糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理干預(yù)

1、本word文檔 可編輯 可修改糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理干預(yù) R47A1672-4062(2017)08(b)-0135-02酮癥酸中毒是糖尿病代謝紊亂加重時,加速分解脂肪,提高血酮含量,一旦超過機(jī)體代償能力出現(xiàn)代謝性酸中毒患者發(fā)病急,屬于危重患者,病死率高1-2,如救護(hù)不及時會造成不良后果酮癥酸中毒為糖尿病常見急性并發(fā)癥,飲食不當(dāng)手術(shù)妊娠分娩感染創(chuàng)傷和胰島素治療不恰當(dāng)?shù)葹槌Ｒ娬T因3一旦發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,應(yīng)積極治療并給予積極的護(hù)理干預(yù)1急救與基礎(chǔ)護(hù)理1.1急救護(hù)理患者確診后,保持呼吸道通暢并吸氧連接心電監(jiān)護(hù)儀,測血壓給患者取休克臥位,注意保暖立即迅速建立兩組靜脈通路,分別用于持續(xù)小劑量胰島

2、素靜脈滴入和擴(kuò)容補(bǔ)液控制感染,以快速穩(wěn)定降低血糖快速完成血糖尿常規(guī)血常規(guī)離子腎功和血?dú)夥治鲅a(bǔ)液遵循先快后慢,先鹽后糖的原則,開始時補(bǔ)液速度要快,以擴(kuò)充血容量,改善微循環(huán),糾正酸中毒;在2h內(nèi)輸入10002000mL生理鹽水補(bǔ)液量和速度根據(jù)血壓心率尿量末梢循環(huán)情況中心靜脈壓等實(shí)際情況合理確定,根據(jù)調(diào)整后的輸液速度保證24h補(bǔ)液量在40005000mL之間血糖下降速度不宜過快,以6mmol/(L?h)為宜1.2一般護(hù)理保持病房安靜,空氣新鮮,被品床單整潔舒適患者病情重,生活不能自理,機(jī)體抵抗力降低,容易繼發(fā)皮膚感染,昏迷者易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生所以,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬或親自為患者翻身擦洗皮膚,衣物床單要勤更

3、換,動作應(yīng)輕柔,不得出現(xiàn)拖拉推等動作,切實(shí)避免和降低皮膚感染和壓瘡的發(fā)生機(jī)會為預(yù)防足部潰瘍和壞疽的發(fā)生,每天應(yīng)用適宜溫度溫水泡足由于患者多合并有周圍神經(jīng)病變,溫度覺降低,為避免燙傷或繼發(fā)感染的發(fā)生,水溫不應(yīng)過高,應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際設(shè)定保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染潰瘍1.3飲食護(hù)理給予嚴(yán)格科學(xué)的飲食管理及飲食指導(dǎo),準(zhǔn)確計(jì)算每天所需總熱能,將熱能合理分配到每日34餐中,根據(jù)患者家庭情況制定合理的食譜告知病人合理飲食控制有助于維持機(jī)體的能量平衡,鍛煉全身體力和耐力,提高心肺功能對輕癥的患者,脫水不嚴(yán)重?zé)o循環(huán)障礙的,應(yīng)囑其多飲水,進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,對病情穩(wěn)定的中度癥狀者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)牧髻|(zhì)飲食為保證足量食物

4、攝入,應(yīng)為昏迷者插胃管;為避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)掌握好進(jìn)食和胰島素注射時間1.4心理護(hù)理此類患者大多不注意控制飲食有飲酒史,不按時注射胰島素和口服藥物,導(dǎo)致病情反復(fù)糖尿病酮癥酸中毒患者常伴有緊張恐懼悲觀情緒入院后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通,為患者創(chuàng)造一個良好的生活環(huán)境,及時開展糖尿病相關(guān)知識和預(yù)后的健康教育,使患方明確雖然糖尿根治難以實(shí)現(xiàn),但經(jīng)控制飲食積極接受治療培養(yǎng)良好生活與運(yùn)動習(xí)慣,可避免并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)士應(yīng)用積極向上的鼓勵性語言和溝通藝術(shù)與患者進(jìn)行良好的交流,消除患者緊張悲觀恐懼等不良心態(tài),不斷提高治療信心并積極配合治療和護(hù)理活動的順利開展,盡快緩解和控制病情2藥物和監(jiān)測護(hù)理2.1輸液與治療的護(hù)理搶

5、救糖尿病酮癥酸中毒患者時,輸液護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵措施一般輸注液體為生理鹽水,對于非心力衰竭者可加快補(bǔ)液速度為保證血容量的迅速補(bǔ)充以及腎功能和周圍循環(huán)的徐宿改善,2h內(nèi)應(yīng)保證輸入10002000mL液體隨后再根據(jù)心率末梢循環(huán)等實(shí)際,合理調(diào)整輸注液體的劑量和速度,控制第26h輸入量在10002000mL之間,控制首個24h輸入量在40005000mL,失水嚴(yán)重者輸入量可達(dá)到60008000mL要嚴(yán)格掌握膠體溶液輸入的時機(jī),即患者治療前如合并休克和低血壓且快速輸液后未很好地控制血壓水平,必要時可給予其他抗休克治療開始治療時因血糖已高不能給予葡萄糖液,血糖下降到約為13.9mmol/L時,可輸入5%葡萄糖

6、液,并在其中加入速效胰島素制劑輕癥病人經(jīng)輸液和注射胰島素后,逐漸糾正酸中毒,不必補(bǔ)堿2.2胰島素護(hù)理只有在休克完全恢復(fù),含鉀鹽水補(bǔ)液開始后,才可應(yīng)用胰島素,以防止低鉀血癥的發(fā)生4小劑量胰島素靜脈滴注是治療糖尿病酮癥酸中毒的常用方法按照0.1U/(kg?h)計(jì)算胰島素用量,控制胰島素用量在46U/h,之后將胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注為達(dá)到快速穩(wěn)定降糖和避免低血糖反應(yīng)發(fā)生的目的,用藥過程中應(yīng)按照1次/h的頻次監(jiān)測血糖,根據(jù)檢測結(jié)果及時合理調(diào)整胰島素劑量為保證均衡輸入,最好采用微量泵持續(xù)泵入胰島素,血糖下降速度一般以每小時3.96.1mmol/L為宜;若在補(bǔ)足液體2h后血糖未得到控制出現(xiàn)升高現(xiàn)

7、象,患者具有較低的胰島素敏感性,此時應(yīng)加倍應(yīng)用胰島素當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時,按照每34g葡萄糖加1U胰島素的方法為患者輸入5%葡萄糖溶液+胰島素,使血糖檢測值維持在11mmol/L左右;尿酮體消失且病情穩(wěn)定后,應(yīng)根據(jù)血糖尿糖檢測值和患者飲食情況調(diào)整胰島素劑量為最佳,并將靜脈滴注給藥方式改為常規(guī)皮下注射靜脈皮下注射胰島素時注意準(zhǔn)確無誤,胰島素滴注的速度是否?c醫(yī)囑相同,嚴(yán)密觀察患者病情,做好血糖監(jiān)測并記錄,1次/h,避免滴注過快引起低血糖的發(fā)生如患者出現(xiàn)饑餓感心慌手抖出汗等要及時處理,避免影響治療效果,減少低血糖低血鉀腦水腫的發(fā)生胰島素泵治療的護(hù)理置泵前進(jìn)行局部消毒,保持無菌操作,檢查

8、胰島素泵的各項(xiàng)參數(shù),排空輸注裝置內(nèi)的空氣,保證正常工作5置泵穿刺位置應(yīng)避開硬結(jié)疤痕感染等部位,選擇患者臍周外5cm處,減少外界因素對治療的影響;穿刺前行常規(guī)消毒,取垂直方向刺入皮膚,拔出針芯并固定針頭,穿刺動作要迅速柔和,減輕穿刺給患者帶來的不適感置泵后加強(qiáng)巡查和監(jiān)測,護(hù)理人員巡視3次/d,重點(diǎn)檢查胰島素泵運(yùn)行情況,是否出現(xiàn)堵管針頭脫落等異常情況,檢查患者穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)感染,及時更換穿刺留針部位針頭及輸液軟管;置泵后重點(diǎn)監(jiān)測患者早餐前后午餐前后晚餐前后睡覺前及夜間血糖,及時發(fā)現(xiàn)低血糖患者并指導(dǎo)患者食用糖果餅干等,對血糖未下降并持續(xù)過高的患者及時告知醫(yī)生調(diào)整胰島素量糖尿病初發(fā)者經(jīng)胰島素泵治

9、療14d后可撤泵,非初診患者740d可撤泵,具體治療時間由患者的病情病程年齡并發(fā)癥情況決定63臨床護(hù)理3.1正確動態(tài)評估評價(jià)病情,實(shí)施預(yù)見性護(hù)理急診護(hù)士應(yīng)預(yù)見到將患者從致命的危險(xiǎn)中搶救出來才可能在有效時間內(nèi)挽救其生命,應(yīng)將著眼點(diǎn)應(yīng)放在病情評估-緊急護(hù)理救治-配合診斷-繼續(xù)進(jìn)一步救治這一科學(xué)的護(hù)理搶救程序中胰島素的合理應(yīng)用是治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵,但是要發(fā)揮胰島素的生物效應(yīng)的前提是末梢組織微循環(huán)灌注良好,所以要發(fā)揮胰島素的應(yīng)有治療效果必須維持有效循環(huán)血量和腎臟功能同時,為提高疾病治療效果,必須遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液擴(kuò)容,持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素,嚴(yán)密監(jiān)測血糖酮體及各種檢驗(yàn)指標(biāo),及時計(jì)算患者的輸液情況

10、,做好出入量的計(jì)算,維持酸堿平衡,積極做好基礎(chǔ)護(hù)理和安全護(hù)理,密切觀察病情3.2監(jiān)測護(hù)理患者入院后,護(hù)士要密切觀察并測量其呼吸血壓脈搏等生命體征變化情況,尤其是注重皮膚神志等異常變化若有呼吸心律加快等情況發(fā)生,說明尚未改善此病癥狀,此時應(yīng)調(diào)整輸液速度應(yīng)保持昏迷者呼吸道通暢并保護(hù)腦細(xì)胞,所以應(yīng)將平臥位患者的頭偏向一側(cè),及時清除呼吸道分泌物,按照12L/min速率持續(xù)低流量吸氧,保證了腦細(xì)胞氧供實(shí)施一級護(hù)理,每1530分鐘和30min1h分別巡視和監(jiān)測體溫脈搏血壓呼吸意識等生命體征1次,及時發(fā)現(xiàn)患者的異常變化當(dāng)患者出現(xiàn)代償性換氣過度時,可出現(xiàn)呼吸深快呼出爛蘋果味氣體之表現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動,為防止墜床等意外發(fā)生,應(yīng)用約束帶約束患者肢體,加用床檔準(zhǔn)確記錄出入量監(jiān)測血糖尿酮電解質(zhì)的變化為避免影響血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,應(yīng)在靜脈通路對側(cè)肢體采血化驗(yàn)應(yīng)注意離子特別是血鉀變化的的監(jiān)測3.3昏迷期?o理應(yīng)告知患者家屬使之保持平臥位,頭偏向一側(cè),口腔和鼻腔分泌物要及時清除,以保證呼吸道通暢;為復(fù)腦部供血供氧,保護(hù)腦組織,應(yīng)給予患者持續(xù)低流量吸氧為預(yù)防皮膚感染和壓瘡的發(fā)生,應(yīng)做好皮膚和口腔護(hù)理,每23h翻身1次,受壓部位要進(jìn)行按摩;為預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生,必要時應(yīng)留置導(dǎo)尿管,及時觀察并記錄尿液的異常變化,清洗會陰和導(dǎo)尿管3.4感染預(yù)防