腸易激綜合癥課件

1、腸易激綜合征主要內(nèi)容 病因及發(fā)病機(jī)制 2臨床表現(xiàn)及斷標(biāo)準(zhǔn)3治療 4概況1概況 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組包括腹痛、腹脹、以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴隨大便性狀異常，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而又缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)異常改變可解釋的臨床癥候群。近年來已被公認(rèn)為一類具有特殊病理生理基礎(chǔ)的身心疾病。 在西方國(guó)家占胃腸病門診的50%?；颊吣挲g多在2050歲，老年后初次發(fā)病者極少,女性多見（女：男月25：1），有家族聚集傾向。國(guó)人出現(xiàn)IBS癥狀者的比率與國(guó)外相仿。腸道動(dòng)力異常 多年來, 許多研究均證實(shí)胃腸動(dòng)力變化是IBS癥狀發(fā)生的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。主要具

2、有兩個(gè)特點(diǎn): 第一, 廣泛性, 即可涉及到全胃腸道; 第二, 高反應(yīng)性, 即對(duì)各種生理和非生理刺激的動(dòng)力反應(yīng)過強(qiáng)。 內(nèi)臟感覺過敏是IBS的主要發(fā)病機(jī)制之一，特別是以腹痛為主的IBS患者，其直腸感覺過敏的程度與患者癥狀的嚴(yán)重性密切相關(guān)，但其軀體感覺則正常。內(nèi)臟感覺異常傳入性動(dòng)力敏感通道反復(fù)刺激致敏的脊髓回路神經(jīng)節(jié)丘腦傷害性信號(hào)傳送到大腦，主要激活2條途徑，一是通過脊髓丘腦束到大腦皮質(zhì)，二是通過脊髓網(wǎng)狀束到達(dá)邊緣系統(tǒng)和額葉，后者在內(nèi)臟感覺的情緒組成中起著重要作用導(dǎo)水管灰質(zhì)藍(lán)斑杏仁核結(jié)腸5-羥色胺能神經(jīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)尾狀核阿片肽神經(jīng)精神心理因素 慢性的應(yīng)激對(duì)個(gè)體所產(chǎn)生的功能紊亂,會(huì)延緩疾病的恢復(fù)

3、過程。且IBS患者對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)比正常人更敏感、強(qiáng)烈且持久。應(yīng)激是機(jī)體對(duì)不良刺激或應(yīng)激情景的心理和生理反應(yīng)，應(yīng)激性生活事件?？纱偈笽BS癥狀的發(fā)生和加重。另外，心理因素還通過植物神經(jīng)系統(tǒng)和腦腸軸影響腸道功能，腦功能顯像技術(shù)可以證實(shí)IBS患者腦功能的異常變化。 腸道感染病原體的侵襲其他細(xì)菌的內(nèi)毒素可使腸道通透性增高細(xì)胞因子對(duì)腸粘膜上皮屏障功能的影響CRF的作用肥大細(xì)胞的作用腸道感染 臨床癥狀特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。 腹瀉 絕無膿血。排便不干擾睡眠。便秘 表面可附黏液。 其他消化道癥狀 腹脹、

4、排便不盡感、排便窘迫感全身癥狀 失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀分型腹瀉型便秘型腹瀉便秘交替型表現(xiàn)分型分型依據(jù)的癥狀： 每周排便3次； 塊狀或硬便； 稀爛便或水樣便； 排便費(fèi)力； 排便急迫感。便秘為主型 項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無 項(xiàng)或 項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有 中之一項(xiàng)腹瀉為主型 項(xiàng)中之一項(xiàng)或以上，而無 項(xiàng)或 項(xiàng)中之二項(xiàng)或以上，可伴有 中一項(xiàng)，但無項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：癥狀在排便后改善；癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。（2）以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：排便頻率

5、異常（每天3次或每周3次）；糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。（3）缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常 IBS 的特征性癥狀為腹部不適和排便習(xí)慣的改變。2006 年，羅馬委員會(huì)推出了IBS 的Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容為:治療一般治療1首先，詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。2其次，患者進(jìn)行耐心的解釋，說明疾病的性質(zhì)、病因、發(fā)病機(jī)制、病程和預(yù)后，以提高患者的治療信心，更好地配合治療。這是治療最重要的一步。3再次，教育患者建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如腹脹患者應(yīng)避免使用產(chǎn)氣的食物；便秘

6、患者應(yīng)多食粗纖維食物及蔬菜瓜果，養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣等。藥物治療胃腸解痙藥止瀉藥瀉藥抗抑郁藥腸道菌群調(diào)節(jié)藥胃腸動(dòng)力雙向調(diào)節(jié)劑腹痛/腹部不適、腹脹伴有排便習(xí)慣改變40 歲, 或有報(bào)警癥狀檢查陰性治療，隨訪器質(zhì)性疾病治療報(bào)警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其它不能用功能 性疾病解釋的癥狀和體征。中國(guó)腸易激綜合征診治共識(shí)腸易激綜合癥的護(hù)理少食多餐。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等，建立定時(shí)排便習(xí)慣。避免過食生冷及刺激性食物。一般無需臥床休息，鼓勵(lì)病人勞逸結(jié)合，可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ?、建立良好的生活?xí)慣。本病精神護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合，解除患者思想顧慮，根據(jù)檢查結(jié)果，讓患者了解本病的起因，性質(zhì)及良好的預(yù)后，以解除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀，很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性