婦科超聲診療培訓(xùn)課件1

1、婦科超聲診療教學(xué)目標(biāo)1.掌握子宮、附件經(jīng)腹部探測(cè)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，了解經(jīng)陰道超聲探測(cè)方法 2.熟悉正常子宮,卵巢超聲表現(xiàn) 3.了解子宮肌瘤聲像圖特點(diǎn)及其鑒別診斷要點(diǎn) 4.了解子宮內(nèi)膜異位癥超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點(diǎn) 2婦科超聲診療第一節(jié) 子宮及附件超聲解剖概要女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織以及鄰近器官，其中內(nèi)生殖器官是超聲探測(cè)的主要對(duì)象。學(xué)習(xí)和掌握盆腔器官的解剖，是超聲工作者確診盆腔病變的基礎(chǔ)。3婦科超聲診療（一）女性內(nèi)生殖器官解剖4婦科超聲診療1. 子宮 （1）子宮大?。?成年婦女長(zhǎng)約78cm， 寬4 5cm， 厚2 3cm。（2）子宮體與子宮頸的比例： 成年婦女為2:1， 嬰兒期

2、為1:2。（3）子宮的結(jié)構(gòu) 1）子宮的內(nèi)腔 2）子宮壁 5婦科超聲診療2. 輸卵管 （1）輸卵管的組成 間質(zhì)部 峽部 壺腹部 傘部 （2）輸卵管壁 6婦科超聲診療3. 卵巢 7婦科超聲診療（二）女性內(nèi)生殖器的血管分布1. 動(dòng)脈 （1）卵巢動(dòng)脈 （2）子宮動(dòng)脈 （3）陰道動(dòng)脈 （4）陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈 2. 靜脈 8婦科超聲診療二. 子宮、附件的探測(cè)途徑和探測(cè)方法（一）經(jīng)腹壁超聲探測(cè)（膀胱充盈法） （二）經(jīng)腔內(nèi)超聲探測(cè)（經(jīng)陰道或經(jīng)直腸） （三）經(jīng)會(huì)陰超聲探測(cè)（四）宮腔內(nèi)超聲探測(cè)9婦科超聲診療子宮動(dòng)脈多普勒血流指數(shù) 1.隨著月經(jīng)周期而變化 一般卵泡期較高，黃體期降低 黃體期搏動(dòng)指數(shù)平均為2.08 +/-

3、0.472.孕期與非孕期的變化 妊娠期子宮動(dòng)脈阻力下降3.生育年齡與絕經(jīng)期的變化 絕經(jīng)后子宮動(dòng)脈阻力上升，出現(xiàn)舒張期血流缺失或返流 4.用藥周期與自然周期可能也不同。10婦科超聲診療子宮內(nèi)膜的周期性變化 排卵期“三線兩區(qū)”征 黃體早期內(nèi)膜 11婦科超聲診療三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 前位 中位 后位正常子宮聲像圖特征12婦科超聲診療子宮測(cè)量 縱徑與前后徑 橫徑經(jīng)腹部超聲經(jīng)腔內(nèi)超聲三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值13婦科超聲診療正常子宮超聲測(cè)值（cm） 未產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦絕經(jīng)期婦女子宮體縱徑均值范圍5.074.136.015.735.076.934.483.275.69子宮體橫徑均值范圍5.17

4、4.296.055.734.696.774.413.395.43子宮體前后徑均值范圍3.562.624.504.253.255.253.001.95.54宮頸長(zhǎng)度均值范圍2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值14婦科超聲診療正常卵巢聲像圖特征小卵泡成熟卵泡黃體三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值15婦科超聲診療子宮內(nèi)膜測(cè)量四、探測(cè)要點(diǎn)16婦科超聲診療一、子宮肌瘤18婦科超聲診療子宮肌瘤彩色多普勒成像19婦科超聲診療子宮肌瘤變性20婦科超聲診療二、子宮腺肌癥21婦科超聲診療三、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤22婦科超聲診療四、子宮內(nèi)膜癌23婦科超聲

5、診療五、卵巢腫瘤上皮性腫瘤24婦科超聲診療卵巢腫瘤性索間質(zhì)腫瘤25婦科超聲診療卵巢腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤26婦科超聲診療卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤 27婦科超聲診療卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別 28婦科超聲診療卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別卵巢腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤物理性質(zhì) 大多為囊性 一般為混合性或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤壁規(guī)則、光滑、整齊、壁薄、清晰不規(guī)則、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平內(nèi)部回聲多為無回聲，內(nèi)部光點(diǎn)均勻一致，中隔薄而均勻、內(nèi)壁光滑或有規(guī)則乳頭多為中等或中低回聲，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻、不一致，中隔厚薄不均、內(nèi)壁不平、有不規(guī)則乳頭腹水一般無（除纖維瘤）常有生長(zhǎng)速度緩慢（腫塊大小穩(wěn)定）迅速（腫塊增大迅速）彩色

6、血流分布無、稀少或星點(diǎn)狀短條狀、繁星狀或網(wǎng)狀多普勒阻力指數(shù)搏動(dòng)指數(shù)1.0,阻力指數(shù)0.55搏動(dòng)指數(shù)1.0,阻力指數(shù)0.5529婦科超聲診療小結(jié) 子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測(cè)可以經(jīng)不同的途徑進(jìn)行。不同的檢查途徑適用不同的對(duì)象，不同的檢查途徑觀察的重點(diǎn)也可能不同。熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診斷疾病的基礎(chǔ)。子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。而對(duì)于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是區(qū)分是否卵巢來源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。 30婦科超聲診療思考題1超聲探測(cè)子宮附件可以經(jīng)哪些途徑？需要

7、做哪些準(zhǔn)備？ 2不同的婦科超聲探測(cè)方法分別適用于哪些情況？ 3正常子宮的超聲聲像圖特征有哪些？ 4正常卵巢的超聲聲像圖特征有哪些？ 31婦科超聲診療思考題5子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷要點(diǎn)？ 6良、惡性卵巢腫瘤的超聲聲像圖鑒別要點(diǎn)？ 7卵巢內(nèi)膜樣囊腫的超聲聲像圖特征是什么？ 32婦科超聲診療參考文獻(xiàn) 樂杰等. 婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measureme

8、nt of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to dif

9、ferent etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116Vuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218.Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gr