肺復(fù)張?jiān)贏RDS的臨床應(yīng)用課件

1、肺復(fù)張?jiān)谥委烝RDS的臨床應(yīng)用編輯版ppt1內(nèi) 容 ARDS實(shí)施肺復(fù)張的原因 肺復(fù)張的理論與實(shí)踐 肺復(fù)張治療ARDS的影響因素 肺復(fù)張效果的評價(jià)編輯版ppt2病理生理編輯版ppt3病理生理表面活性物質(zhì)減少肺泡表面張力增加小氣道痙攣和肺間質(zhì)水腫壓迫細(xì)支氣管肺泡水腫填充整個(gè)肺泡肺泡塌陷編輯版ppt4ARDS重力依賴病變不均勻編輯版ppt5重力依賴編輯版ppt6肺順應(yīng)性降低 肺泡塌陷引起的肺不張、肺水腫和肺出血是ARDS患者肺順應(yīng)性降低的主要原因ARDS肺泡塌陷的后果編輯版ppt7導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)生理學(xué)分流 解剖樣分流 ARDS肺泡塌陷的后果編輯版ppt8肺動脈高壓（ 功能殘氣量影響肺循環(huán)阻力

2、） ARDS時(shí)肺泡大量塌陷導(dǎo)致功能殘氣量明顯降低，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力明顯增加，參與肺動脈高壓的發(fā)生。此外，低氧誘發(fā)低氧性縮血管反應(yīng)也導(dǎo)致肺動脈高壓的發(fā)生。ARDS肺泡塌陷的后果編輯版ppt9難以糾正的低氧血癥肺泡表面活性物質(zhì)丟失呼氣氣流受限加重肺部感染肺泡塌陷的危害編輯版ppt10 從ARDS的病理生理特點(diǎn)和肺泡塌陷所造成的嚴(yán)重后果來看，采取積極有效的措施，使塌陷肺泡復(fù)張，并保持開放狀態(tài)，就顯得很有必要。 LiM S C，ADAMA A B，AIMONSON D A，et al. Intercomparison of recruitement maneuver effieacy in three

3、models of acute lng injuryJ.Crit Care Med,2004,32(12):23712377.編輯版ppt11肺復(fù)張的理論及方法編輯版ppt12 在機(jī)械通 氣過程中，間斷地給予高于常規(guī)平均氣道壓的壓力，并維持一定的時(shí)間（30s2min），一方面可使更多的萎陷肺泡重新復(fù)張，另一方面還可以防止吸入性肺不張。肺復(fù)張（Recruitment Maneuver, RM ）編輯版ppt13用什么方式使萎陷的肺泡開放復(fù)張后如何使開放的肺泡維持開放狀態(tài)避免復(fù)張過程中出現(xiàn)肺損傷和對血流的影響肺復(fù)張（RM）關(guān)注的問題編輯版ppt14壓力：在氣道壓力達(dá)40cmH2O時(shí)，約50%的肺泡

4、完全復(fù)張；在氣道壓力達(dá)60cmH2O時(shí)，95%的肺泡完全復(fù)張時(shí)間：隨時(shí)間延長，復(fù)張肺組織逐漸增多。通常在肺復(fù)張持續(xù)時(shí)間10個(gè)呼吸周期時(shí)，大部分塌陷肺組織可完全復(fù)張肺復(fù)張（RM）特點(diǎn)壓力依賴性時(shí)間依賴性編輯版ppt15控制性肺膨脹PEEP遞增法壓力控制法肺復(fù)張（RM）方法編輯版ppt16控制性肺膨脹（Sustained Inflation，SI） 采用恒壓通氣方式，吸氣壓力3045cmH2O，持續(xù)時(shí)間2050S肺復(fù)張（RM）方法CPAP: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 3540s BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s Insp Hold: 將吸氣保持

5、鍵按住，持續(xù)20- 40s編輯版ppt17 馬旅明，何 川，譚勇明.控制性肺膨脹肺復(fù)張法治療呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用J.吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(25):51635164.控制性肺膨脹肺復(fù)張法治療呼吸窘迫綜合征的臨床應(yīng)用編輯版ppt18編輯版ppt19PEEP遞增法 在限制氣道峰值壓4045cmH2O的前提下，逐步升高PEEP水平，每次增加5cmH2O，直到PEEP達(dá)到3040cmH2O，然后再逐漸降低PEEP，每次調(diào)整PEEP后維持3060s肺復(fù)張（RM）方法編輯版ppt20 張冬,王春娜,王慧敏,等.呼氣末正壓遞增法肺復(fù)張治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析J. 臨床薈萃, 201 0, 2

6、5 (13 ):11261128.呼氣末正壓遞增法肺復(fù)張治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析編輯版ppt21壓力控制法 采用壓力控制通氣，首先將PEEP增加到20cmH2O，然后將壓力控制水平增加到4045cmH2O，維持3060s肺復(fù)張（RM）方法編輯版ppt22 練志芳.壓力控制和支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中肺復(fù)張的比較J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011, 5(14):3940. 壓力控制和支持通氣在急性呼吸窘迫綜合征中肺復(fù)張的比較編輯版ppt23 林小茂,王存 ,陳亮,等.不同肺復(fù)張方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用比較J.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5 (12):2628.不同肺復(fù)張

7、方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用比較編輯版ppt24 林小茂,王存 ,陳亮,等.不同肺復(fù)張方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用比較J.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5 (12):2628.不同肺復(fù)張方法在肺內(nèi)源性急性呼吸窘迫綜合征治療中應(yīng)用比較編輯版ppt25肺復(fù)張治療ARDS的影響因素編輯版ppt26肺復(fù)張的方法(手段, 壓力,時(shí)間,次數(shù))ARDS病程肺泡過度膨脹與循環(huán)干擾肺復(fù)張治療ARDS的影響因素編輯版ppt27肺復(fù)張治療ARDS的影響因素 ARDS病程Am J Respir Crit Care Med, 2002, 165:165170編輯版ppt28肺復(fù)張治療ARDS的

8、影響因素 肺泡過度膨脹和循環(huán)干擾是否需要將所有塌陷的肺泡完全復(fù)張？1、過度積極的肺復(fù)張可能加重肺損傷2、過度積極的肺復(fù)張可導(dǎo)致循環(huán)干擾編輯版ppt29肺復(fù)張治療ARDS的影響因素 肺泡過度膨脹和循環(huán)干擾 Kwang Joo,Yoon Yung,Hyuk Jae,etal. Acute Hemodynamic Effects of Recruitment Maneuvers in Patients With Acute Respiratory Distress SyndromeJ. Journal of Intensive Care Medicine,2009(11): 376-382. 編輯版

9、ppt30肺復(fù)張的效果評價(jià)編輯版ppt31CT標(biāo)準(zhǔn) CT法測量肺組織密度氧合標(biāo)準(zhǔn)EIT標(biāo)準(zhǔn)肺復(fù)張效果評價(jià)的臨床標(biāo)準(zhǔn)編輯版ppt32肺泡復(fù)張的臨床標(biāo)準(zhǔn)-CT編輯版ppt33肺泡復(fù)張的臨床標(biāo)準(zhǔn)-PaO2/FiO2PaO2/FiO2400(at 100% oxygen) PaO2 + PaCO2 400 2.PaO2/FiO2 變化小于5%BORCES JB,OK AMOTO V N,MATOS C F J,etal. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndromeJ.Am J Respir Crit C