嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)有關(guān)內(nèi)容說(shuō)明及技巧

1、嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)有關(guān)內(nèi)容說(shuō)明及技巧嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)有關(guān)內(nèi)容說(shuō)明及技巧嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)有關(guān)內(nèi)容說(shuō)明及技巧嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)有關(guān)內(nèi)容說(shuō)明及技巧編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編:嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)有關(guān)內(nèi)容說(shuō)明及技巧一、隨訪服務(wù)有關(guān)內(nèi)容說(shuō)明（一)癥狀1.幻覺：客觀現(xiàn)實(shí)中并不存在，但患者卻感知到了。如無(wú)人在場(chǎng)時(shí)，患者聽到有責(zé)罵自己的聲音。2.交流困難：交談的正常流暢性下降。3.猜疑：總覺得其他什么事情都和自己有關(guān)，對(duì)他人的言行過分敏感、多疑，甚至認(rèn)為他人要傷害自己，故表現(xiàn)出對(duì)他人不信任、高度的戒備防范。4.喜怒無(wú)常：情緒的相對(duì)穩(wěn)定性差，因一點(diǎn)小事

2、而喜怒；或認(rèn)知過程與情感活動(dòng)之間不協(xié)調(diào)，如聽到某個(gè)能引起一般人悲痛的事件時(shí)，卻表現(xiàn)的非常愉快。5.行為怪異：不自然的動(dòng)作或姿勢(shì)，以笨拙、夸張、紊亂或古怪表現(xiàn)為特征。6.興奮話多：興奮指活動(dòng)過度，表現(xiàn)為動(dòng)作行為加速，對(duì)刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，高度警覺或過度的情緒不穩(wěn)。話多指言語(yǔ)量增多，常伴有說(shuō)話快，聲調(diào)高。7.傷人毀物：對(duì)他人進(jìn)行人身攻擊，或毀壞公私財(cái)物。8.悲觀厭世：整日情緒低落，對(duì)生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺觀念或自傷自殺行為。9.無(wú)故外走：未告知家人、沒有原因、沒有目的就離家出走。10.自語(yǔ)自笑：獨(dú)自一人時(shí)說(shuō)話，像是與人在交談，無(wú)故哭笑。11.孤僻懶散：孤僻指因被動(dòng)、淡漠、缺乏精力或意志力，使社會(huì)交

3、往的興趣和主動(dòng)性下降。懶散指對(duì)于一切事物都懶于料理，常獨(dú)處，整日呆坐不動(dòng)或臥床不起，平時(shí)行動(dòng)緩慢，嚴(yán)重時(shí)日常生活也不能自理。（二)社會(huì)功能依據(jù)對(duì)知情人的詢問和隨訪者的觀察進(jìn)行評(píng)定，分為良好、一般、較差。良好指自己完全有能力完成；一般指有些困難，需要在他人幫助下自主完成；較差指自己無(wú)法完成，需要他人替代完成。1.個(gè)人生活料理良好：能夠保持個(gè)人身體、衣飾、住處的整潔，大小便習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食等。一般：生活自理差。較差：生活不能自理，影響自己和他人。2.家務(wù)勞動(dòng)良好：能夠正常完成應(yīng)承擔(dān)的家務(wù)勞動(dòng)。一般：家務(wù)勞動(dòng)的數(shù)量不足和/或質(zhì)量差。較差：幾乎不能承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)。3.生產(chǎn)勞動(dòng)及工作良好：有工作和職業(yè)活動(dòng)的

4、能力、質(zhì)量和效率，遵守紀(jì)律和規(guī)章制度，努力完成生產(chǎn)任務(wù)，在工作中與他人合作等；能夠發(fā)展新的興趣或計(jì)劃。一般：工作和職業(yè)活動(dòng)水平明顯下降，出現(xiàn)問題，或需減輕工作量；對(duì)未來(lái)不關(guān)心。較差：無(wú)法工作，或在工作中發(fā)生嚴(yán)重問題；缺乏主動(dòng)性，對(duì)未來(lái)完全不關(guān)心。此項(xiàng)不適用：不是因?yàn)楣ぷ髂芰栴}，而是其他特殊原因而不需勞動(dòng)或工作。4.學(xué)習(xí)能力（不限于在校學(xué)生的學(xué)習(xí)能力）良好：有學(xué)習(xí)新事物和參與相關(guān)活動(dòng)的能力、成績(jī)和效率，在學(xué)習(xí)環(huán)境中與他人友好相處等。了解和關(guān)心周圍、當(dāng)?shù)睾腿珖?guó)的重要消息和新聞。一般：學(xué)習(xí)能力、成績(jī)和效率明顯下降，出現(xiàn)問題；不大關(guān)心周圍和時(shí)事。較差：無(wú)法正常學(xué)習(xí)，以至于對(duì)新事物的了解顯著不足；完全

5、不聞不問周圍和時(shí)事。5.社會(huì)人際交往良好：能夠得體、主動(dòng)地和他人交往。能夠參與家庭及社會(huì)活動(dòng)。一般：確有回避他人的情況，經(jīng)說(shuō)服仍可克服；不主動(dòng)參加某些應(yīng)該且可能參加的活動(dòng)。較差：嚴(yán)重退縮，不參加任何家庭或社會(huì)活動(dòng)。（三）隨訪分類判定1.病情穩(wěn)定：指危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病或軀體疾病穩(wěn)定，無(wú)其他異常的患者。癥狀基本消失指沒有精神癥狀，或殘留個(gè)別癥狀且長(zhǎng)期穩(wěn)定、嚴(yán)重程度輕，不影響患者的生活；自知力基本恢復(fù)包括自知力完全或輕微不全；社會(huì)功能處于一般或良好指社會(huì)功能5個(gè)方面功能均無(wú)選擇較差這一項(xiàng)。2.病情基本穩(wěn)定：

6、指危險(xiǎn)性評(píng)估為1-2級(jí)，或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差的患者。精神癥狀較差指精神癥狀對(duì)患者生活有一定的影響；自知力較差指自知力嚴(yán)重不全；社會(huì)功能狀況較差指?jìng)€(gè)人生活料理、家務(wù)勞動(dòng)兩個(gè)方面中任一項(xiàng)評(píng)為較差或生產(chǎn)勞動(dòng)及工作、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)人際交往中有2項(xiàng)及以上評(píng)為較差。3.病情不穩(wěn)定：指危險(xiǎn)性評(píng)估為35級(jí)，或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者。精神病癥狀明顯指精神癥狀嚴(yán)重影響患者的生活；自知力缺乏指自知力缺失。精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者的隨訪分類主要依據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估、精神癥狀、藥物不良反應(yīng)和軀體疾病狀況。二、隨訪技巧及注意事項(xiàng)（一）確定隨訪患者先后順

7、序，優(yōu)先隨訪病情不穩(wěn)定、基本穩(wěn)定患者。隨訪中加強(qiáng)宣傳各類精神衛(wèi)生惠民政策和社區(qū)康復(fù)服務(wù)。（二）在安全地點(diǎn)進(jìn)行隨訪，注意觀察周圍環(huán)境，確保出入安全。單獨(dú)入戶隨訪前，告知同事自己的行程，攜帶手機(jī)，便于需要時(shí)及時(shí)聯(lián)系。隨訪時(shí)盡可能與患者面對(duì)面，保持一定距離，不背對(duì)患者，避免與患者長(zhǎng)時(shí)間直接的目光對(duì)視，注意可能成為兇器的物品（雨傘、小刀等)。一旦發(fā)現(xiàn)有安全隱患或患者有敵意時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量穩(wěn)住患者情緒，同時(shí)求得其家屬或其他人的幫助，及時(shí)停止本次隨訪工作。（三）對(duì)首次隨訪的患者，應(yīng)當(dāng)多方了解患者基本資料，如性別、年齡、家庭住址及成員信息、病史、診斷、既往有無(wú)暴力和攻擊行為、是否有酒或藥物依賴、近期是否有重大生

8、活事件等。（四）提前了解患者和家屬是否有特殊情況，如患者否認(rèn)自己有病、家屬不知道社區(qū)隨訪或明確表示不同意上門面訪等，可先電話溝通，預(yù)約到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或村（居）委會(huì)隨訪。（五）尊重患者家庭生活習(xí)慣，盡量避免造成打擾。人戶時(shí)先做自我介紹，說(shuō)明來(lái)意以關(guān)心為主，取得信任，同時(shí)強(qiáng)調(diào)會(huì)保護(hù)隱私，避免在樓道或門口討論患者病情。（六)根據(jù)患者情況確定本次隨訪主要內(nèi)容，如患者生活狀態(tài)和生活事件、精神癥狀以及對(duì)患者的影響（如幻聽能否支配患者行為等)、危險(xiǎn)性評(píng)估、服藥依從性、不良反應(yīng)、軀體狀況、康復(fù)措施等。（七）隨訪時(shí)一般從詢問日常生活開始，再以開放式的問題切人主題，盡可能多地了解信息。如“最近都在忙些什么”“睡眠情況好嗎”交談中態(tài)度親切，仔細(xì)觀察患者表情，眼神，行為動(dòng)作、姿勢(shì)與交流方式、穿著、情緒狀態(tài)、對(duì)答情況等：認(rèn)真傾聽，適時(shí)提問和澄清?；颊呙枋龌糜X、妄想等癥狀時(shí)（如患者憑空聽到他人辱罵自己，認(rèn)為飯菜有異味、有人給自己下毒等），不要直接否定患者陳述，應(yīng)理解患者感受，再進(jìn)一步澄清癥狀。及時(shí)鼓勵(lì)和肯定患者的努力和進(jìn)步，隨時(shí)給予安慰和希望。（八）確定患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和服藥情況，可以問“你認(rèn)為自己目前有什么問題嗎”“你能跟我說(shuō)說(shuō)你患病時(shí)的表現(xiàn)嗎”“你愿意定期到醫(yī)院復(fù)診嗎”“平時(shí)吃藥是自己拿藥吃還是家人拿藥給你吃，需要?jiǎng)e人提醒或督促嗎