結(jié)核分枝桿菌及其實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)1課件

1、結(jié)核分枝桿菌及其實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)結(jié)核分枝桿菌及其實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)結(jié)核分枝桿菌及其實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù) 紅樓夢(mèng)：香魂一縷隨風(fēng)散，愁緒三更入夢(mèng)遙。 雖然說紅樓夢(mèng)與醫(yī)學(xué)無關(guān)，但其作者筆下的“癆病”代表林黛玉卻驚動(dòng)全世界。 上世紀(jì)年代，美國細(xì)菌學(xué)家杜博斯所寫的 (白色瘟疫)，就曾提到了林黛玉的肺結(jié)核，可見在當(dāng)時(shí)紅樓夢(mèng)中林黛玉的病癥已是結(jié)核病的典型癥狀。 黃帝內(nèi)經(jīng)素問：“大骨枯稿，大肉陷下。胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破腘。”結(jié)核病通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。 紅樓夢(mèng)：香魂一縷隨風(fēng)散，愁緒三更入夢(mèng)遙。 雖然說紅樓夢(mèng)與醫(yī)學(xué)無關(guān)，但其作者筆下的“癆病”代表林黛玉卻驚動(dòng)全世界。

2、上世紀(jì)年代，美國細(xì)菌學(xué)家杜博斯所寫的 (白色瘟疫)，就曾提到了林黛玉的肺結(jié)核，可見在當(dāng)時(shí)紅樓夢(mèng)中林黛玉的病癥已是結(jié)核病的典型癥狀。 黃帝內(nèi)經(jīng)素問：“大骨枯稿，大肉陷下。胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破腘?！苯Y(jié)核病 年全球結(jié)核病發(fā)病率 （世界衛(wèi)生組織年結(jié)核病報(bào)告）結(jié)核病目前仍然是一個(gè)全球性的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。結(jié)核病流行過程傳染源 痰涂片陽性的肺結(jié)核病人傳播途徑 空氣傳播易感人群 普遍易感第二節(jié) 流行病特征影響流行的因素自然因素 季節(jié)、環(huán)境、居室通風(fēng)社會(huì)因素 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)其他因素 ，結(jié)核病結(jié)核病防控的三大手段臨床診斷常常結(jié)合 痰涂片，胸片，癥狀和體征結(jié)核病世界防治結(jié)核病日月日

3、結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的。 （）年發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，年獲得諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 () （） 染色法（分枝桿菌抗酸染色的基礎(chǔ)）結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌（一）生物學(xué)性狀.形態(tài)與染色 細(xì)長略帶彎曲，分枝狀，有莢膜，抗酸染色陽性. 培養(yǎng)與生長特性 特點(diǎn) 專性需氧 生長緩慢 營養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基 生長現(xiàn)象 液體：表面生長（菌膜） 固體：顆粒、結(jié)節(jié)、花菜狀菌落 乳白或米黃，不透明. 生化反應(yīng) 不發(fā)酵糖類 ，觸酶試驗(yàn)陽性，而熱觸酶試驗(yàn)陰性結(jié)核分枝桿菌8. 抵抗力四不怕干燥堿性染料青霉素等抗生素對(duì)酸或堿有抵抗力（ 或 、 ）四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物（異煙肼、利福平等）. 變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異： 結(jié)核

4、桿菌的型：顆粒狀、絲狀毒力變異： 卡介苗：和 牛分枝桿菌 年次 耐藥性變異： 耐異煙肼與其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多結(jié)核分枝桿菌致病物質(zhì)（二）致病性莢膜與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)索狀因子（破壞細(xì)胞，引起肉芽腫）磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蠟質(zhì)（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）蛋白質(zhì)引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)感染方式 呼吸道、消化道或皮膚損傷侵入機(jī)體所致疾病 結(jié)核病，以肺結(jié)核常見結(jié)核分枝桿菌（三）免疫性 . 機(jī)體抗結(jié)核免疫特點(diǎn)：傳染、免疫、超敏反應(yīng)共存 . 屬于感染免疫( )，又稱有菌免疫 . 細(xì)胞免疫為主，遲發(fā)

5、型超敏反應(yīng)同時(shí)存在 . 郭霍現(xiàn)象: 注射結(jié)核桿菌于豚鼠皮下 初次注射 局部反應(yīng)小 全身擴(kuò)散 無免疫無超敏反應(yīng) 再次注射 局部反應(yīng)大 不擴(kuò)散 有免疫有超敏反應(yīng) . 結(jié)核菌素試驗(yàn)（試驗(yàn)）： 應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測(cè)定機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)（型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn)結(jié)核分枝桿菌 標(biāo)本處理：濃縮集菌（氫氧化鈉處理） 直接鏡檢：抗酸染色 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時(shí)間（周后見結(jié)果）痰液等實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)分離培養(yǎng)（一）傳統(tǒng)微生物學(xué)檢查直接涂片實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)（二）技術(shù) , , , . . , , (): .（三）核酸分子診斷技術(shù) 和靶基因菌種鑒定 異煙肼、 利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺 鏈霉素 、

6、喹諾酮類藥物 、 , . , , (): . , . , , (): .實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)基因水平技術(shù). .實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù). 技術(shù) （仁度）作為臨床分子診斷靶標(biāo)的優(yōu)點(diǎn) 拷貝數(shù) 拷貝數(shù) 更具臨床意義 生命力旺盛的病原體轉(zhuǎn)錄活躍 遠(yuǎn)不如穩(wěn)定 病原體死亡，很快降解 .交叉污染少 .較好的愈后指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)技術(shù)原理實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)提取恒溫?cái)U(kuò)增實(shí)時(shí)檢測(cè) 超聲儀（） 痰液預(yù)處理 稀釋液操作步驟實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)培養(yǎng)鑒定結(jié)果結(jié)果合計(jì)檢測(cè)結(jié)果陽性陰性陽性陰性合計(jì)敏感度特異性準(zhǔn)確度() 恒溫?cái)U(kuò)增技術(shù)檢測(cè)的敏感度和特異性實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)（四）蛋白分子診斷技術(shù)干擾素釋放實(shí)驗(yàn)結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效

7、應(yīng)淋巴細(xì)胞，效應(yīng)淋巴細(xì)胞再次受到結(jié)核抗原刺激時(shí)會(huì)分泌多種細(xì)胞因子（）由于效應(yīng)細(xì)胞存活時(shí)間很短，而且具有特異性，因此可以作為機(jī)體是否正處于被感染的指標(biāo)，無論是否有臨床癥狀。基于原理的產(chǎn)品目前已被美國、加拿大、英國、德國、法國、日本等二十余個(gè)國家寫入本國的結(jié)核診療指南中（， ）實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)檢測(cè)過程與結(jié)果判斷陰性結(jié)果陽性結(jié)果空白對(duì)照抗原 A抗原 B陽性對(duì)照（PHA）實(shí)驗(yàn)室診斷新技術(shù)美國認(rèn)證臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù) 經(jīng)培養(yǎng)確診的結(jié)核病患者樣本例 敏感度 () 例入伍新兵 特異性 () 檢測(cè)的敏感度和特異性國內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)確診病例合 計(jì)試驗(yàn)組對(duì)照組陽 性陰 性合 計(jì)靈敏度；特異性；準(zhǔn)確性特點(diǎn)： 特異性好，不受卡介苗（）接種和環(huán)境分枝桿菌影響 敏感