醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-骨腫瘤的影像診斷

1、 影像科 骨腫瘤的影像診斷范圍：包括骨原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和瘤樣病變。 分類：據(jù)腫瘤的組織來源分類臨床表現(xiàn)：骨腫瘤的診斷須結(jié)合臨床資料，應(yīng)注意骨腫瘤的發(fā)病率、發(fā)病年齡、部位、癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果等。影像學(xué)表現(xiàn)：骨腫瘤的影像學(xué)檢查在診斷中占重要地位，對確定治療方案和估計預(yù)后非常重要。 概述概 述范圍： 骨原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和瘤樣病變。 分類：據(jù)腫瘤的組織來源分類。3臨床資料對骨腫瘤診斷的價值骨腫瘤的診斷須結(jié)合臨床資料:發(fā)病率;發(fā)病年齡;部位;癥狀和體征；實驗室檢查結(jié)果等。4發(fā)病率原發(fā)性骨腫瘤占全部腫瘤的2%3%，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1%。原發(fā)性骨腫瘤和腫瘤樣病變中： 良性腫瘤

2、占48.54%，骨軟骨瘤最多，其余依次為骨巨細(xì)胞瘤、軟骨瘤和骨瘤等； 惡性占40.69%，以骨肉瘤最多見，其余依次為軟骨肉瘤、纖維肉瘤、骨髓瘤和尤文肉瘤等。瘤樣病變占10.87%。5年 齡多數(shù)骨腫瘤患者的年齡分布有相對的規(guī)律性嬰兒期：以急性白血病和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的骨轉(zhuǎn)移較常見；少年期：以尤文肉瘤多見；青年期:好發(fā)骨肉瘤、骨軟骨瘤和成軟骨細(xì)胞瘤；10-30歲：多數(shù)良性骨腫瘤；40歲以上：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤和軟骨肉瘤多見。6發(fā)病部位不同腫瘤各有特點(diǎn)，多數(shù)良、惡性骨腫瘤好發(fā)：長管狀骨干骺端或骨端。骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤：扁平骨、不規(guī)則骨。7癥狀與體征良性腫瘤較少引起疼痛，而惡性者疼痛常是首發(fā)癥狀，多為劇痛，夜間明

3、顯。骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤：引起全身性劇烈疼痛。惡性骨腫瘤:境界不清，皮溫高，紅腫，血管充血擴(kuò)張，關(guān)節(jié)常有活動受限。發(fā)展快，病程短，晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。8實驗室檢查良性骨腫瘤:血、尿和骨髓檢驗均正常。惡性骨腫瘤:常有異常骨肉瘤：堿性磷酸酶高；尤文肉瘤：白細(xì)胞增高；骨轉(zhuǎn)移瘤：血尿酸、血鈣、磷增高；骨髓瘤：血中常出現(xiàn)異常免疫球蛋白；尿中可出現(xiàn)本-周蛋白（Bence-Jones protein）。9對骨腫瘤影像診斷的要求判斷是否為腫瘤；判斷腫瘤良、惡性；原發(fā)、轉(zhuǎn)移；確定腫瘤的侵犯范圍；推斷腫瘤的組織學(xué)類型。10骨腫瘤影像觀察的要點(diǎn)發(fā)病部位；病變數(shù)目；骨質(zhì)變化；骨膜增生；周圍軟組織變化；鄰近器官或組織。11 良性

4、腫瘤 惡性腫瘤 骨的形態(tài) 大致不變，可有局部 由于破壞，新骨形成及骨折， 擴(kuò)張突出畸型 骨的形態(tài)常有改變骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 尚能保留，呈膨脹性 不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨 形成，改變較大腫瘤的邊緣 界限清楚 大多不清楚骨膜增殖 無 明顯，呈放射或三角形骨膜腫瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞 壓迫性改變附近軟組織 不受侵犯、無腫塊 常被波及，形成軟組織腫塊 生長速度 緩慢 迅速 病理骨折 少見 多見 轉(zhuǎn) 移 無 常有轉(zhuǎn)移 良惡性腫瘤的鑒別12（一）骨瘤（osteoma） 一種成骨性良性腫瘤，占骨良性腫瘤的8%。 起源于膜內(nèi)成骨，多見于膜內(nèi)化骨的骨骼 成骨性腫瘤【病理】致密型骨瘤：主要由成熟的板層

5、骨構(gòu)成疏松型骨瘤：由成熟的板層骨和編織骨構(gòu)成。 【臨床】發(fā)病年齡：11歲30歲發(fā)病率高。生長特點(diǎn)：長期穩(wěn)定不增大或緩慢增大。X線： 好發(fā)于顱骨，其次為頜骨，多見于顱骨外板和副鼻竇壁。 CT：可發(fā)現(xiàn)位于骨性外耳道、乳突內(nèi)側(cè)等隱蔽部位的較小骨瘤。MRI：T1WI和T2WI上均呈邊緣光滑的低信號或無信號影。影像學(xué)表現(xiàn) 顱面骨骨瘤致密型：半球狀、分葉狀邊緣光滑的高密度影。疏松型：顱板外突半球狀或扁平狀磨玻璃樣改變。鼻竇骨瘤致密型，有蒂常呈分葉狀突出于鼻竇腔內(nèi) 四肢骨骨瘤致密型突出于骨表面 致密型：大多突出于骨表面半球狀、分葉狀邊緣光滑的高密度影內(nèi)部骨結(jié)構(gòu)均勻?qū)嵜芑着c顱外板或骨皮質(zhì)相連。 骨瘤右額骨前

6、緣半圓形高密度影，邊緣光滑骨瘤骨瘤右篩竇骨瘤骨樣骨瘤 骨樣骨瘤（ostemoid osteoma）是良性成骨性腫瘤 骨樣骨瘤占骨良性腫瘤的1.66% 由新生骨樣組織所構(gòu)成，呈放射網(wǎng)狀排列，并伴有不同程度的鈣化。 多見于30歲以下的青少年。 起病較緩，癥狀以患部痛疼為主，夜間加重。 服用水楊酸類藥物可緩解疼痛，為本病的特點(diǎn)。影像學(xué)表現(xiàn) 以脛骨和股骨多見 85%發(fā)生于骨皮質(zhì) 骨破壞區(qū)周圍不同程度的反應(yīng)性骨硬化 直徑一般小于1.5cm，?？梢娏龀矁?nèi)的鈣化或骨化影 類圓形低密度灶 不規(guī)則鈣化和骨化影 周圍不同程度的硬化環(huán)、皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng) CT X線 添加文本樣式添加文本樣式 末鈣化的部分：T1WI

7、上低到中等信號、T2WI上高信號 鈣化部分：T1WI和T2WI上低信號 腫瘤增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯 骨髓和軟組織常有充血和水腫，鄰近關(guān)節(jié)積液和滑膜炎癥MRI 平片示右股骨內(nèi)側(cè)骨外膜明顯增生，其中央部的皮質(zhì)區(qū)隱約可見小破壞區(qū)。CT 清楚顯示骨皮質(zhì)內(nèi)的小破壞區(qū)、瘤巢內(nèi)的鈣化、骨化和明顯的骨膜增生。MRI T2WI還可顯示周圍軟組織的水腫。骨樣骨瘤 骨母細(xì)胞瘤 骨母細(xì)胞瘤（osteoblastoma）又稱成骨細(xì)胞瘤 絕大多數(shù)為良性，罕見惡性，稱為惡性骨母細(xì)胞瘤或惡性成骨細(xì)胞瘤。 占全部良性骨腫瘤的2.41% 特征：腫瘤境界清楚，鏡下見多量骨母細(xì)胞增生形成骨樣組織和編織骨。男性多于女性，男女之比約為2:1。

8、大多數(shù)發(fā)病年齡在30歲以下。 服用水楊酸類藥物無效和無明顯夜間痛疼是與骨樣骨瘤的不同點(diǎn)。 鄰近關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)活動受限；脊柱病變：脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀 影像學(xué)表現(xiàn) 發(fā)生部位：脊椎-附件；長管狀骨-骨干和干骺端；其余。 腫瘤大?。?cm10cm不等。 表現(xiàn)：類圓形、膨脹性、骨質(zhì)破壞，邊界清楚，少量骨膜反應(yīng)。鈣化骨化：斑點(diǎn)狀、索條狀鈣化和骨化影。 腫瘤內(nèi)的鈣化和骨化影的顯示高于平片。 可清楚地顯示骨殼中斷和局部軟組織腫塊。X線CTMRI骨母細(xì)胞瘤 股骨下段干骺端外側(cè)膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，內(nèi)見高密度影骨母細(xì)胞瘤 周圍可見反應(yīng)性充血水腫增強(qiáng)骨樣組織強(qiáng)化明顯骨肉瘤（osteosarcoma）亦稱成骨肉瘤（

9、osteogenic sarcoma） 瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤 惡性度高、發(fā)展快，是國內(nèi)最常見的骨惡性腫瘤，發(fā)病率約占骨惡性腫瘤的34%。 分類1.按其發(fā)生的部位 髓性骨肉瘤表面骨肉瘤2.按發(fā)生原因原發(fā)性繼發(fā)性：畸形性骨炎、慢性化膿性骨髓炎的基礎(chǔ)上和骨受放射線照射后所發(fā)生者 骨肉瘤 大體：腫瘤的切面呈多彩性。鏡下：腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見多少不等的腫瘤性軟骨組織和纖維組織。分化方式：轉(zhuǎn)移方式：血行轉(zhuǎn)移：肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移 跳躍性轉(zhuǎn)移病理 腫瘤細(xì)胞軟骨纖維組織骨樣組織和骨質(zhì)多見于男性好發(fā)年齡：11歲20歲，占47.5%；21歲30歲，占28.7%。癥狀：疼痛+

10、局部腫脹+運(yùn)動障礙=三大主癥實驗室檢查：堿性磷酸酶明顯升高。臨床 影像學(xué)表現(xiàn) 好發(fā)部位:長骨干骺端，尤其是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端最多見。 X線表現(xiàn) （1）骨質(zhì)破壞 （2）腫瘤骨(云絮狀 /斑塊狀/針狀 ) （3）軟組織腫塊 （4）骨膜增生和Codman三角-骨肉瘤常見而重要的征象 據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為三種類型硬化型：有大量的腫瘤新生骨形成 溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主 混合型：即硬化型與溶骨型的X線征象并存 X線分型CT 能顯示X線片難以顯示的骨破壞和瘤骨，提供定性診斷的依據(jù)。顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系 較好地顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍 增強(qiáng)掃描腫瘤的實質(zhì)部分強(qiáng)化，使腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組

11、織的區(qū)分變得較為清楚。 影像學(xué)表現(xiàn)MRI骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示最好但MRI顯示細(xì)小、淡薄的骨化或鈣化的能力遠(yuǎn)不及CT 多平面成像可以清楚地顯示腫瘤與周圍正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系 （如肌肉、血管、神經(jīng)等）也能清楚顯示腫瘤在髓腔內(nèi)以及向骨骺和關(guān)節(jié)腔的蔓延 多發(fā)性硬化型骨肉瘤 ： 全身多處同時或不同時出現(xiàn)的硬化型骨肉瘤灶 骨旁骨肉瘤表面骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高度惡性表面骨肉瘤多見于股骨遠(yuǎn)端的后部 X線表現(xiàn)骨表面的骨性腫塊與骨皮質(zhì)間可有一透亮間隙一般不見骨膜反應(yīng) 特殊類型的骨肉瘤 鑒別診斷成骨性病變?nèi)芄切圆∽兂晒切凸寝D(zhuǎn)移瘤 骨巨細(xì)胞瘤化膿性骨髓炎 骨纖維肉瘤 溶骨型骨轉(zhuǎn)

12、移成軟骨性腫瘤 骨軟骨瘤（osteochondroma ）軟骨瘤（chondroma ）軟骨母細(xì)胞瘤（chondroblastoma ）軟骨肉瘤（chondrosarcoma） 骨軟骨瘤又名骨軟骨性外生骨疣（osteocartilagenous exostosis）指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物。骨軟骨瘤是最常見的骨腫瘤 ，居良性者首位 。多發(fā)性骨軟骨瘤又稱遺傳性多發(fā)性外生骨疣，為一種先天性骨骼發(fā)育異常。病理 骨性基底可寬可窄，內(nèi)為骨小梁和骨髓，外被薄層骨皮質(zhì)，兩者均分別與母體骨的相應(yīng)部分相連續(xù)。位于骨性基底的頂部，為透明軟骨，可骨化 軟骨帽 纖維包膜 骨軟骨瘤 骨性基底 好發(fā)年齡：10歲

13、30歲，男性多于女性。癥狀：若腫瘤突然長大或生長迅速，應(yīng)考慮有惡變的可能。 臨床 無癥狀局部可捫及硬結(jié)輕度壓痛局部畸形關(guān)節(jié)活動障礙壓迫神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn) XrayXray影像學(xué)表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) XrayCT影像學(xué)表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) MRI棘突骨軟骨瘤軟骨瘤 是常見的良性骨腫瘤據(jù)病灶數(shù)目：單發(fā)性軟骨瘤和多發(fā)性軟骨瘤據(jù)病變部位：內(nèi)生性軟骨瘤和外生性（皮質(zhì)旁）軟骨瘤單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤：多見于干骺和骨干髓腔多發(fā)性軟骨瘤：可發(fā)生于骨髓腔、骨皮質(zhì)（哈佛氏管）和骨膜。Maffucci 綜合癥：多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤則稱。 Ollier ?。菏前橛熊浌前l(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤，有單側(cè)發(fā)病傾向。 腫瘤由軟

14、骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成。 內(nèi)生性軟骨瘤多發(fā)生于11歲30歲。多見于手足短狀骨。主要癥狀：輕微疼痛和壓痛，表淺者見局部腫塊。多發(fā)性軟骨瘤有單側(cè)發(fā)病的傾向。常合并各種畸形。惡變率高于單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤。 （若腫瘤生長迅速，疼痛加劇，常提示惡變。）臨床與病理 影像學(xué)表現(xiàn) 干骺部多為中心性生長位于髓腔內(nèi)邊界清楚的類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)硬化緣鄰近的骨皮質(zhì)變薄偏心性膨出骨破壞區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化影。 Xray影像學(xué)表現(xiàn) 多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病軟骨母細(xì)胞瘤 又稱成軟骨細(xì)胞瘤是一種良性成軟骨性腫瘤。罕見惡性。少數(shù)在組織形態(tài)上是良性，但可表現(xiàn)出侵襲性行為和發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者可惡變?yōu)槿饬?。腫瘤主要由軟骨母細(xì)胞構(gòu)成 男性較女性多見

15、 多見于青少年，80% 以上發(fā)生于11歲30歲 多發(fā)生于四肢長骨，以股骨和肱骨最多。 發(fā)病緩慢，一般癥狀輕微，主要為鄰近關(guān)節(jié)不適、積液，局部疼痛、腫脹、活動受限。 影像學(xué)表現(xiàn) 腫瘤多位于干骺愈合前的骨骺 圓形或不規(guī)則形局限性骨破壞區(qū)輕度偏心性膨脹邊界清楚有硬化穿破骨皮質(zhì)形成局限的軟組織腫塊可出現(xiàn)鈣化 （小點(diǎn)狀、斑片狀甚至團(tuán)塊狀）影像學(xué)表現(xiàn) 男性，30歲，右髖痛八個月來診 Xray：橢圓形的偏心性的的囊狀透光區(qū) CT：中心斑點(diǎn)狀鈣化影 MRI：T1WI低，T2WI均質(zhì)高信號，強(qiáng)化不均勻 C軟骨肉瘤 起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織的一種較常見的骨惡性腫瘤。 據(jù)腫瘤的發(fā)生部位，可分為中心型和周圍型 中心

16、型：發(fā)生于髓腔，呈中心性生長；原發(fā)性居多，少數(shù)為內(nèi)生性軟骨瘤惡變 周圍型： 發(fā)生于骨的表面；常見的是繼發(fā)于骨軟骨瘤，尤其是多發(fā)性骨軟骨瘤。 影像學(xué)表現(xiàn) 膨脹性骨破壞軟組織腫塊內(nèi)見斑片狀、點(diǎn)狀和環(huán)形鈣化影像學(xué)表現(xiàn) 周圍型軟骨肉瘤多為骨軟骨瘤惡變軟骨帽不規(guī)則增厚變大邊緣模糊形成不規(guī)則軟組織腫塊其內(nèi)出現(xiàn)不同形狀的鈣化影骨髓源性腫瘤尤文肉瘤骨髓瘤 骨惡性淋巴瘤尤文肉瘤尤文肉瘤（Ewing sarcoma），又稱尤文瘤（Ewing tumor）。本病在組織學(xué)上不具分化特點(diǎn)。目前認(rèn)為其可能為神經(jīng)外胚瘤的一種類型。 發(fā)生于骨外軟組織，稱為骨外尤文肉瘤 。腫瘤起源于髓腔，無包膜，瘤內(nèi)可出血、壞死及囊變。腫瘤易

17、向周圍浸潤擴(kuò)散，形成骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。 尤文肉瘤本病約占骨惡性腫瘤的5%，發(fā)生部位與年齡及紅骨髓的分布有關(guān)。好發(fā)年齡為5歲15歲。20歲以前好發(fā)于長骨骨干和干骺端；20歲以上好發(fā)于扁骨。男多于女或相近。全身癥狀常似骨感染，如發(fā)熱、白細(xì)胞增多。局部癥狀以疼痛為主，局部腫塊有時早于骨骼改變出現(xiàn)。早期可發(fā)生骨骼、肺和其他臟器轉(zhuǎn)移。腫瘤對放射線極為敏感。影像學(xué)表現(xiàn)長骨骨干，以骨干中心型多見。 骨破壞：彌漫性骨質(zhì)疏松，斑點(diǎn)狀、蟲噬樣骨質(zhì)破壞；周圍骨皮質(zhì)呈篩孔樣或花邊樣缺損。 骨膜反應(yīng)：呈蔥皮樣，可被破壞形成骨膜三角，骨表面可見細(xì)小放射狀骨針。軟組織腫塊：病變早期即可穿破皮質(zhì)形成骨髓瘤起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)

18、胞的惡性腫瘤，由于其高分化的瘤細(xì)胞類似漿細(xì)胞，又稱為漿細(xì)胞瘤（plasmacytoma）。本病有單發(fā)和多發(fā)之分，多發(fā)者占絕大多數(shù)。晚期可廣泛轉(zhuǎn)移，但很少出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。起于紅骨髓，在髓腔內(nèi)呈彌漫性浸潤。生長方式：髓腔骨皮質(zhì)軟組織。 40歲以上多見，男女之比約2：1。 好發(fā)于富含紅骨髓的部位，如顱骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等。 骨髓瘤骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為全身性骨骼疼痛、軟組織腫塊及病理性骨折；泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)為急、慢性腎功衰竭（骨髓瘤腎）；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)炎。反復(fù)感染、貧血和紫癜。實驗室檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板減少，血沉加快，高蛋白血癥、高血鈣、Bence-Jones蛋白尿（約占5

19、0%）。骨髓涂片可找到骨髓瘤細(xì)胞。 廣泛性骨質(zhì)疏松 多發(fā)骨破壞區(qū)呈穿鑿狀、鼠咬狀無硬化邊無骨膜反應(yīng) 軟組織腫塊 早期顯示骨質(zhì)細(xì)微破壞、骨質(zhì)疏松和骨外侵犯的程度 骨纖維組織腫瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損 非骨化性纖維瘤 骨化性纖維瘤 骨纖維肉瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損又稱干骺端纖維性缺損是一種非腫瘤性纖維性病變?，F(xiàn)認(rèn)為是兒童發(fā)育期的正常變異，多能自行消失，少數(shù)可家族發(fā)病。 局部骨化障礙、纖維組織增生或骨膜下纖維組織侵入骨皮質(zhì)所致。骨缺損區(qū)主要由堅韌纖維組織構(gòu)成。 好發(fā)年齡為6歲15歲，男多于女。典型好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)側(cè)和脛骨近側(cè)干骺端，尤以股骨內(nèi)、后壁皮質(zhì)多見，雙側(cè)可對稱出現(xiàn)。 常無明顯癥狀，少數(shù)有間歇性鈍疼，勞累

20、后加重。局部可有輕微腫脹和壓痛，鄰近關(guān)節(jié)不受侵犯。 皮質(zhì)表層的不規(guī)則骨缺損正位像多呈圓形或長圓形，側(cè)位呈水滴狀或杯口狀，直徑多小于2cm。邊緣清晰，有薄層硬化邊一般無骨膜反應(yīng) 影像學(xué)表現(xiàn)皮質(zhì)內(nèi)骨質(zhì)缺損區(qū)囊狀或不規(guī)則形、無膨脹性的邊緣清楚外側(cè)骨殼可完整或缺損鄰近可有輕度軟組織腫脹無骨膜反應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)非骨化性纖維瘤骨結(jié)締組織源性的良性腫瘤，無成骨活動。 與纖維性骨皮質(zhì)缺損有相同的組織學(xué)表現(xiàn)和發(fā)病部位。一般將小而無癥狀并僅限于骨皮質(zhì)的病變，稱為纖維性骨皮質(zhì)缺損。病灶大、有癥狀、病變膨脹并有骨髓腔侵犯者，稱為非骨化性纖維瘤。青少年好發(fā)，8歲20歲居多，男稍多于女。多位于四肢長骨距骺板3cm4cm的干骺

21、部隨年齡增長逐漸移向骨干。發(fā)病緩慢，癥狀輕微或偶爾發(fā)現(xiàn)，局部可有酸痛、腫脹。髓腔型多位于長骨干骺部或骨端在骨內(nèi)呈中心性擴(kuò)張的單或多囊狀透光區(qū)侵犯骨橫徑的大部或全部。密度均勻，有硬化邊。 影像學(xué)表現(xiàn)皮質(zhì)型位于一側(cè)皮質(zhì)內(nèi)或皮質(zhì)下呈單房或多房的透光區(qū)長軸多平行于骨干邊緣有硬化，以髓腔側(cè)明顯皮質(zhì)膨脹變薄或中斷無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊影像學(xué)表現(xiàn)病灶內(nèi)密度低于肌肉組織髓腔側(cè)有細(xì)的硬化線無骨膜反應(yīng)未見軟組織腫塊 影像學(xué)表現(xiàn)長T1短T2信號硬化邊呈更低信號。 影像學(xué)表現(xiàn)骨化性纖維瘤由纖維組織和骨組織構(gòu)成的良性腫瘤。腫瘤發(fā)生于骨髓腔，具有向骨及纖維組織雙向發(fā)展的特點(diǎn)有纖維組織瘤性增生，又有瘤骨形成。表現(xiàn)為致密的纖

22、維組織中，散有數(shù)量不等的骨組織。好發(fā)于20歲30歲，女性多見。多發(fā)生于顱面骨。生長緩慢，癥狀輕微，可表現(xiàn)為局部硬性腫塊。若以骨組織為主，則密度較高；若以纖維組織為主，則密度較低，其內(nèi)可有或散在或密集的骨化或鈣化影也可表現(xiàn)為彌漫性密度不均或磨玻璃樣改變長骨病變多位于脛骨干前側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)下，可占據(jù)骨干的1/31/2不跨越骺線易出現(xiàn)脛骨彎曲畸形影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)生于顱面骨邊緣清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣有硬化有輕度膨脹其內(nèi)骨化程度不一高密度影致密的骨性間隔低密度囊變區(qū) 影像學(xué)表現(xiàn)骨纖維肉瘤起源于骨纖維結(jié)締組織，較少見，多為原發(fā)性，少數(shù)為繼發(fā)性。腫瘤主要由纖維母細(xì)胞及其所產(chǎn)生的膠原纖維構(gòu)成。腫瘤可分為中央型和周圍

23、型（骨膜型）。中央型多見，起自骨內(nèi)膜，可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊。周圍型起自骨外膜，環(huán)繞骨干向外生長，與母骨緊密相連，亦可直接侵及骨皮質(zhì)及髓腔。部分可繼發(fā)于畸形性骨炎、骨纖維異常增殖癥、慢性感染等。多見于20歲40歲，男多于女。好發(fā)于四肢長骨干骺端或骨干，以股骨下端、脛骨上端最多。主要表現(xiàn)有局部疼痛和腫脹，可有病理性骨折。 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨型轉(zhuǎn)移發(fā)生于長骨時多位于骨干或鄰近的干骺端表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)的斑片狀骨質(zhì)破壞病變發(fā)展，破壞區(qū)融合擴(kuò)大，可形成大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)骨皮質(zhì)也被破壞無骨膜增生和軟組織腫塊常并發(fā)病理骨折 影像學(xué)表現(xiàn)成骨型轉(zhuǎn)移較少見，多由生長較緩慢的腫瘤引起。常多發(fā)，呈斑片狀

24、、結(jié)節(jié)狀高密度影，密度均勻，位于松質(zhì)骨內(nèi) ,骨皮質(zhì)多完整，骨輪廓多無改變。發(fā)生于椎體時，椎體常不被壓縮、變扁. 影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示骨轉(zhuǎn)移瘤遠(yuǎn)較X線平片敏感，還能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關(guān)系。 影像學(xué)表現(xiàn)其他骨腫瘤脊索瘤骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤是一種局部侵襲性腫瘤，大部分為良性 主要由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成 據(jù)單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)，可分為三級。級為良性級為過渡類型級為惡性 好發(fā)年齡是20歲40歲，占65%，兒童及少年很少見。 （骨骺愈合前的骨巨細(xì)胞瘤非常少見，可以說“骨骺愈合”是一個年齡界限 ）腫瘤好發(fā)于四肢長骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，尤其是股骨遠(yuǎn)端、

25、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。主要癥狀是患部疼痛和壓痛。骨質(zhì)膨脹變薄時，壓之可有捏乒乓球感，或有牛皮紙音。腫瘤穿破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊后，皮膚可呈暗紅色，表面靜脈充盈曲張。 平片股骨遠(yuǎn)端骨端偏心性膨脹性骨破壞無硬化邊無軟組織腫脹影像學(xué)表現(xiàn)CT可清楚顯示骨性包殼 骨殼內(nèi)面凹凸不平，腫瘤內(nèi)并無真正的骨性間隔 無骨質(zhì)增生硬化 周圍軟組織情況更清楚惡性骨巨細(xì)胞瘤有較明顯的侵襲性表現(xiàn) 骨膜增生較顯著，可有Codman三角 軟組織腫塊較大，超出骨性包殼的輪廓 患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然生長迅速并有惡液質(zhì) 影像學(xué)表現(xiàn)MRI優(yōu)勢在于顯示腫瘤周圍的軟組織情況，與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的穿破，關(guān)節(jié)腔

26、受累，骨髓的侵犯和有無復(fù)發(fā)等。 影像學(xué)表現(xiàn)脊索瘤來自骨內(nèi)殘留的迷走脊索組織的惡性腫瘤。腫瘤大小不一，位于骶尾部者可長得較大。 脊索瘤以男性多見，男女之比約為2:1。骶尾部發(fā)病最多。脊索瘤生長緩慢，病程較長，平均為20個月。主要癥狀患部持續(xù)性隱痛。骶尾部：骶部包塊、壓迫癥狀枕蝶部：頭痛和顱神經(jīng)壓迫癥狀、垂體功能障礙、鼻咽部形成腫塊。脊椎部：脊髓壓迫癥狀，甚至引起截癱。 影像學(xué)表現(xiàn)骶尾部第3骶椎以遠(yuǎn)椎體骨質(zhì)破壞，局部可見軟組織腫塊形成等T1、長T2信號，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化斜坡骨質(zhì)破壞局部巨大腫塊腫瘤信號特征為等T1、長T2信號，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)組織細(xì)胞增生癥X骨腫瘤樣病變Add Your Text骨纖維異常增殖癥畸形性骨炎動脈瘤樣骨囊腫骨囊腫骨纖維異常增殖癥以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特征的骨疾患。本病為體細(xì)胞GNAS1基因突變引起骨骼內(nèi)纖維組織異常增生而致病，基因位點(diǎn)在20q13.2。病變進(jìn)展緩慢，病程自數(shù)年至數(shù)十年不等。 如生長加快、疼痛劇烈，應(yīng)注意惡變。 侵犯顱面骨表現(xiàn)為頭顱或顏面不對稱及突眼等，故稱為“骨性獅面”。 Albright綜合征：骨纖維異常增殖癥同時并發(fā)皮膚色素沉著、性早熟， 則稱為Albrig