中國胸痛中心認證標準(第五版)

1、 制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖；（1分，資料）（2.57）說明：2.57需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞篩查流程圖制訂了急性肺動脈栓塞的標準治療方案，對于診斷明確的患者能根據(jù)危險分層及時開始相應的治療措施，對于排除了禁忌癥的患者；應能在診斷明確后盡快開始抗凝治療，對于具備溶栓適應癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時開始溶栓治療；（1分，資料）（2.58）說明：2.58需上傳本院制定的急性肺動脈栓塞的治療策略及方案急診接診醫(yī)師熟悉急性主動脈夾層及肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段；（2分，現(xiàn)場）（2.59）說明：2.59現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料要素三院前急救系統(tǒng)與院內綠色通道

2、的整合院前急救系統(tǒng)（120或999，以下簡稱120）在急性胸痛的救治過程中承擔著現(xiàn)場急救及將患者從發(fā)病現(xiàn)場轉運至醫(yī)院的任務，基于區(qū)域協(xié)同救治理念的胸痛中心建設中要求救護車不再僅僅是一個運輸患者的工具，應承擔起首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內綠色通道無縫銜接的任務。因此，胸痛中心必須與120進行全面合作。由于我國不同地區(qū)120的模式不同，分為獨立型、指揮型、依托型等不同類型，醫(yī)院與120的合作方式不可能完全一致。因此，本標準采用目標管理為主，各醫(yī)院應根據(jù)本地區(qū)120的特點制訂相應的合作方式和內容，以實現(xiàn)本標準所制訂的目標。一、胸痛中心應與120建立緊密合作機制，必須滿足以下內容：醫(yī)院應圍繞急性胸痛

3、救治與本地區(qū)120簽署正式的合作協(xié)議，共同為提高急性胸痛患者的救治效率提供服務。該協(xié)議必須包括針對急性胸痛患者的聯(lián)合救治計劃、培訓機制、共同制定改進質量的機制；申請認證時應提交雙方蓋章的正式協(xié)議，此協(xié)議必須在正式申請認證之前至少6個月簽署生效。申請時須提供：正式協(xié)議的掃描件。（12分）（3.10）胸痛中心制訂了針對急性胸痛的急救常識、高?；颊叩淖R別、ACS及心肺復蘇指南等對120相關人員進行培訓的計劃，并有實施記錄；申請認證時應提交：培訓計劃；（2分）（3.11）講稿；（2分）（3.12）簽到表；（2分）（3.13）培訓現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、授課人、培訓主題、培訓人員身份等內容）

4、；（2分）（3.14）胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉送至胸痛中心的急救預案、流程圖以及聯(lián)絡機制，并進行聯(lián)合演練；申請認證時應提交：演練方案；（3分）（3.15）演練現(xiàn)場照片或視頻資料；（3分）（3.16）院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會，至少每半年參加一次上述會議，共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施；申請認證時應提交:會議記錄；（2分）（3.17）簽到表；（2分）（3.18）現(xiàn)場照片或視頻資料（顯示時間、地點、人員身份等內容）；（2分）（3.19）說明：3.103.19需上傳原始文件的掃描件轉運急性胸痛患者的院前救護車應具備基本的監(jiān)護和

5、搶救條件，必備設備包括心電圖機、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護儀、便攜式除顫器、移動式供氧裝置、人工氣道建立設備和各類急救藥品等，有條件時盡可能配備便攜式呼吸機、吸引器、具有遠程實時傳輸功能的監(jiān)護設備、心臟臨時起搏器、心肺復蘇機。（10分，現(xiàn)場）（3.20）說明：3.20現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料二、胸痛中心與120的合作提高了急性胸痛的院前救治能力，必須滿足以下全部條件：120調度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識，能優(yōu)先調度急性胸痛救護并指導呼救者進行正確的現(xiàn)場自救；（2分，現(xiàn)場）（3.21）從接受120指令到出車時間不超過3分鐘；（5分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場）（3.22）院前急救人員能在首次

6、醫(yī)療接觸后10分鐘內完成12導聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導聯(lián)）心電圖記錄；（8分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場）（3.23）院前急救人員能識別ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；（6分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場）（3.24）院前急救人員熟悉胸痛中心院內綠色通道及一鍵啟動電話，能在完成首份心電圖后10分鐘內將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_（遠程實施傳輸系統(tǒng)或微信平臺），并通知具有決策能力的值班醫(yī)生；對于從首次醫(yī)療接觸到進入醫(yī)院大門時間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50%；（8分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場）（3.25）院前急救人員熟練掌握了高危急性胸痛患者的識別要點；（6分，現(xiàn)場）（3.26）院前急救人

7、員熟練掌握了初級心肺復蘇技能；（8分，現(xiàn)場）（3.27）對于急性胸痛的救治，120與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義，院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義；（4分，現(xiàn)場）（3.28）對于急性胸痛患者，實現(xiàn)了從救護車首次醫(yī)療接觸時開始記錄時間管理表或開始填報云平臺數(shù)據(jù)庫；（5分，現(xiàn)場）（3.29）對于首份心電圖診斷為STEMI的患者，院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導管室，且繞行急診的比例不低于30%，如果當前無法達到，則應制訂確實可行的措施確保在通過認證后6個月內達到；（6分，數(shù)據(jù)庫+現(xiàn)場）（3.30）說明：3.21-3.30現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料要素四培訓與教育培訓與教育工作是胸痛中

8、心建設的重要工作內容和職責，因為胸痛中心的最終目標是建立“在最短的時間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的機制，可以簡單地理解為，胸痛中心的終極目標就是要建立針對急性心肌梗死等急性胸痛患者的區(qū)域協(xié)同快速救治體系，以提高急性胸痛患者的整體救治水平。由于胸痛中心建設所涉及到的部門較多，例如在醫(yī)院內部，除了以心血管內科和急診科為核心外，心臟外科、胸外科、呼吸科、皮膚科等相關臨床學科、放射科（含CT室）、超聲科、檢驗科等輔助檢查科室以及醫(yī)務管理等部門均與胸痛中心的規(guī)范化建設與日常運作具有密切的關系；此外，胸痛中心必須與當?shù)氐脑呵凹本认到y(tǒng)和周邊的基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機構等進行緊密的合作才

9、能充分發(fā)揮其技術和社會效益。因此，規(guī)范化胸痛中心建設是一個系統(tǒng)工程，必須建立整體的救治原則、快速反應體系、協(xié)同和管理機制以及制訂相應的實施細則，但上述原則通常是由心血管內科和急診科負責制訂，其它相關部門對胸痛中心的運作機制、要求、體系和各項流程并不了解，必須經過反復的教育、培訓和演練，使胸痛中心所涉及到的各有關部門、人員在全面了解胸痛中心的主要目標和運作機制的基礎上，明確自身的職責和任務，才能使整個胸痛中心系統(tǒng)正常運行，并發(fā)揮各部門和人員的主觀能動性，推動胸痛中心工作質量的持續(xù)改進，最終達到提高區(qū)域協(xié)同救治水平的目的。同時，在醫(yī)院外部，還要針對各級基層醫(yī)療機構及普通民眾進行培訓，普及胸痛相關知

10、識，提高急救及自救意識，縮短從發(fā)病到呼救的時間。胸痛中心的培訓和教育包括以下幾個方面：胸痛中心所在醫(yī)院的全院培訓，又分為以下幾個不同的層次。針對醫(yī)院領導、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓，應在胸痛中心成立之前或最晚成立之后1個月以內至少進行一次。培訓內容應包括：區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設和流程優(yōu)化過程中需要醫(yī)院解決的主要問題等。申請時應提交：（10分）培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（2分）（4.10）講稿；（2分）（4.11）培訓記錄；（2分）（4.12）簽到表；（2分）（4.13）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括

11、聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（2分）（4.14）針對胸痛中心核心科室專業(yè)醫(yī)師和護士的培訓，必須滿足以下全部項目：（27分）已制定針對急診科、心血管內科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作的各?？漆t(yī)師和護士的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容，且應在正式成立胸痛中心后1個月內完成全面培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓。申請認證時應提交以下全部材料：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）（4.15）講稿；（0.5分）（4.16）培訓記錄；（0.5分）（4.17）簽到表；（0.

12、5分）（4.18）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.19）胸痛中心的時鐘統(tǒng)一、時間節(jié)點的定義及時間節(jié)點管理要求，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分（4.20）講稿；（0.5分）（4.21）培訓記錄；（0.5分）（4.22）簽到表；（0.5分）（4.23）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.24）各項管理制度，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分（

13、4.25）講稿；（0.5分）（4.26）培訓記錄；（0.5分）（4.27）簽到表；（0.5分）（4.28）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.29）ACS發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、最新的STEMI、NSTEMI/UA診治指南；急性主動脈夾層、肺動脈栓塞的診斷及治療指南，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分（4.30）講稿；（0.5分）（4.31）培訓記錄；（0.5分）（4.32）簽到表；（0.5分）（4.33）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的

14、授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.34）本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴張/溶栓、NSTEMI/UA的危險分層及治療流程圖是重點。申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）（4.35）講稿；（0.5分）（4.36）培訓記錄；（0.5分）（4.37）簽到表；（0.5分）（4.38）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.39）若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓計劃中必須包括溶栓治療的標準操作規(guī)程（

15、篩查表、溶栓流程圖、結果判斷、并發(fā)癥處理）及轉運至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡機制，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）（4.40）講稿；（0.5分）（4.41）培訓記錄；（0.5分）（4.42）簽到表；（0.5分）（4.43）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.44）急性心肌梗死、常見心律失常的心電圖診斷，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分）（4.45）講稿；（0.5分）（4.46）培訓記錄；（0.5分）（4.47）簽到表；（

16、0.5分）（4.48）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.49）心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分（4.50）講稿；（0.5分）（4.51）培訓記錄；（0.5分）（4.52）簽到表；（0.5分）（4.53）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.54）胸痛診療過程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認證云平臺數(shù)據(jù)庫填報，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人

17、、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分（4.55）講稿；（0.5分）（4.56）培訓記錄；（0.5分）（4.57）簽到表；（0.5分）（4.58）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.59）全院醫(yī)、藥、護、技人員培訓（12分）已制定針對全院（除外上述胸痛中心核心科室）醫(yī)師、護士、藥師和技術人員的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容，且應在成立胸痛中心后1個月內完成培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）

18、；（0.5分）（4.60）講稿；（0.5分）（4.61）培訓記錄；（0.5分）（4.62）簽到表；（0.5分）（4.63）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料（1分（4.64）胸痛中心的時間節(jié)點管理要求，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分（4.65）講稿；（0.5分）（4.66）培訓記錄；（0.5分）（4.67）簽到表；（0.5分）（4.68）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料（1分（4.69）院內發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程

19、，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分（4.70）講稿；（0.5分）（4.71）培訓記錄；（0.5分）（4.72）簽到表；（0.5分）（4.73）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料；（1分）（4.74）初級心肺復蘇技能，此項培訓應包括講課、演示及模擬操作，申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（0.5分（4.75）講稿；（0.5分）（4.76）培訓記錄；（0.5分）（4.77）簽到表；（0.5分）（4.78）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈

20、片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料（1分（4.79）全院醫(yī)療輔助人員及后勤管理人員的培訓（5分）已制定針對醫(yī)療輔助人員和后勤管理人員的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容：胸痛中心的基本概念、院內緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領，且應在成立胸痛中心后1個月內完成培訓，以后每年進行一輪以確保新增人員得到及時培訓。申請時應提交：培訓計劃（包括預計培訓時間、授課人、參加培訓人員、課時等內容）；（1分（4.80）講稿；（1分）（4.81）培訓記錄；（1分）（4.82）簽到表；（1分）（4.83）能顯示授課時間、包括授課人及第一張幻燈片在內的照片以及包括聽眾在內的授課場景的照片或視頻資料

21、；（1分）（4.84）全員培訓效果檢驗（18分）現(xiàn)場核查時專家進行崗位檢驗及隨機訪談急診及心血管專業(yè)人員訪談（10分，現(xiàn)場）（4.85）非急診及心血管專業(yè)的醫(yī)護人員（4分，現(xiàn)場）（4.86）醫(yī)療輔助人員（4分，現(xiàn)場）（4.87）說明：4.85-4.87現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料對本地區(qū)基層醫(yī)療機構的培訓（20分）對本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構的培訓是胸痛中心的重要職責之一，申請認證時必須滿足以下全部條件：已制定針對其它基層醫(yī)療機構的培訓計劃，該計劃必須包括以下內容：基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉診機制及聯(lián)絡方式、高危急性胸痛及ACS早期癥狀識別、急性心肌梗死和常見心律失常的

22、心電圖診斷、初級心肺復蘇技能，應在成立胸痛中心后2個月內完成上述全部培訓計劃，以后每年進行一輪。申請時應提交：培訓計劃：包括預計授課時間、內容、授課人、課時等；（1分）（4.88）講稿。（1分）（4.89）已經在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機構實施上述培訓計劃，申請認證時應提交實施上述培訓計劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓記錄、簽到表、能顯示時間和內容的培訓現(xiàn)場照片、培訓后考核試卷及考試成績表；第一家（3分）培訓記錄；（0.5分）（4.900）簽到表；（0.5分）（4.901）照片；（1分）（4.902）試卷及成績表。（1分）（4.903）第二家（3分）培訓記錄；（0.5分）（4.904）

23、簽到表；（0.5分）（4.905）照片（1分）（4.906）試卷及成績表（1分）（4.907）第三家（3分）培訓記錄；（0.5分）（4.908）簽到表；（0.5分）（4.909）照片（1分）（4.910）試卷及成績表（1分）（4.911）第四家（3分）培訓記錄；（0.5分）（4.912）簽到表；（0.5分）（4.913）照片（1分）（4.914）試卷及成績表（1分）（4.915）第五家（3分）培訓記錄；（0.5分）（4.916）簽到表；（0.5分）（4.917）照片（1分）（4.918）試卷及成績表（1分）（4.919）其它基層醫(yī)療機構熟悉區(qū)域協(xié)同救治體系的概念及與胸痛中心的聯(lián)絡機制。（3分，

24、現(xiàn)場）（4.920）說明：4.920現(xiàn)場考核時打分，無需上傳材料社區(qū)教育（8分）社區(qū)人群教育是指胸痛中心積極參與對社區(qū)人群進行有關早期心臟病發(fā)作的癥狀和體征的識別以及緊急自救的培訓，這是胸痛中心的重要職責之一，胸痛中心必須承擔公眾健康教育義務并積極致力于通過對公眾教育來降低心臟病發(fā)作及死亡率，提高公眾對急性胸痛危險性的認識以及在胸痛發(fā)作時呼叫120的比例，這是縮短從發(fā)病到就診時間的最有效手段。為社區(qū)人群提供ACS癥狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓計劃，至少包括下列項目中的五項，且要求每年至少進行一次。申請時需提交培訓計劃和講稿：（2分，資料）（4.93）通過定期舉辦講座或健康咨詢活動，為社區(qū)人

25、群提供有關心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓；向社區(qū)發(fā)放有關心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料；胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務；通過各類媒體、網(wǎng)絡、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識的教育；向社區(qū)提供飲食健康及營養(yǎng)課程、戒煙、運動指導等健康生活的培訓指導；向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性；對社區(qū)人群進行心肺復蘇技能的基本培訓和教育。說明：4.93需上傳為社區(qū)人群制定的培訓計劃和幻燈片（講義形式，一頁六個幻燈片，上傳第一頁）已經在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個以上社區(qū)實施了上述培訓計劃，申請認證時應提交實施上述培訓計劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓記錄、

26、能顯示時間和內容的培訓現(xiàn)場照片或視頻資料。（3分，資料）第一家培訓記錄1分，（4.94）照片0.5分（4.95）第二家培訓記錄1分，（4.96）照片0.5分（4.97）至少在兩個以上社區(qū)開展了心血管疾病防治的義診和健康咨詢活動，需提供現(xiàn)場照片。（3分，資料）（4.98）說明：4.98需上傳兩個社區(qū)的義診照片要素五持續(xù)改進持續(xù)改進是胸痛中心認證的核心價值，要求胸痛中心制訂各類督促流程改進的措施和方法，并通過數(shù)據(jù)顯示持續(xù)改進的效果。一、醫(yī)院應制訂促進流程改進和質量改進的計劃和措施。（40分）胸痛中心應根據(jù)當前的實際情況確定本中心關鍵監(jiān)控指標及質量改進計劃，例如：首次醫(yī)療接觸至首份心電圖時間、首份心

27、電圖至確診時間、首次醫(yī)療接觸-球囊擴張時間、進門-球囊擴張時間、入門-出門（Door-inanddoor-out）時間、ACS院內死亡率等，并確立關鍵性效率指標和預后指標的近期奮斗目標值，原則上應每年修改一次奮斗目標值以體現(xiàn)持續(xù)改進的效果；申請認證時應提交所確立的監(jiān)控指標及奮斗目標值。（5分，資料）（5.10）說明：5.10需上傳關鍵監(jiān)控指標及其奮斗目標值（需附會議記錄的原始掃描件）。制訂了流程改進流程圖；（3分，資料（5.11）說明：5.11需上傳如何進行流程改進的流程圖。關鍵流程圖的改進記錄，至少提交三個以上改進前后的關鍵流程圖及改進說明；（4分，資料（5.12）說明：5.12需上傳三個改

28、進前后的流程圖對比。制訂了促進胸痛中心質量改進的重要管理制度并付諸實施，主要包括：聯(lián)合例會制度：是胸痛中心為協(xié)調院內外各相關部門的立場和觀念、共同促進胸痛中心建設和發(fā)展而設立的專門會議，要求在提交認證材料和現(xiàn)場核查時均要有胸痛中心與120以及其它具有轉診關系單位的聯(lián)合例會制度以及實施記錄，該制度應為聯(lián)合例會制訂規(guī)則，包括；主持及參加人員、頻度、時間、會議討論的主要內容等，原則上聯(lián)合例會的時間間隔不得超過6個月；（8分，資料（5.13）說明：5.13需上傳:1聯(lián)合例會制度（要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件）近半年的聯(lián)合例會原始會議記錄掃描件聯(lián)合例會的現(xiàn)場照片聯(lián)合例會的簽到表質量分析會制度：質量分

29、析會的主要內容是通過對胸痛中心運行過程中的階段性宏觀數(shù)據(jù)分析，肯定工作成績、發(fā)現(xiàn)存在問題并制訂改進措施。除了胸痛中心的核心科室人員參加外，醫(yī)院管理層及院前急救人員亦應參加。該制度必須為質量分析會制定出標準的規(guī)則，包括主持及參加人員、頻度、時間、參加人員、主要分析內容等原則上質量分析會的時間間隔不得超過3個月（8分，資料（5.14）說明：5.14需上傳:1質量分析會制度（要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件）近半年的質量分析會原始會議記錄掃描件質量分析會的現(xiàn)場照片質量分析會的簽到表典型病例討論會制度：典型病例討論會是改進胸痛中心工作質量最有效的工作形式之一，可與質量分析會同時舉行，但主要是針對急診科

30、、心內科等胸痛中心的實際工作人員。一般是從質量分析會中發(fā)現(xiàn)宏觀問題，再將存在救治延誤或決策錯誤的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行流程相關的人員集中進行討論和分析。典型病例討論會制度就是為病例討論會制定規(guī)則，主要內容包括會議主持人、參與討論的人員范圍、舉行會議的頻度、時間、會議流程等，原則上典型病例討論會的時間間隔不得超過3個月；（8分，資料）（5.15）說明：5.15需上傳:1典型病例討論會制度（要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件）近半年的典型病例討論會原始會議記錄掃描件典型病例討論會的現(xiàn)場照片典型病例討論會的簽到表其它制度：如與質量分析會制度配套的獎懲制度、各類人員值班制度等。（4

31、分，資料（5.16）說明：5.16需上傳其他相關制度的掃描件申請認證時應提交上述制度原件的掃描件，落實制度的客觀證據(jù)（流程及制度的培訓、聯(lián)合例會、質量分析會、典型病例討論會的會議記錄、簽到表、顯示活動時間、內容和場所的現(xiàn)場照片、視頻等資料）。二、持續(xù)改進效果（60分）胸痛中心在提交認證申請前應進行云平臺數(shù)據(jù)庫的自我檢查及評估，當云平臺數(shù)據(jù)庫顯示的數(shù)據(jù)趨勢達到以下要求時方可正式提交認證申請。胸痛中心通過流程改進已改善ACS患者救治的效率指標和預后指標，至少在近6個月內下列指標中10項以上顯示出改進的趨勢，其中1-6條是必須滿足的條件：對于自行來院或撥打本地120經救護車入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時間，且要求月平均