天到了。你們找一找，看一看，春天到了有些什么變化，以后講給大家聽。幼兒回家之后，仔細(xì)觀察、查找，當(dāng)老師講完故事之后問他們：除了故事里大樹、小草、小動物的變化外，還怎樣知道春天到了？幼兒根據(jù)自己觀察判斷的內(nèi)容，就會積極地發(fā)言。小燕子飛回來了；青蛙媽媽有寶寶小蝌蚪了。小草偷偷地從泥土里鉆出來了。春天到了，可以放風(fēng)箏

6、了。等等。 2.2多聽。培養(yǎng)幼兒注意傾聽，這是發(fā)展幼兒表達(dá)能力的先決條件。幼兒學(xué)習(xí)語言，首先要學(xué)會聽，聽得準(zhǔn)確，聽得懂，然后才有條件正確地模仿說。給幼兒積極創(chuàng)設(shè)聽的環(huán)境，可以是多種多樣的。如給幼兒聽錄音故事、聽別人講故事；帶領(lǐng)幼兒聽多種聲音：樂器的聲音、動物的聲音讓幼兒聽后模仿，想像，并講出他們聽到的聲音好像在說什么。讓幼兒多聽，是為了發(fā)展傾聽和區(qū)別周圍聲響的能力，發(fā)展幼兒聽覺器官，加強(qiáng)對語言的聲音結(jié)構(gòu)分析。 2.3多說。為了發(fā)展幼兒的表達(dá)能力，我們要給幼兒創(chuàng)設(shè)說的環(huán)境，在說話中練習(xí)說話。在日常生活中，利用與幼兒接觸的一切時機(jī)，進(jìn)行交談。當(dāng)幼兒用語不當(dāng)時，教師及時予以糾正。教師應(yīng)該善于利用幼兒

7、來園、飯后、游戲、離園等分散時間，有計(jì)劃有目的與幼兒交談。要注意啟發(fā)幼兒學(xué)習(xí)的積極性，克服教師說孩子聽的教法。還要克服說得好的讓說，說得不好的不讓說的做法。鼓勵幼兒說錯了沒關(guān)系，老師會幫助的。教師應(yīng)注意給每個幼兒說的機(jī)會，讓孩子練習(xí)說，學(xué)習(xí)說，在說中學(xué)說。 3.重視運(yùn)用語言文字的訓(xùn)練 培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的表達(dá)能力，使學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)的語言材料和語言表達(dá) 形式進(jìn)行口頭和書面表達(dá) ，才是語文教學(xué)的根本，才是語文教學(xué)的最終目的。如何進(jìn)行運(yùn)用語言文字的訓(xùn)練呢？訓(xùn)練的形式可以多種多樣，可以口頭的，也要以是書面的，可以運(yùn)用詞語，也可以運(yùn)用句子，還可以運(yùn)用表達(dá)方法等進(jìn)行有機(jī)訓(xùn)練 。 3.1用詞口頭說話訓(xùn)練 ，如坐

8、井觀天中的無邊無際一詞，要求學(xué)生會用它造句，教學(xué)時，要讓學(xué)生理解無邊無際是表示大得沒有邊際，我們可讓學(xué)生說說有哪些事物是大得看不到邊際的，如：沙漠、草原、大海等，然后再讓學(xué)生用上無邊無際一詞來形容。 3.2句型模仿訓(xùn)練 。課文中精彩的句子很多，我們引導(dǎo)學(xué)生欣賞體會后，應(yīng)抓住其中典型的句子，進(jìn)行句式訓(xùn)練 。如秋天的圖畫一課中描寫秋天的句子形象生動，我們可以讓學(xué)生仿照其中的句式，摹寫春天的景色。再如教學(xué)四季時，在學(xué)生感悟課文之后，為了引導(dǎo)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)文中的表達(dá)方式，提高他們運(yùn)用語言文字的能力，我要求學(xué)生聯(lián)系已有的生活經(jīng)驗(yàn)和知識基礎(chǔ)，同時有多媒體課件播放有關(guān)春、夏、秋、冬不同景色的圖片，讓學(xué)生運(yùn)用

9、課文的句式進(jìn)行說話訓(xùn)練 ，在我的點(diǎn)撥下，學(xué)生暢所欲言，描繪了一個又一個鮮活的畫面。 總之，在培養(yǎng)幼兒的語言表達(dá)能力時，要把握每個幼兒的實(shí)際，掌握幼兒學(xué)習(xí)語言的規(guī)律，創(chuàng)設(shè)良好的語言環(huán)境，讓幼兒多看、多聽、多說、多練，有計(jì)劃地進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練，幼兒的語言就一定會健康地發(fā)展。 作文是語文課教學(xué)中最重要的一門課題，是語文科教學(xué)的重點(diǎn)，又是語文科教學(xué)的難點(diǎn)。在近幾年教學(xué)活動中，筆者根據(jù)學(xué)生的具體實(shí)際因地制宜、因材施教，運(yùn)用合理的教學(xué)方法，努力尋找提高學(xué)生寫作能力的最佳途徑。 一、注意培養(yǎng)學(xué)生敏銳的感受力 培養(yǎng)學(xué)生良好的作文興趣是寫好作文的前提?？鬃釉f過“知之者不如好之者，好之者不好樂之者”。這里便有力地

10、證明了“知、好、樂”三者的主次關(guān)系，也就是說“樂之者”是辦好諸事的前提。作文訓(xùn)練中激發(fā)學(xué)生對作文產(chǎn)生濃厚興趣是寫好作文的關(guān)鍵，而學(xué)生的寫作能力并非停留在同一水平上，而是參差不齊的，這就要求我們教師不能用同一標(biāo)準(zhǔn)苛求某些學(xué)生。上作文課時我總能聽到某些同學(xué)小聲抱怨“又寫作文”“沒話可說”，針對這些情況我要求學(xué)生以“老師，我想對你說”為題，就作文課和老師說說心里話，要抒真情、寫真意。結(jié)果這些學(xué)生作文一氣呵成，向我吐出心中的煩惱，我在班上讀了他們的作文并給予表揚(yáng)，使他們對作文課的認(rèn)識轉(zhuǎn)變了，形成了作文不難的印象，對作文課產(chǎn)生了興趣。 二、注意引導(dǎo)學(xué)生多角度、多層次觀察 怎樣加強(qiáng)學(xué)生的口頭語言訓(xùn)練呢？（

11、1）教師指定閱讀內(nèi)容，在規(guī)定的時間內(nèi)閱讀，爾后，教師再指導(dǎo)學(xué)生有條理地、扼要地講述閱讀內(nèi)容。在學(xué)生講述閱讀內(nèi)容的過程中，教師給予點(diǎn)撥、引導(dǎo)，并及時糾正學(xué)生在講述中出現(xiàn)的邏輯錯誤。（2）講故事。要求每個學(xué)生從課文中或課外書籍中搜集故事，利用每周的說話課讓學(xué)生在班上的講臺上演講故事。故事講完后，教師再組織學(xué)生進(jìn)行總結(jié)評比，評出優(yōu)勝者，給予物質(zhì)獎勵。從而促使班上形成一種良好的競爭風(fēng)氣。（3）給學(xué)生展示具有實(shí)際意義，寓意深刻的圖畫。引導(dǎo)學(xué)生觀察圖中人物的外貌、衣著、動作、表情，分析圖意，揣摩人物的內(nèi)心活動，并要求學(xué)生用口頭語言解說圖意。從而培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和口頭表達(dá)等能力。（4）比較“方言”與“普通

12、話”的區(qū)別。教師在批改學(xué)生作文時，往往會看到學(xué)生作文中存在用“方言”代替“普通話”的現(xiàn)象。針對這種現(xiàn)象，教師可將學(xué)生作文中的“方言”句子摘錄下來，爾后，在作文評講課上公開性地讓全班同學(xué)討論修改。同時，在課堂上教師設(shè)計(jì)多幾個“方言”句子，讓學(xué)生練習(xí)改換成標(biāo)準(zhǔn)化文字語言的句子。逐漸糾正學(xué)生用“方言”的毛病，使學(xué)生實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確性表達(dá)。 三、注意幫助學(xué)生發(fā)揮想像力 作文課要讓學(xué)生產(chǎn)生濃厚的興趣，吊起學(xué)生的“胃口”，然后適當(dāng)引導(dǎo)才能水到渠成。在一次作文課，我在黑板上畫了大大的“0”并風(fēng)趣地說：今天我們上節(jié)特殊的數(shù)學(xué)課，誰知道這個字念什么？我巧妙設(shè)計(jì)的懸念吸引了學(xué)生，他們迫切想知道我葫蘆里究竟在賣什么藥，我又

13、引導(dǎo)他們：大膽想像，看看從“0”想到什么？看看從“0”中間把擴(kuò)大看看“0”的軌跡又想到什么。大家聽了我的話，熱烈地討論起來，課堂氣氛頓時活躍起來。有的同學(xué)想到一切從零開始，只有努力拼搏才會成功；有的從“0”中間空空的想到由于肆意破壞的幾百年后地球的縮影；有的由“0”是封閉的圓圈，想到了祖國輩輩沿著傳統(tǒng)的圈子生活，不會進(jìn)步和發(fā)展，故必須打破常規(guī)，改革創(chuàng)新。這樣，加之適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生想像就豐富起來，枯燥的作文課上“活”了。 四、注意幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)美 學(xué)生生活在大千世界，生活實(shí)踐內(nèi)容豐富，從平凡的日常生活到廣闊的社會生活，從課堂上到課堂外會發(fā)現(xiàn)許許多多生活中的真、善、美。這些都是學(xué)生認(rèn)識美和表達(dá)美的豐富的

14、素材。例如，我在組織學(xué)生寫作美麗的校園習(xí)作，讓學(xué)生在寫作前先到校園里去仔細(xì)觀察。我?guī)е鴮W(xué)生從不同角度拍攝了幾張反映校園一角美景的照片，供他們觀賞，指出美的景點(diǎn)和布局，并鼓勵他們在觀察過程中看看、摸摸、聽聽、聞聞等。學(xué)生會在這種活動情境中發(fā)現(xiàn)校園的美，從而激發(fā)起觀察美、描寫美的濃厚興趣。如有個學(xué)生寫校園一角的“桂花樹”，他不僅觀察了桂花的形、色、味，還觀察到了桂花樹下學(xué)習(xí)的學(xué)子，在此情此景的感染下進(jìn)而展開豐富的聯(lián)想。然后，筆鋒一轉(zhuǎn)：“這桂花樹多么像一位慈愛的老師?。∷麄儫o所求，而獻(xiàn)給人類的是令人愉快的清香，卻只是默默的耕耘，醞釀著，適時用自己的清香，用自己的青春，換來一絲純潔的新鮮空氣，給樹下的

15、學(xué)子一絲透心的溫馨！真是偉大?。　笨梢?，創(chuàng)設(shè)一定的活動情境，有利于激發(fā)學(xué)生的情感和思維，有利于幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)美。 高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展56、死去何所道，托高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的病例患者高某某,男,歲,職員,BM29kg/m2確診T2DM2年,口服二甲雙胍及格列美脲治療,血糖控制不達(dá)標(biāo),半年前治療方案改為諾和靈30R42Ud+二甲雙胍1500mgd,拜唐蘋5 Omg tid,監(jiān)測空羧血糖6.0-7. Ommon/L,餐后8.0-11.0mmoL3月前查糖化65%,偶有低血糖。高血壓病史1年,未服用降壓藥物。半年前查體發(fā)現(xiàn)血尿酸升

16、高,450moL,告知患者糖尿病與高尿酸血癥的相關(guān)科普知識,并囑患者后嚴(yán)格控制飲食、控制體重1周前門診隨訪,再次復(fù)查血尿酸水平,高達(dá)630mo/L該患者是否需要開始降尿酸藥物治療?該患者是否需要調(diào)整降糖、降壓的治療方案?病例隨著血尿酸水平升高,代謝綜合癥發(fā)生率明顯增加美國第三次全國健康和營養(yǎng)調(diào)查(1988-1994)對8669例年齡在20歲以上人群分析表明,隨著血尿酸(SUA升高,MS發(fā)生率明顯增加SUA水平umo)與Ms發(fā)生率70.70%59.70%40.80%1890%360360414420474480-534540594h American Jour u o Medicne(2007

17、120: 442+Metab Synd R0ot Dior. 2013.11: 157-62隨著血尿酸水平升高,代謝綜合癥發(fā)生率明顯增加隨著血尿酸水平升高,男性代謝綜合癥發(fā)生率明顯增加2009年,山東沿海地區(qū)高尿酸血癥(HUA和痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,隨著血尿酸水平的升高,男性MS的患病率明顯升高,HUA患者M(jìn)S患病率達(dá)28.64%。30.0028.64%M15.0014.80%21910.9s10.00%5.00%0.0020歲高尿酸血癥/痛風(fēng)常合并糖尿病2型糖尿病常合并高尿酸血癥2型糖尿病合并高尿酸血癥(HUA):發(fā)生率約20-25%非HUA70-75%HbA1c7%翻HbA1c7%2型

18、糖尿病中HUA非HUA的占比2型糖尿病常合并高尿酸血癥思考:高尿酸血癥與糖尿病的因果關(guān)系高尿酸血癥和糖尿病,誰是因,誰是果?e思考:高尿酸血癥與糖尿病的因果關(guān)系高尿酸血癥是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險因素00203高尿酸血癥者發(fā)生糖高尿酸血癥是2型糖尿病的風(fēng)險較尿酸正曾通人群中血尿酸病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)常者培加95%水平每增加立危險因素,2型糖將血尿酸水平按四6 Oumol/L,新發(fā)糖尿病發(fā)病風(fēng)險隨著分位分層后,最離分尿病的風(fēng)險增加血尿酸水平的升高位組較最低分位組糖而增加尿病鳳險分別增加145%(男)及39%(女高尿酸血癥是T2DM發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險因素高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張

19、課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝綜合征的診療進(jìn)展共48張課件高尿酸血癥與糖尿病及代謝