(新)血透室護理工作質量考評標準(已修改)

1、PAGE PAGE 24血液透析室護理工作質量考核評分標準(標準分1000分)檢查日期：2011 年 月 日（20 年第 季度） 得分：項目標準要求分值檢查方法扣分細則扣分及扣分分原因護士管理100分1、護理人人員人堅堅守崗位位，不脫脫崗。30查排班本上上班人員員與事實實上班人人員是否否相符脫崗扣5分分/人次次2、護士儀儀表、行行為、著著裝符合合要求。20現場檢查護護士工作作情況護士著裝不不符合要要求扣22分/人人次態(tài)情貌無30到拓展部統(tǒng)統(tǒng)計相關關投訴的的例數不使用語言言規(guī)范扣扣5分/人次投訴經查實實一次扣扣3分4、護士站站無護士士扎堆聊聊天現象，不打私私人電話話聊天、上上班不干私活。30現場

2、檢查護護士工作作情況上班干私活活扣3分分/人次次；打私人電話話聊天一一次扣33分；扎扎堆聊天天一人一一次扣22分。環(huán)境管理100分1、室內布布局合理理，嚴格格區(qū)分清清潔區(qū)、半清清潔區(qū)、污污染區(qū)。40現場檢查一項不符合合要求扣扣5分2、設普通通患者血血液凈化化間（區(qū)區(qū)）、隔離患者血血液凈化化間（區(qū)區(qū)）。20一項不符合合要求扣扣5分3、室內保保持整潔潔無塵、安安靜、舒適、安全全、美觀觀，物品品放置有有序，污染物分開開放置。40室內有灰塵塵扣100分污染物未分分開放置置扣100分物品、藥品品管理100分1、各類儀儀器妥善善保管，保保持完好狀態(tài)。 30現場檢查記記錄本一項不符合合要求扣扣3分2、物品、

3、藥藥品分類類標識放放置，專人管理，無無過期、變變質藥品品及物品；各標標簽字跡跡清晰，高高危藥品有醒目標標識。40現場檢查及及抽查55-100種藥品品、物品品無專人管理理扣5分分過期、變質質藥品一一處扣110分。各標簽字跡跡模糊一一處扣33分高危藥品無無醒目標標識扣55分3、劇毒麻麻藥及一一類精神神藥專人、專柜加加鎖管理理，每班班清點簽簽全名，帳物物相符。30檢查相關記記錄漏簽名一次次扣2分分不簽全名一一處扣11分帳物不相符符扣5分分?？乒芾?50分專科管理150分1、護士熟熟練掌握握透析治治療操作作規(guī)程及各項項制度，能能正確使使用透析析機及室室內所有有儀器，熟練掌掌握室內內常見疾疾病急救救程序

4、。50現場檢查護護士工作作情況?，F場抽查1位護士對1件常用急救物品或儀器的使用情況及對急救程序的熟悉度（抽考一項常見急救程序）護士未能掌掌握急救救物品或或儀器的使用用各扣55分；對對急救程序不熟悉悉扣3分分2、護士熟熟練掌握握透析適適應證、禁忌證及常常見并發(fā)發(fā)癥，密密切觀察察透析機的運運轉情況況及患者者的病情變化，發(fā)發(fā)現異常常及時報報告醫(yī)師，并配合合醫(yī)師采采取相應應措。50現場詢問11位護士士及檢查查其工作作情況護士不熟練練掌握透透析適應應證、禁禁忌證及及常見并并發(fā)癥扣扣10分分透析機的運運轉異常?；蚧颊哒叩牟∏榍樽兓次醇皶r報報告醫(yī)師扣10分分3、護理文文件書寫寫符合求求。 25抽查3分護護

5、理記錄錄一項不符合合要求扣扣3分4、建立患患者檔案案，為患患者和家家屬提供護理理咨詢和和健康教教育，并并發(fā)放健康教教育資料料。25檢查相關資資料未建立患者者檔案扣扣3分未為患者和和家屬提提供護理理咨詢和健康康教育及及發(fā)放健健康教育資料料扣5分分導管護理100分1、血液透透析器復復用只能能用于同同一患者，有有標識：標有患患者姓名名、病歷號、使使用次數數、每次次復用日日期及時間。標標識字跡跡清晰，不不應遮蓋產品型型號、批批號、血血液及透透析液流向等等相關信信息，透透析進出出水管標志醒醒目。30現場檢查一項不符合合要求扣扣3分2、管道護護理做到到：正確確使用、做好固定、管管道通暢暢、清潔潔，記錄正確

6、，按按要求更更換，護護士知曉曉管道護理的的相關知知識。30現場檢查詢問2位護護士對管道護理的的相關知知識的知知曉度有導管脫落落該項不不得分。其其他一項項不符合合要求扣扣3分3、深靜脈脈導管穿穿刺處敷敷料干燥燥，有留置開始始時間及及更換敷敷料時間，輸液管管道藥液液點滴通通暢，滴滴速與病情需需要或醫(yī)醫(yī)囑要求求相符。20現場檢查一處不符合合要求扣扣3分4、穿刺部部位有無無滲血、血血腫，有無感染、動動脈瘤，穿穿刺針固固定情況，血路路有無扭扭曲，脫脫落受壓壓，局部有無淤淤斑和腫腫脹。20一處不符合合要求扣扣3分病情掌握及及處理1100分分護士對患者者八知道道：姓名診斷主要病病情治療（治治療方式、抗凝方方

7、法和注注意事項項）病情治療情況況（液體體的入量量、中心心靜脈壓）治療目目標（置置換量、NS入量、起起濾量）護理措施（機器運轉轉情況和和相應的的治療參數、凝血血情況和和相應的的注意事事項）潛在在危險及及護理措措施。100現場提問責責任護士士對所管管3位病病人基本本情況的的知曉度度一項不掌握握扣3分分安全管理200分安全管理200分結合崗位落落實查對對制度，護士應用反問式式查對方方法。30現場檢查護護士工作作情況統(tǒng)計本季發(fā)發(fā)生用藥藥錯誤不不良事件件的例數數一處不符合合要求扣扣5分發(fā)生用藥錯錯誤不良良事件11例扣55分2、透析前前核對姓姓名，專專用血路路、治療方式、治治療時間間、脫水水量、肝素使用情

8、情況。30一處不符合合要求扣扣3分3、輸液有有輸液卡卡、項目目填寫齊齊全，輸液速速度符合合要求。10檢查3位病病人輸液液情況輸液無輸液液卡扣33分/人人次，項目填寫不不齊全一一處扣22分病人輸液滴滴速與病病情或醫(yī)醫(yī)囑不相相符扣33分/人人次；4、過敏史史、過敏敏試驗陽陽性患者者床邊、病歷夾夾有相應應標記，標標記醒目目，達到警醒作作用。20現場檢查過過相應患患者標記記情況無標記一處處扣100分5、根據患患者需要要放置安安全防護護工具（床欄欄、約束束帶等）。10現場檢查未根據患者者需要放放置安全全防護工具（床床欄、約約束帶等）扣3分分/人次次6、患者轉轉運有醫(yī)醫(yī)務人員員護送，與病房交接接符合要要求

9、。10現場檢查不符合要求求扣3分分/人次次7、輸血一一次一人人一份，有有醫(yī)務人員二人核核對并簽簽名及時時間，有有輸血登記本本，輸血血患者有有記錄。20現場檢查及及抽查輸輸血患者者的記錄錄輸血患者無無記錄扣33分/人人次，其其余一處處不符合合要求扣扣5分/人次8、護士熟熟練掌握握各種常常見應急急程序，遇到火火災、停停電等能能應付自自如。10現場抽查一一名護士士應急程程序的熟熟悉情況況（抽查查其中的的一項）不熟悉扣33分9、護理人人員在清清洗透析析器、管管時加戴戴圍單,袖套,手套；接觸污污染物戴戴手套，接接觸特殊殊病例（非非典、HH1N11病人等等）按要要求做好好個人防防護。15現場檢查33位護士

10、士工作情情況接觸污染物物不戴手手套一次次扣3分分；接觸觸特殊病病例未按按要求做做好個人人防護一一次扣110分10、護理理人員無無套注射射器針帽帽、分離離用后輸輸液管針針頭等高高危動作作。15進行套注射射器針帽帽、分離離用后輸輸液管針針頭等高高危動作作扣一次次扣5分分11、急救救物品處處于應急急狀態(tài)，定定位放置，取取用方便便，每天天檢查并并記錄（護士士長每周周檢查一一次），帳物相符，1100%完好。30現場檢查急急救物品品情況；一件急救物物品未處處應急狀態(tài)或不完完好各扣扣5分；取用不方便便扣3分分；帳物物不相符扣22分；漏漏檢查記記錄一次扣33分項目標準要求分值檢查方法扣分細則扣分及扣分分原因消

11、毒隔離1150分分按要求做好好各室的清潔消消毒，配配合院感科定期期做細菌菌學監(jiān)測測，并記記錄。對對不合格格的檢測測對象，查查找原因因，及時時整改，直至檢測合格為止。20檢查相關記記錄一處不符合合要求扣扣3分護理人員掌掌握正確確的洗手手方法，工作人員進入入透析室室、治療療室、水水處理間間時，須須換透析析室著裝裝（帽、上上下衣、鞋鞋），操操作時帶帶口罩；病人更更換鞋和和病號服服進入接接診區(qū)后后才進入入透析治治療區(qū)，防止交叉感染。30現場檢查一處不符合合要求扣扣5分設置患者更更衣柜，存存放患者者衣物，做做到一人人一套一一單。5現場檢查未設置患者者更衣柜柜扣3分分4、注射時時做到一一人一針針一消毒毒，

12、靜脈脈穿刺做做到“一人一一針一管管一帶”；做完每每一項（每每個患者者）治療療或護理理后及時時洗手或或手消毒毒；治療車車上層為為清潔區(qū)區(qū)，下層層為污染染區(qū)，清清潔物品品和污染染物品分分開放置置，治療療車備洗洗手消毒毒劑。10不符合要求求一處扣扣2分5、無菌、有有菌物品品嚴格區(qū)區(qū)分，無菌物品專專柜放置置（離地地20cmm距墻5 ccm）柜柜內清潔潔，無灰灰塵，標記明顯。10現場檢查無菌、非無無菌物品品放置混混亂扣33分；無無專柜存存放扣3分；柜柜內標識識不清晰扣2分分柜內灰塵扣扣3分項目標準要求分值檢查方法扣分細則扣分及扣分分原因消毒隔離1150分分6、無菌物物品在有有效期內內使用，按按滅菌日期或

13、有效效期依次次排列，無無過期物物品，無菌包清潔潔、干燥燥，無破破損；抽制脈等明小時；留留置針標標明留置置時間，留置時時間；開開啟后的的無菌棉簽、紗布布、注明明日期、時時間，在在有效期內使用用。10檢查治療室室內出液啟封封抽吸的的溶媒等等；邊3人液制脈未時處分期棄分發(fā)現現一份過過期無菌菌物品扣扣8分無菌物品無無開啟日日期扣33分/次次，時間間未具體體到分鐘鐘扣2分分/次7、碘酒、酒酒精密閉閉保存，每每周更換2次，容容器每周周滅菌22次；無菌持物鉗（鑷鑷）、筒筒配套合合適、加加蓋，消毒液液液面位位于鑷子子的1/2至2/3之間間，采用用干鑷筒筒有啟用用時間，有效時間4小時。10現場檢查合扣8、一次性性無菌物物品定點點、分類類，按有效期排排列放置置，無過過期，包包裝完好。10合扣9、床單、被被套、枕枕套一人人一用一消毒，床床單位終終末消毒毒符合要要求，污被、污污物入袋袋放置，不不落地。5清潔工未執(zhí)執(zhí)行床單單位終末消毒或消消毒不到到位一次扣2分污被、污物物落地一一次扣11分項目標準要求分值檢查方法扣分細則扣分及扣分分原因消毒隔離220分10、吸氧氧管每人人一套，濕濕化瓶、濕濕化液每每天更換換，用畢畢作終未未消毒 ；每班結結束后消消毒空氣氣、