人體生理學(xué) 第7次.課件

1、第五章 呼 吸（Respiration）第三節(jié) 呼吸氣體的交換（肺換氣，組織換氣）一、氣體交換原理擴(kuò)散：氣體分子不停地進(jìn)行著無定向的運動，其結(jié)果是氣體分子從壓力高處向壓力低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移，這一過程稱為氣體擴(kuò)散。 呼吸器官的不斷通氣，保持了呼吸器官中氧分壓和二氧化碳分壓的相對穩(wěn)定，這是氣體交換得以順利進(jìn)行的前提。氣體分壓差：在混和氣體中，每種氣體分子運動所產(chǎn)生的壓力稱為各該氣體的分壓。氣體分壓不會受混合氣體中的其它氣體或分壓的影響。機(jī)體不同部位的氣體分壓二、氣體交換的過程（一）肺換氣呼吸總面積70m2肺泡血量60-140ml血管直徑5um 紅細(xì)胞直徑6-8um（二）組織換氣血液與組織細(xì)胞之間的氣體

2、交換過程。PCO2 6.7kpaPCO2 5.32kpaPO2 13.4kpaPO2 3.99kpa交換時間0.3s肺泡與肺血血液流經(jīng)時間0.7s交換時間0.3s三、影響氣體交換的因素（一）影響肺換氣的因素1.呼吸膜的厚度：反變關(guān)系 肺纖維化、肺水腫時增厚 2. 呼吸膜面積：正變 運動時面積增大； 肺不張、肺氣腫 肺葉切除等呼吸膜總面積70m2安靜時40m2參與氣體交換 3. 通氣/血流（V/Q） 氣多或血少 氣少或血多 比值升高 比值降低肺泡無效腔 A-V短路 換氣效率低0.84每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。4200/5000第四節(jié) 氣體在血液中的運輸形式：物理溶解、化學(xué)結(jié)合 氣體分壓

3、*溶解度溶解量= 溫度一、氧的運輸 形式：物理溶解（1.5%), 化學(xué)結(jié)合（98.5%）（一）氧與血紅蛋白的結(jié)合：氧合Hb+O2 HbO2PO2 高（肺）PO2 低（組織）1個Hb分子有一個珠蛋白和4個血紅素構(gòu)成。每個珠蛋白分子有4條肽鏈，一條肽鏈與一個血紅素相連構(gòu)成一個亞單位。一個亞單位可結(jié)合一個氧分子。Hb有兩種構(gòu)型，T型為緊密型 R型為疏松型Hb與O2結(jié)合的特征： 反應(yīng)快、可逆、不需酶催化，主要受PO2影響; Fe 2+ 與氧結(jié)合屬氧合反應(yīng); 血紅素Fe 2+與珠蛋白組氨酸結(jié)合后，作用點才起作用; 1分子Hb可結(jié)合4分子O2 ; 氧離曲線呈S形;（二）血氧飽和度氧容量：每100ml血的H

4、b所能結(jié)合的最大 氧量氧含量：每100ml血的Hb實際結(jié)合的氧量氧飽和度：Hb氧含量和Hb氧容量的百分比一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合點與氧相同，但親和力遠(yuǎn)高于氧，為氧的250倍。因此肺泡氣中存在0.053%的一氧化碳即可使血紅蛋白氧飽和度下降一半。煤氣（一氧化碳）中毒二、二氧化碳的運輸（一）碳酸氫鹽的形式組織細(xì)胞血管紅細(xì)胞 機(jī)體的CO2釋放量和耗氧量與代謝水平是一致的。肺泡通氣量取決于呼吸運動的深度和頻率。機(jī)體通過調(diào)節(jié)呼吸運動的深度和頻率以維持肺泡氣CO2和O2的分壓的穩(wěn)定，進(jìn)而穩(wěn)定動脈血CO2和O2分壓，保證機(jī)體代謝的需要。 呼吸運動的節(jié)律性收縮活動是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下進(jìn)行的。第五節(jié) 呼吸運動的

5、調(diào)節(jié)一、呼吸的中樞調(diào)控（一） 呼吸中樞（respiratory center） CNS中產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群。分布于CNS各級水平，但基本中樞在延髓。（橫切腦干實驗證明）延髓腦橋小腦吸氣中心呼氣中心 A平面（ 中腦與腦橋間）切斷： 呼吸節(jié)律無明顯變化 B平面（腦橋上、中部之間）切斷：長吸呼吸（呼吸調(diào)整中樞） C平面（腦橋和延髓間）切斷：喘息樣呼吸 D平面（延髓與脊髓間）切斷：呼吸停止 2、各級呼吸中樞的作用 1）脊髓：是聯(lián)系腦和呼吸肌的中 繼站和整合某些呼吸反 射的初級中樞。2）低位腦干：指腦橋和延髓。 延髓是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的基本中樞。 腦橋上部有抑制吸氣的中樞結(jié)構(gòu),稱為 呼吸調(diào)整中

6、樞。 其主要功能是限制吸氣，控制吸氣深度3）高位腦：指大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等腦橋以上部位。 大腦皮層對呼吸的調(diào)節(jié)系統(tǒng)是隨意的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其下行通路與低位腦干的不隨意的自主呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)分開的。二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（一）機(jī)械感受性反射1. 肺牽張反射（黑-伯反射）1）過程：吸氣 牽張感受器放電 迷走神經(jīng)傳入沖動 抑制延髓吸氣神經(jīng)元 吸氣轉(zhuǎn)為呼氣 牽張感受器位于支氣管和細(xì)支氣管平滑肌呼氣 牽張感受器放電 迷走神經(jīng)傳入沖動 延髓吸氣神經(jīng)元抑制解除 呼氣轉(zhuǎn)為吸氣2）肺縮小反射在平靜呼吸調(diào)節(jié)中的意義不大2. 防御性呼吸反射氣道粘膜內(nèi)的激惹感受器對眾多化學(xué)刺激物和物理刺激敏感。激惹感受器受到刺激可引

7、起咳嗽反射。化學(xué)刺激物物理刺激物噴嚏反射 嘆息反射(二)呼吸的化學(xué)反射性調(diào)節(jié) 機(jī)體通過呼吸運動調(diào)節(jié)血液中O2,CO2和H+的濃度，而動脈血中它們的濃度又可通過化學(xué)感受器反射性地調(diào)節(jié)呼吸運動。化學(xué)感受性呼吸反射呼吸中樞潮氣量呼吸頻率效應(yīng)器（呼吸?。﹦用}血PCO2PO2H+化學(xué)感受器化學(xué)感受器 化學(xué)感受器是指適宜刺激是化學(xué)物質(zhì)的感受器。參與呼吸調(diào)節(jié)的化學(xué)感受器，對血液中O2、CO2 、H+的濃度十分敏感。化學(xué)感受器因其所在部位的不同，分為外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器。主動脈體Aortic bodies頸動脈體Carotid bodies外周化學(xué)感受器Peripheral Chemorecepto

8、r化學(xué)感受器Chemoreceptor中樞化學(xué)感受器central Chemoreceptor迷走神經(jīng)竇神經(jīng)呼吸中樞頸動脈體主動脈體1）外周化學(xué)感受器： 部位頸動脈體和主動脈體； 適宜刺激動脈血Po2降低、Pco2或H+濃度升； 傳入神經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)； 中樞延髓； 效應(yīng)頸動脈體傳入的沖動主要引起呼吸加深加快； 生理作用機(jī)體低O2時，維持對呼吸的驅(qū)動。 主動脈體傳入的沖動主要引起血液循環(huán)的變化； 2）中樞化學(xué)感受器： 部位延髓腹外側(cè)淺表部分（頭、中、尾）； 適宜刺激腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+； 效應(yīng)興奮呼吸中樞，引起呼吸加深加快； 生理作用調(diào)節(jié)腦脊液的H+濃度，維持神經(jīng)系統(tǒng)pH值穩(wěn)定H2O

9、碳酸酐酶H2CO3中樞化學(xué)感受器H+HCO3動脈血中PCO2升高CO2血腦屏障2、CO2 、H+和O2對呼吸的調(diào)節(jié)（1） CO2 吸入氣中CO2適當(dāng)增加，對呼吸有刺激作用。 機(jī)制：1）刺激外周化學(xué)感受器。 2）刺激中樞化學(xué)感受器。 這兩條途徑中，后一條途徑是主要的。對呼吸的調(diào)節(jié)CO2呼吸調(diào)節(jié)中最重要的體液因素肺泡氣PCO2CO2肺泡毛細(xì)血管毛細(xì)血管（動脈血）PCO2CO21%CO24%CO27%CO2呼吸明顯增強(qiáng)PCO2對呼吸的調(diào)節(jié)2.CO2呼吸中樞PCO2CO27%PCO2過高直接抑制呼吸中樞對呼吸的調(diào)節(jié)CO2二氧化碳麻醉小結(jié):（2） H+ 動脈血H+增加，呼吸加深加快 機(jī)制：1）刺激外周化

10、學(xué)感受器。 2）刺激中樞化學(xué)感受器。 以刺激外周化學(xué)感受器為主。（3）O2 吸入氣PO2降低時，一般在動脈血PO2降低至80mmHg以下時，出現(xiàn)肺通氣增加。嚴(yán)重低O2時，呼吸障礙。 機(jī)制：1）低O2對呼吸中樞的直接作用是抑制。 2）低O2刺激外周化學(xué)感受器而興奮呼吸。 3）輕、中度低O2對外周化學(xué)感受器的刺激作用大于對呼吸中樞的抑制作用 。 4）嚴(yán)重低O2時，外周化學(xué)感受器反射不足以克服低O2對呼吸中樞的直接抑制作用。高原醫(yī)學(xué)潛水醫(yī)學(xué)氣壓傷氮麻醉氧中毒減壓反應(yīng)水深/m 安全停留時間/min 總減壓時間/min 2.2 240 630.5 85 6145.7 50 8461.0 35 10576

11、.2 25 15091.5 20 159水深與減壓時間的關(guān)系第六章 消化與吸收 Digestion and Absorption消化器官由消化道和消化腺兩個部分組成。消化道為一肌性管道，包括口腔，咽，食管，胃小腸，大腸和肛門等部分。消化腺由唾液腺，肝，胰大消化腺及分布于消化管壁內(nèi)的無數(shù)小消化腺組成。消化器官由消化道和消化腺兩個部分組成。消化道為一肌性管道，包括口腔，咽，食管，胃小腸，大腸和肛門等部分。消化腺由唾液腺，肝，胰大消化腺及分布于消化管壁內(nèi)的無數(shù)小消化腺組成。食物蛋白質(zhì) 脂肪 糖類維生素 水 無機(jī)鹽氨基酸 甘油脂肪酸 葡萄糖殘渣排出體外（糞便）消 化 道消化吸 收血液機(jī)體組織細(xì)胞利用消

12、化系統(tǒng)疾病是發(fā)生在口腔、唾液腺、食管、胃、腸、肝、膽、胰腺、腹膜及網(wǎng)膜等臟器的疾病。 消化系統(tǒng)疾病是常見病、多發(fā)病，總發(fā)病率占人口的30。各大醫(yī)院門診病人中有1/2是這個系統(tǒng)的疾病，在世界范圍內(nèi)，因消化系統(tǒng)疾病死亡的人數(shù)，占總死亡人數(shù)的 14 。消化系統(tǒng)疾病簡介 一、消化和吸收的概念：（一）消化 攝入的三大營養(yǎng)物質(zhì)在消化道內(nèi)分解為可被吸收的小分子形式的過程。如： 糖單糖 脂肪甘油、脂肪酸或甘油一酯 蛋白質(zhì)氨基酸第一節(jié) 概 述消化方式：機(jī)械消化：通過消化管的運動，將食物粉碎、攪拌和 推進(jìn)的過程。(形變)化學(xué)消化：通過消化腺分泌的消化酶將食物大分子分 解成小分子的過程。(質(zhì)變)微生物消化：是指微生

13、物對飼料進(jìn)行發(fā)酵作用，其消 化酶來自微生物，而不是動物本身。（三）吸收: 消化后的小分子物質(zhì)以及水、無機(jī)鹽和維生素經(jīng)消化道粘膜血液和淋巴的過程。食物中難溶、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的大塊物質(zhì)易溶、結(jié)構(gòu)簡單的小分子物質(zhì)血液和淋巴消化道分解消化道粘膜消化吸收三、消化管平滑肌的生理特性（一）一般生理特性興奮性：較低，因而收縮發(fā)動慢，持續(xù)長自律性：緩慢且不規(guī)則緊張性：保持腔內(nèi)壓力和胃腸的形態(tài)、位置伸展性：較大，容納食物（胃）對化學(xué)、溫度、機(jī)械牽張敏感四、消化道的分泌功能 （一）消化液成份 1、水：占90%以上。 2、無機(jī)鹽：H+、Na+、HCO3-等。 3、有機(jī)物:各種消化酶，粘蛋白。（二）主要的消化液 唾液、胃液、

14、小腸液、胰液、膽汁、大腸液（三）消化液的主要功能為： 1、分解食物中的各種成分。 2、為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境。 3、稀釋食物，使其滲透壓與血漿的滲透壓相等，以利于吸收。 4、保護(hù)消化道粘膜免受理化性損傷。五、消化道的內(nèi)分泌功能 1、胃腸激素：由胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素(肽類) 。 2、胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞：從胃大腸的粘膜層內(nèi)，有40多種，數(shù)量多、分散、故消化道是最大最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。 3、胃腸激素的作用方式：4、胃腸激素的作用 調(diào)節(jié)消化管運動和消化腺分泌； 調(diào)節(jié)其他激素釋放；營養(yǎng)作用；參與免疫調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)腸上皮細(xì)胞對水和電解質(zhì)的分泌和吸收。5、腦腸肽（braingut peptide） 在

15、CNS和消化道雙重分布的神經(jīng)肽，如胃泌素等。6、APUD細(xì)胞 胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞都具有攝取胺前體、進(jìn)行脫羧而產(chǎn)生肽類和活性胺的能力，稱為APUD細(xì)胞 (amine precursor uptake and decarboxylation cell）腦-腸肽的概念 近年來的研究證實，一些產(chǎn)生胃腸道的肽，不僅存在于胃腸道，也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)；而原來認(rèn)為只存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)肽，也在消化道中發(fā)現(xiàn)。這些雙重分布的肽被統(tǒng)稱為腦-腸肽。已知的腦-腸肽有胃泌素、膽囊收縮素、P物質(zhì)、生長抑素、神經(jīng)降壓素等約20余種。這些肽類雙重分布的生理意義已引起人們的重視，例如膽囊收縮素在外周對胰酶分泌和膽汁排放的調(diào)節(jié)

16、作用及其在中樞對攝食的抑制作用，提示腦內(nèi)及胃腸內(nèi)的膽囊收縮素在消化和吸收中具有協(xié)調(diào)作用。第二節(jié) 口腔內(nèi)消化一、咀嚼和吞咽：完成機(jī)械消化（一）咀嚼 咀嚼肌協(xié)調(diào)順序的收縮，牙、舌配合（二）吞咽 1、基本過程 口腔咽食管胃牙齒的作用 兒童有20顆乳牙，成人有32顆恒牙。不同的牙功能不同，形狀也各異，切牙形如鑿子，具有銳利的邊緣，突出的尖牙是用來撕碎食物。前磨牙有隆起的嵴，磨牙表面扁平，它們是最大的牙齒，用來研磨食物。磨牙 前磨牙 尖牙 切牙 尖牙 前磨牙 磨牙 3 2 1 4 1 2 3 上牙列 1食管癌也叫食道癌，食用霉變腌制食物是主要誘因之一。2食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡在606

17、4歲。3早期食管癌病人常無癥狀，甚至有些食管癌病人晚期臨床癥狀也不典型，從而導(dǎo)致誤診，易誤診為：咽炎食管炎氣管炎異物梗阻等。食管癌簡介4臨床表現(xiàn)為：吞咽食物哽噎感胸骨后疼痛或悶脹不適食管內(nèi)異物感咽喉干燥食物通過緩慢感及滯留感。590%以上的食道癌屬鱗癌，化療敏感性較差，療效甚微。6食道癌多屬“噎膈范疇”發(fā)病，因憂郁生氣積郁而成，故保持心情舒暢開朗是康復(fù)必備條件，少量多餐是提倡的飲食習(xí)慣。7.中段食管癌較為多見，下段次之，上段較少。多系鱗癌。食管良性腫瘤 食管靜脈曲張我國是食管癌的高發(fā)國家，發(fā)病率目前居世界第一位，是本病死亡率最高的國家，每年死于食管癌的病人約為158000人，占各種惡性腫瘤死亡

18、的21，僅次于胃癌，居第二位，且男性的發(fā)病率是女性的二倍。河北、河南及山西的部分地區(qū)為高發(fā)地區(qū)，北方各省的發(fā)病率和死亡率均高于南方。我國的患食管癌的情況（1）飲食因素： 亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，大量攝入含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。這種食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米。 食道癌的主要病因暴飲暴食。 長期嗜食過于辛辣、偏硬、過熱和制作粗糙的食物，進(jìn)食過快、飲烈酒、吃大量胡椒、辣椒、蒜、醋等刺激性食物，對食管黏膜慢性刺激，引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。食道癌的主要病因（2）煙、

19、酒刺激：吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大1.311.1倍。科學(xué)家們還發(fā)現(xiàn)，有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的2.3倍。食道癌的主要病因（3）營養(yǎng)素缺乏：膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、間變，進(jìn)一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素：食管癌主要集中發(fā)生在10的家族中。食道癌的病因機(jī)制二、唾液的分泌 （一）唾液腺解剖 1、腮腺 2、頜下腺 3、舌下腺（二）唾液的成分與作用 1、成分：水 99% 無機(jī)物 Na+、K+、Cl-、Ca2+等 有機(jī)物 唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶 2、作用：濕潤食物形成食團(tuán)，有利吞咽溶解食物，產(chǎn)生味覺淀粉麥芽糖清潔保護(hù)口腔：中和、沖洗、殺菌（三）分泌調(diào)節(jié)：非條件反射和條件反射第三節(jié) 胃內(nèi)消化胃粘膜三種外分泌腺一、胃的分泌： 噴門腺(cardiac gland):