百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房目 錄 查 房 目 的1 病 史 回 顧2 討 論 分 析3 概 括 總 結(jié)42百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房查 房 目 的A掌握B掌握百草枯中毒病情觀察自殺的應(yīng)急預(yù)案3百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房討 論 分 析三、如何病情觀察？二、灌胃液的選擇一、搶救中遇到的問題四、發(fā)現(xiàn)患者再次自殺如何處理？4百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 吡啶類高效除草劑，毒性極強(qiáng)。經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道吸收。 百草枯中毒總病死率為25-75%，口服20%原液者病死率高達(dá)95%。人經(jīng)口中毒致死量約5-15ml(20%百草枯溶液) 無特效解毒劑，已被20多個(gè)國家禁止或者嚴(yán)格限制使用百草枯5百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房

2、抿一口就能置人于死地6百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房病 例 介 紹 患者，女21歲，因“口服百草枯3小時(shí)” 2015年5月17日 21:35由120送入。7百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 病 例 介 紹 癥狀 體征神清、頭暈、惡心間斷嘔吐胃內(nèi)容物 生命 體征T：36.0-36.7HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHgR：20-25次/分 SpO2 ： 93- 100% 8百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 病 例 介 紹 外院 治療溫開水洗胃、吸氧消炎護(hù)胃補(bǔ)液 本院 治療泥水150ml口服、硫酸鎂60ml口服5%GNS500ml+VC2g+VB60.2g5%GNS500ml+10%KC

3、L15ml5%GS250ml+氫化潑尼松20mg田力500ml、血液透析9百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房5月17日120送入搶救室5月18日 轉(zhuǎn)入EICU、血檢百草枯5月19日 口唇、指端紫紺，ARDS5月20 日 無尿、面部水腫，腎衰5月21日 放棄治療出院病 例 介 紹10百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 討 論 分 析11百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房搶救中遇到的問題患者120車上給予吸氧是否正確？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥漿水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否錯(cuò)過最佳時(shí)機(jī)？患者入室時(shí)病情平穩(wěn)是否需要下病重？患者是否需要口腔護(hù)理？是否需要記錄24小時(shí)出入量？12百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理

4、查房 百草枯中毒診治專家共識(shí)阻斷毒物吸收（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）導(dǎo)瀉20%甘露醇250ml,硫酸鎂60g后續(xù)吸附及導(dǎo)瀉治療連續(xù)口服漂白土或活性炭2-3d中藥導(dǎo)瀉（大黃、芒硝、甘草）促進(jìn)毒物排出血液凈化方式：HP或HP+HD時(shí)機(jī)：盡早，中毒2-4h開始療程：可反復(fù)補(bǔ)液利尿適當(dāng)補(bǔ)液聯(lián)和速尿靜推維持尿量1-2ml/kg.h藥物防治肺損傷糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺原則：早期、適量、適當(dāng)參考方案：甲潑尼龍15mg/kg.d環(huán)磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化劑其他藥物支持對(duì)癥處理疼痛癥狀明顯者鎮(zhèn)痛

5、限制氧療給氧指征：PaO240mmHg或ARDS機(jī)械通氣：為肺移植前延長(zhǎng)生命消化道燒傷嚴(yán)重者禁食營養(yǎng)支持防治感染：用腎毒性小的抗生素14百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 討 論 分 析15百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 灌胃液選擇漂白土活性炭過濾泥漿水蒙脫石散16百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 蒙脫石散具有層紋 狀結(jié)構(gòu) 及非均 勻性電 荷分布 ，對(duì)消 化道內(nèi)的百草枯有固 定 、 吸 附作用 ; 對(duì)消 化道粘 膜有覆 蓋能力 ,并通過與粘液糖蛋白 相互結(jié) 合 , 提 高黏膜 屏障對(duì) 毒素的 防御功能不進(jìn)入血液 循環(huán)系 統(tǒng) , 并連同所 固定毒 素隨消 化道自身蠕動(dòng)排出體 外姜家瑚 . 3 種吸附劑對(duì)百草枯吸附能力的

6、對(duì)比觀J .檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 , 2013 , 8 ( 14 ) : 1718 -1719 . 17百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 討 論 分 析18百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房接觸性皮炎、紅斑、水皰結(jié)膜充血、角膜灼傷口腔潰瘍咽喉、食管粘膜腐蝕呼吸道灼傷、刺激性咳嗽 局 部 癥 狀臨 床 表 現(xiàn)19百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。 1、消化系統(tǒng) 2、肺損害 3、泌尿系統(tǒng) 4、循環(huán)系統(tǒng) 5、神經(jīng)系統(tǒng) 6、血液系統(tǒng)早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血

7、，出現(xiàn)肺纖 維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤(rùn)或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。 全 身 癥 狀 多發(fā)生于中毒后23d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖S-T段和T波改變、心律失常等。 精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水和出血等 貧血和血小板 減少臨 床 表 現(xiàn)20百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房氣體交換受損體液不足并發(fā)癥MODS消化道損傷有自傷的危險(xiǎn)有營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù) 理 診 斷21百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房密切觀察密切觀察患者的意識(shí)和生命體征變化

8、觀察患者情緒反應(yīng)，是否有焦慮恐懼監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?，觀察患者四肢、口唇顏色，綜合判斷有無缺氧及其程度遵醫(yī)囑使用抗感染和抗肺纖維化藥物后觀察藥物療效和不良反應(yīng)觀察口腔黏膜有無感染及出血，腹部 情況、大便顏色和次數(shù)、量等 病 情 觀 察22百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等情況。嚴(yán)密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等觀察患者的黏膜情況和皮膚彈性、溫度，口唇顏色和干燥程度及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量和尿比重，為補(bǔ)液提供有效依據(jù) 病 情 觀 察23百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房 討 論 分 析24百草枯中毒的醫(yī)療護(hù)理查房自殺應(yīng)急預(yù)案患者自殺就保地護(hù)搶現(xiàn)救場(chǎng)通知保衛(wèi)處及其他相關(guān)部門通知家屬搶救無效死亡 繼續(xù)搶救配合調(diào)查