電動(dòng)止血儀使用ATS750課件

1、本文相關(guān)參考資料來(lái)自：實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志44 Journal of cli nical medici ne i n practice 2006 年第10 卷第12 期A. T. S. 750止血帶系統(tǒng)在骨科手術(shù)中的應(yīng)用本ppt由新都區(qū)中醫(yī)院方明洪制作！QQ:405114537本文相關(guān)參考資料來(lái)自：本ppt由新都區(qū)中醫(yī)院方明洪制作！QQ護(hù) 理 體 會(huì)結(jié) 構(gòu) 及 配 件工 作 原 理應(yīng) 用 范 圍操 作 步 驟注 意 事 項(xiàng) 護(hù) 理 體 會(huì)內(nèi) 容A.T.S-750優(yōu)點(diǎn)禁 忌 癥護(hù) 理 體 會(huì)結(jié) 構(gòu) 及 配 件工 作 原 理應(yīng) 用 范 圍前言 電動(dòng)止血帶是一種新型智能型的骨科手術(shù)治療工具,是采用電腦數(shù)

2、字化控制,帶有電子控制并有定時(shí)報(bào)警系統(tǒng)的氣壓止血儀。能有效地控制了術(shù)中出血量，確保切口無(wú)滲血，達(dá)到術(shù)野清晰，方便手術(shù)者操作，縮短手術(shù)時(shí)間。但是使用不當(dāng)，容易發(fā)生軟組織軋傷、神經(jīng)、血管、皮膚的損傷等，甚至造成病人傷殘。因此，了解止血帶的功能、特性，掌握正確的止血帶的使用方法，提高止血帶使用的安全性十分重要。前言 電動(dòng)止血帶是一種新型智能型的骨科手術(shù)治療工具,是結(jié)構(gòu)及配件電源線連接管主機(jī)袖帶結(jié)構(gòu)及配件電源線連接管主機(jī)袖帶主機(jī)面板壓力顯示屏?xí)r間顯示屏壓力選擇鍵時(shí)間選擇鍵放氣鍵充氣鍵調(diào)節(jié)旋鈕電源顯示燈電源開(kāi)關(guān)鍵報(bào)警消音鍵氣管連接口主機(jī)面板壓力顯示屏?xí)r間顯示屏壓力選擇鍵時(shí)間選擇鍵放氣鍵充氣鍵 根據(jù)手術(shù)部

3、位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等各種參數(shù)，通過(guò)高效氣壓泵快速泵氣，充氣于止血帶，從而壓迫肢體，暫時(shí)阻斷血流流向肢體，阻斷血液循環(huán)。形成的“無(wú)血區(qū)”能減少手術(shù)出血量，有助于手術(shù)者操作，并且最大限度地制止創(chuàng)面出血后，使肌腱、神經(jīng)等微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰可辨，提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量。工作原理 根據(jù)手術(shù)部位的需要設(shè)定壓力、時(shí)間等各種參數(shù)，通過(guò)高效氣1.ATS-750體積小、重量輕，其充電電池系統(tǒng)長(zhǎng)期保持備用狀態(tài)，攜帶方便應(yīng)急狀態(tài)也能使用。2.ATS-750微電腦數(shù)字調(diào)控，每次連接電路即有自檢過(guò)程，保證了儀性能狀態(tài)的完好。壓力、時(shí)間數(shù)字調(diào)控精確，保證了止血效果的安全可靠。 3.ATS-750系統(tǒng)配有7 種規(guī)格型號(hào)的止血袖

4、帶，可根據(jù)患肢周徑選擇合適的止血帶，避免一般止血帶過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)生過(guò)多的重疊導(dǎo)致肢體壓力分布不均。A.T.S-750的優(yōu)點(diǎn)1.ATS-750體積小、重量輕，其充電電池系統(tǒng)長(zhǎng)期保持備用4.ATS-750止血袖帶寬10.5cm，比普通止血帶寬23cm，使袖帶處受壓面積增大，壓力均勻，設(shè)定壓力可相對(duì)降低。5.ATS-750由于止血袖帶寬于普通止血帶，神經(jīng)阻滯相對(duì)均勻徹底，使患者術(shù)中不適減少。 6.ATS-750由于設(shè)定壓力相對(duì)降低，并且局部受壓均勻使設(shè)定時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。A.T.S-750的優(yōu)點(diǎn)4.ATS-750止血袖帶寬10.5cm，比普通止血帶寬2四肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)肢體腫塊或囊腫切除神經(jīng)、肌腱、血管探查

5、、修復(fù)、吻合術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)（全膝置換）截肢(指、趾)術(shù)斷肢、斷指（趾）再植術(shù)等適用范圍四肢骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)適用范圍禁忌癥1. 嚴(yán)重?cái)D壓傷及肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血者2. 下肢動(dòng)脈硬化、血栓性靜脈炎等明顯的周圍血管病3. 肺栓塞4. 嚴(yán)重高血壓、糖尿病5. 化膿性感染壞死6. 鏈狀細(xì)胞病、小腿的開(kāi)放骨折及污染切口手術(shù)是 相對(duì)禁忌癥禁忌癥1. 嚴(yán)重?cái)D壓傷及肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血者1.準(zhǔn)備物品操作步驟3.保護(hù)薄膜2.繃帶1.主機(jī)及配件1.準(zhǔn)備物品操作步驟3.保護(hù)薄膜2.繃帶1.主機(jī)及配件設(shè)置參數(shù),設(shè)定工作壓力及時(shí)間選擇合適的袖帶并檢查是否漏氣打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),開(kāi)機(jī)自檢2.步驟連 接 電 源設(shè)置

6、參數(shù),設(shè)定工作壓力及時(shí)間選擇合適的袖帶并檢查是否漏氣打開(kāi)整理用物止血帶放氣準(zhǔn)確記錄壓力和起止時(shí)間患肢驅(qū)血、泵 氣整理用物止血帶放氣準(zhǔn)確記錄壓力和起止時(shí)間患肢驅(qū)血、泵 氣1、止 血 帶 型 號(hào) 的 選 擇2、止 血 帶 壓 力 的 選 擇3、止 血 帶 時(shí) 間 的 設(shè) 定4、止 血 帶 放 置 的 部 位5、止 血 帶 的 常 見(jiàn) 并 發(fā) 癥注意事項(xiàng)選擇大小合適的止血帶，允許重疊7 .615 cm。過(guò)多的重疊可導(dǎo)致袖帶旋轉(zhuǎn)和疊縮，導(dǎo)致肢體壓力分布不均，止血帶過(guò)短，會(huì)導(dǎo)致止血失敗。一般情況下，按以下參考選擇： 成人上肢袖帶（18英寸） 成人下肢袖帶（30英寸）兒童上肢袖帶（ 8 英寸） 兒童下肢袖

7、帶（12英寸）成人上肢： 收縮壓+50100mmHg成人下肢： 收縮壓+100150mmHg或*2小兒上肢100mmHg （參考）小兒下肢120mmHg （參考）成人上肢60min成人下肢90min (作者最長(zhǎng)達(dá)120min)小兒上肢30min 小兒下肢60min上肢應(yīng)在肱骨上1/3段下肢在大腿上1/3段（大腿根部）盡量選擇肢體粗細(xì)較一致的地方由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、撓骨和脛、腓骨之間。因此在上述部位扎止血帶起不到止血作用。6、 止 血 帶 的 安 全 使 用1、止 血 帶 型 號(hào) 的 選 擇2、止 血 帶 壓 力 常見(jiàn)并發(fā)癥1、局部皮下淤血點(diǎn)和皮膚水皰2、局部及遠(yuǎn)端疼痛3、加重出血

8、4、止血帶休克5、肺栓塞6、局部皮膚灼傷7、肌肉,神經(jīng)損傷,甚至肢體壞死 止血帶布套的面料較粗糙，如直接將袖帶縛在病人肢體上，術(shù)后縛袖帶部位常出現(xiàn)大片皮下淤血點(diǎn)。包扎止血帶時(shí)袖帶不平整或者止血帶下的襯墊不夠平整，均有可能使局部皮膚出現(xiàn)水皰。在使用止血帶過(guò)程中, 病人經(jīng)常感覺(jué)扎止血帶局部以及遠(yuǎn)端疼痛不適。有學(xué)者認(rèn)為，是由于止血帶的機(jī)械性壓力壓迫造成的。壓迫上肢時(shí)間超過(guò) 1 h,壓迫下肢時(shí)間超過(guò) 1. 5 h，可導(dǎo)致肢體筋膜間隙的肌肉疼痛，神經(jīng)急性嚴(yán)重缺血導(dǎo)致組織缺氧, 出現(xiàn)肢體疼痛劇烈, 缺血 30 min 可致神經(jīng)功能異常止血帶是止血工具, 但如果使用不當(dāng), 會(huì)使出血加重。原因是： 止血帶壓力

9、不夠, 只阻斷了靜脈回流而未壓迫動(dòng)脈,使靜脈回流受阻, 從而加重了出血； 驅(qū)血必須徹底，否則易致靜脈淤血反而達(dá)不到止血的目的。止血帶休克多發(fā)生在止血帶放松后。其原因： 血流動(dòng)力學(xué)的急劇改變及循環(huán)失代償。通常，止血帶充氣后，周圍血管阻力增高，循環(huán)血流量也相對(duì)增加。止血帶放氣后，缺血肢體再灌注，有效循環(huán)血量下降，可出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降。 肢體缺血后，組織因缺氧出現(xiàn)無(wú)氧代償，3060min即發(fā)生細(xì)胞性酸中毒。局部酸性代謝產(chǎn)物及乳酸堆積，血管廣泛擴(kuò)張，患肢皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱。如果止血帶充氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，雙下肢同時(shí)進(jìn)行或血量不足者，松止血帶后可能出現(xiàn)惡心、出汗、血壓下降、心率減慢，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生代謝性酸中毒及高血

10、鉀，偶可出現(xiàn)肌球蛋白血癥致腎小管阻塞、腎衰發(fā)生。 肺栓塞是與止血帶相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，骨科患者常因組織損傷，靜脈血管壁受挫形成血栓；或臥床時(shí)間較長(zhǎng)，靜脈淤血；以及手術(shù)中骨髓腔內(nèi)脂肪顆粒脫落都可在松止血帶發(fā)生。發(fā)生肺栓時(shí)，患者很快出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，威脅患者的生命，若發(fā)生廣泛栓塞或較大肺動(dòng)脈栓塞，幾乎無(wú)挽救的可能。 由于消毒液特別是碘酒滲入止血帶內(nèi)層,而無(wú)法脫碘, 加之局部組織受壓, 即可造成皮膚灼傷。 骨骼肌是缺血耐受性最差的組織, 缺血再灌注后可引起局部或全身炎癥反應(yīng), 導(dǎo)致骨骼肌損傷。再灌注還可導(dǎo)致脫髓鞘和神經(jīng)水腫，血管腔直徑變小,或止血帶壓力過(guò)高或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 可使局部血液循環(huán)障

11、礙, 嚴(yán)重者出現(xiàn)血栓形成、 皮膚切口愈合不好、肌肉壞死，甚至整個(gè)肢體壞死。止血帶縛扎位置不當(dāng), 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受壓神經(jīng)病理改變加重。常見(jiàn)并發(fā)癥1、局部皮下淤血點(diǎn)和皮膚水皰2、局部及遠(yuǎn)端疼痛3、止血帶的安全使用1. 充氣要迅速，盡可能同時(shí)阻斷動(dòng)脈和靜脈，萬(wàn)一失敗，再次充氣前應(yīng)徹底排空袖帶和再次驅(qū)血。對(duì)充氣的血管充氣可導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。2. 不要旋轉(zhuǎn)調(diào)整已充氣的止血帶，防止產(chǎn)生剪切力導(dǎo)致其下組織破壞。術(shù)中護(hù)士要主動(dòng)向術(shù)者通報(bào)止血帶時(shí)間，避免超時(shí)。如要延時(shí)由手術(shù)醫(yī)生決定暫時(shí)松解止血帶時(shí)間，第一次間隔時(shí)間不得短于10 15 mi n ，以后逐漸增加間隔時(shí)間，縮短使用時(shí)間，減少肢體缺氧時(shí)間和酸性物質(zhì)的產(chǎn)生

12、，但總時(shí)間不宜大于5h。3. 對(duì)有感染切口、腫瘤、有充血性心力衰竭、右心功能不全、患肢有靜脈曲張伴血栓的患者的手術(shù)，患肢不驅(qū)血，直接抬高肢體5 10 mi n 后氣囊充氣。（因在驅(qū)血可能造成血栓脫落、可能腫瘤細(xì)胞隨血流轉(zhuǎn)移、可增加循環(huán)負(fù)荷，而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥）4. 每次使用完后，放氣應(yīng)緩慢，并適當(dāng)加快輸血補(bǔ)液的速度，特別是兩個(gè)肢體同時(shí)使用止血帶的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)先放一個(gè)止血帶待病人穩(wěn)定后再放另一個(gè)止血帶。止血帶的安全使用1. 充氣要迅速，盡可能同時(shí)阻斷動(dòng)脈和靜脈護(hù)理體會(huì)1. 加強(qiáng)術(shù)前訪視術(shù)前一日訪視患者，掌握止血帶使用的適應(yīng)證和禁忌證，通過(guò)收集資料全面了解患者的既往史、現(xiàn)病史，仔細(xì)查看各種檢查結(jié)果；

13、向患者講明使用止血帶的必要性、操作方法及可能會(huì)出現(xiàn)的不適，取得術(shù)中配合，并檢查該處皮膚有無(wú)破損及四肢有無(wú)病變等情況。護(hù)理體會(huì)1. 加強(qiáng)術(shù)前訪視護(hù)理體會(huì)2. 掌握氣壓止血帶使用方法和性能巡回護(hù)士應(yīng)熟悉自動(dòng)止血帶的構(gòu)造，掌握操作步驟及要點(diǎn)；根據(jù)患者年齡、手術(shù)部位等因素正確選擇長(zhǎng)短、寬度適宜的止血帶；嚴(yán)格掌握縛扎部位、工作時(shí)間與工作壓力。護(hù)理體會(huì)2. 掌握氣壓止血帶使用方法和性能護(hù)理體會(huì)3. 要有高度的責(zé)任心縛扎止血帶并將患肢輕抬輕放，防止毛發(fā)和雜物卷入帶內(nèi)而引起不適；消毒手術(shù)野皮膚時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好防護(hù)措施，避免消毒液浸入縛扎部位引起皮膚灼傷；術(shù)中常察看設(shè)定壓力、時(shí)問(wèn)有無(wú)異常，氣囊是否漏氣，發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告醫(yī)師并解決問(wèn)題；聽(tīng)到報(bào)警聲及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師做好放氣準(zhǔn)備。使用前，向患者做好細(xì)致的解