外科無菌技術(shù)培訓(xùn)課件

1、外科無菌技術(shù)外科無菌術(shù)消毒滅菌技術(shù) 滅菌：指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），徹底消滅附著在手術(shù)部位或接觸傷口的一切物品上的微生物，包括病原和非病原微生物及芽胞的方法。 消毒：是指用化學(xué)方法（如用各種化學(xué)消毒劑）來殺滅物體上的病原微生物，但不一定殺死細(xì)菌芽胞和非病原微生物，稱為消毒。 2外科無菌技術(shù)外科無菌技術(shù)手術(shù)室準(zhǔn)備 一、手術(shù)室條件及管理要求 原則：嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行布置和管理 (一)建立手術(shù)室的位置與結(jié)構(gòu)： 原則： 1位置：安靜、上層 2數(shù)量：35個/100張床3外科無菌技術(shù) 3設(shè)置：辦公室（包括麻醉科）值班室男女更衣室（沐浴間）手術(shù)品倉庫器械敷料準(zhǔn)備室消毒室消毒物品存放室五官科手術(shù)間刷手

2、間有菌手術(shù)間刷手間無菌手術(shù)間 (二)手術(shù)室房間及設(shè)備要求 (三)手術(shù)室管理制度4外科無菌技術(shù) 二、手術(shù)器械與物品的無菌與消毒 (一)滅菌法： 1高壓蒸氣滅菌法： 特點：安全、可靠、徹底 功能：通過水加熱后蒸氣壓力增加，來提高溫度。 壓力：104137.3kPa，溫度：121126，30，即可。兩周有效。5外科無菌技術(shù) 2煮沸滅菌法 1520（帶有牙胞的細(xì)菌1h）。 3火燒滅菌法 4流動蒸氣滅菌法6外科無菌技術(shù) (二)消毒法： 1新潔爾滅與洗必泰 特性：表面活性劑，吸附細(xì)菌膜，滲透壓，改變通透性。缺點：陽離子，怕陰離子，肥皂，酒精 濃度：1.51.8%； 浸泡器械：0.1%，刀、剪、針，307外

3、科無菌技術(shù) 2酒精：75%，細(xì)菌蛋白凝固變性 浸泡器械：301h 3升汞：0.10.5%，30 膀胱鏡、膠質(zhì)導(dǎo)尿管 4甲醛：10%，46h 5來蘇爾：5%，1h8外科無菌技術(shù) 6絡(luò)合碘：碘復(fù)，聚乙烯吡絡(luò)酮碘 術(shù)區(qū)消毒，刺激性小，對皮膚無損害，目前應(yīng)用較廣。 23%碘酊擦手升華游離碘破壞細(xì)菌膜，刺激性大，傷皮膚。9外科無菌技術(shù) (三)外科一次性無菌用品的應(yīng)用 要求：1規(guī)定保存期內(nèi)使用 2無毒性 3無刺激性 4無抗原性 5無致敏性 6無致癌性 7牢固性 8與機體和其他手術(shù)用品接觸 后是否有致突變性10外科無菌技術(shù) 注意：1首先檢查有效期 2檢查包裝是否破損、漏氣 3開包裝嚴(yán)格招待無菌操作 4開裝后

4、立即使用 5用完后立即消毀，防止再用。11外科無菌技術(shù)手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則 參加手術(shù)人員在手術(shù)過程中，必須嚴(yán)格注意無菌操作，否則已建立的無菌環(huán)境、已經(jīng)滅菌的物品及手術(shù)區(qū)域，仍有受到污染、引起傷口感染的可能，有時可使手術(shù)因細(xì)菌感染而失敗，甚至危及病人生命。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有人違反無菌原則，必須立刻糾正。在整個手術(shù)進(jìn)行中，必須按以下規(guī)則施行：12外科無菌技術(shù) 一、手術(shù)進(jìn)行中，全體人員必須保持嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，避免發(fā)生任何失誤。 二、手術(shù)人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術(shù)臺以外物品，手術(shù)臺以上布單也不能接觸。穿滅菌手術(shù)衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應(yīng)該視為有菌地帶，不能接觸。13外科無

5、菌技術(shù) 三、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺平面以下器械物品不準(zhǔn)撿回再用。 四、術(shù)中須更換位置時，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換。出汗較多時，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。14外科無菌技術(shù) 五、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離作用，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。衣袖被污染時須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。 六、必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。15外科無菌技術(shù) 七、手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉（病人皮膚加貼無菌敷膜者例外）。開皮用

6、的刀、鑷，不能再用于深部，應(yīng)更換。切口邊緣應(yīng)以大紗布墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。 八、手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時，認(rèn)真核對器械、敷料（尤其是紗布塊）。清點無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。16外科無菌技術(shù) 九、手術(shù)進(jìn)行中，如果臺上需加用器械、物品，應(yīng)由巡回助手用滅菌鉗夾持；送器械助手夾送時手不能靠近器械臺，并要將臺上增加物品數(shù)記錄，便于術(shù)后核對。 十、切開空腔器官之前，要用紗布墊保護(hù)好周圍組織，以防止或減少污染。消化管吻合后，要用鹽水沖洗手套，該吻合器械一般不能再用于處理其它組織。17外科無菌技術(shù)腹腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證： 診斷方面:了解腹水性質(zhì)，送檢常規(guī)、生化、細(xì)菌

7、及病理學(xué)檢查。治療方面:緩解壓迫癥狀，腹腔內(nèi)注射藥物及腹水濃縮回輸術(shù)。 禁忌證： 疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期意識障礙，電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，穿刺部位有感染灶。18外科無菌技術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1、操作室消毒。 2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料。 3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）。 4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。 5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征。 6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱。 7、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器

8、、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。 19外科無菌技術(shù) 方法、囑患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡臥位，背部鋪好腹帶， 腹下部置塑料墊單及中單。腹水量少者，則采取側(cè)臥位。、穿刺點可選臍與恥骨聯(lián)合中點，或臍與髂前上棘聯(lián)線的外1/3處。、常規(guī)皮膚消毒。術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局部麻醉達(dá)壁層腹膜。用穿刺針逐步刺入腹壁，待進(jìn)入腹腔后，可先用注射器抽吸少許腹水置無菌試管中，以備送檢。然后于針?biāo)ń右蝗槟z管，引腹水入容器內(nèi)。、放液速度不宜過快，放液量不宜過多。放

9、液中應(yīng)由助手逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并密切觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。如發(fā)生暈厥、休克，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴容等緊急處理。、放液完畢，取出穿刺針，局部消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，再縛腹帶?？`腹帶前宜仔細(xì)檢查腹部，如肝脾腫大情形及包塊等。、如系診斷用腹腔穿刺，可用靜脈注射針直接進(jìn)行穿刺抽液，選擇穿刺部位同前，毋需腹帶。20外科無菌技術(shù) 胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證： 胸腔積液性質(zhì)不明者，作診斷性穿刺；大量胸水壓迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者；結(jié)核性胸膜炎化學(xué)療法后中毒癥狀減輕仍有較多積液者；膿胸、膿氣胸患者；肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者；外傷性血氣胸；膿胸或惡性胸水需胸腔內(nèi)注入藥物者。禁

10、忌證： 病情危重，有嚴(yán)重出血傾向，大咯血，穿刺部位有炎癥病灶，對麻醉藥過敏。21外科無菌技術(shù)方法： 、患者反向坐于靠背椅上，雙手臂平置于椅背上緣，頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取斜坡臥位，病側(cè)手上舉，枕于頭下，或伸過頭頂，以張大肋間。 、穿刺部位宜取胸部叩診實音處，一般在肩胛下角線第79肋間，或腋中線第67肋間穿刺。包裹性積液，宜根據(jù)X線或超聲檢查所見決定穿刺部位。 、術(shù)者戴口罩和無菌手套，助手協(xié)助打開胸穿包，穿刺部位依常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉應(yīng)逐層浸潤達(dá)壁層胸膜。 、檢查穿刺針是否通暢，如無阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。左手示指與中指固定穿刺處皮膚，右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入，

11、當(dāng)穿過壁層胸膜時，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開鉗子即可抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入胸腔。、抽液完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息 22外科無菌技術(shù) 、術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過程，以消除其顧慮，取得配合。 、穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方，以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。 、抽液量。抽液不可過多過快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者抽液50200ml，以減壓為目的者，第一次不超過800ml，以后每次不超過1200mL。 、穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動，必要時可事先服用可待因。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸

12、悶、面色蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜反應(yīng)，應(yīng)即停止抽液，拔出穿刺針，讓患者平臥，必要時皮下注射1:1000腎上腺素0、30、5ml。 、需要向胸腔內(nèi)注入藥物時，抽液后接上備好盛有藥液的注射器，將藥液注入。 、嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。23外科無菌技術(shù) 氣管切開術(shù)主要用于因各種原因引起的呼吸道梗阻，有時也用于預(yù)防和治療的目的。 氣管切開術(shù)分為高位和低位氣管切開兩種，兩者以甲狀腺峽部為界。前者切開第1、2氣管環(huán)，操作簡便、迅速，但愈合后容易形成喉狹窄；后者為切開第3、4或4、5氣管環(huán)，較為常用。氣管切開術(shù)24外科無菌技術(shù) 注意事項：術(shù)中頭

13、部必須始終保持在正中位，不可偏斜，以免氣管移位。頭部兩側(cè)可用橡皮枕固定。拉鉤向兩側(cè)牽拉時，用力要均勻，以防切偏氣管，或誤在氣管后進(jìn)行分離尋找氣管，不但找不到氣管，還易造成食管的的損傷。 25外科無菌技術(shù) 切開氣管環(huán)時，應(yīng)防止過深或淺。過淺時氣管粘膜未切開，導(dǎo)管可能插入氣管與氣管粘膜的夾層；過深可能傷及氣管后壁（膜部），甚至損傷食管，造成氣管食管瘺。 術(shù)中需注意止血。對氣管前面的血管要妥善處理，以免出血。26外科無菌技術(shù) 開放性創(chuàng)傷均有不同程度的污染。一般傷后68小時以內(nèi)，細(xì)菌尚未侵入到深層組織，是清創(chuàng)的最好時機，清創(chuàng)術(shù)又不能絕對限制在68小時以內(nèi)進(jìn)行，可根據(jù)受傷部位的局部解剖特點、創(chuàng)口污染度，

14、清創(chuàng)時限可適當(dāng)延長。對創(chuàng)口已有明顯感染者，可用換藥等方法處理。28外科無菌技術(shù) 麻醉、體位 ： 根據(jù)具體情況進(jìn)行選擇麻醉方法。上肢外傷多用臂叢麻醉，下肢外傷可選用硬膜外麻醉或腰麻。體位根據(jù)受傷部位選擇。29外科無菌技術(shù) 手術(shù)步驟 ：刷洗：用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，剃凈創(chuàng)口周圍皮膚上的毛發(fā)，必要時可用乙醚或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗創(chuàng)口周圍皮膚23遍后，再用生理鹽水沖洗干凈。 30外科無菌技術(shù) 沖洗傷口：取下覆蓋創(chuàng)口的紗布，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，邊沖洗邊用紗布輕輕擦拭創(chuàng)口，去除表淺異物，如傷口較深，尚應(yīng)以3%雙氧水沖洗后，再用生理鹽水沖洗干凈。有活動性出血時，應(yīng)予止血，然后將手術(shù)區(qū)周圍的皮膚，由外向里

15、進(jìn)行消毒，鋪無菌巾。31外科無菌技術(shù) 清創(chuàng)：檢查創(chuàng)傷范圍及程度，確定清創(chuàng)計劃。對損傷組織的具體處理原則是： 對皮膚、皮下組織的處理：用利刀沿緣創(chuàng)切除挫傷和不整齊的皮膚，一般切除約0.20.3cm，但對皮膚應(yīng)盡量保存有活力的部分，以免縫合時張力過大。特別是手部皮膚應(yīng)作最大限度保留。皮緣修整后更換手術(shù)刀，對污染、破碎的皮下組織盡量切除。如果深部組織挫傷嚴(yán)重，需切開深筋膜進(jìn)行減壓。32外科無菌技術(shù) 對肌肉組織的處理：徹底切除壞死和失去活力的肌肉，如暗紅色或灰白色、失去原有光澤和收縮能力、切割時又不出血的肌肉組織。 對骨骼的處理：完全游離的小骨片可以取除。較大的或與骨膜連結(jié)的骨片，應(yīng)盡量保留，并放回原

16、位，以免造成骨缺損和骨不連接。33外科無菌技術(shù) 對血管的處理：較大的血管損傷，如側(cè)支循環(huán)充分，不妨礙遠(yuǎn)端血運時可予結(jié)扎。如若危及遠(yuǎn)端血運，須行血管吻合。 對神經(jīng)、肌腱損傷的處理：神經(jīng)、肌腱斷裂傷，如情況允許，可將損傷部分修整，盡量作到一期縫合。否則，可將斷端分出，分別用黑色絲線縫于附近組織上，以備二期修復(fù)。34外科無菌技術(shù) 對關(guān)節(jié)開放性創(chuàng)傷的處理：切開關(guān)節(jié)囊，清除異物及游離小骨片、徹底止血，充分沖洗后縫合關(guān)節(jié)囊。如果缺損較大無法縫合時，可將附近的軟組織覆蓋在關(guān)節(jié)上，使之不與外界相通。關(guān)節(jié)囊內(nèi)注入抗菌素，關(guān)節(jié)囊外放置引流。35外科無菌技術(shù) 縫合：根據(jù)局部污染輕重、傷后經(jīng)過時間等決定是否進(jìn)行一期縫

17、合。一般傷后68小時內(nèi)得到清創(chuàng)處理的，可作一期縫合。但對手部損傷，雖在傷后24小時以上得到清創(chuàng)處理，也應(yīng)考慮一期縫合或定位縫合，局部放置引流。創(chuàng)面有神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼暴露時，即使不作一期縫合，也要用鄰近肌瓣將上述組織覆蓋，并作簡單的定位縫合，以防暴露的組織壞死或感染。一期縫合的創(chuàng)口，如果皮膚缺損較多、張力過大時，可行減張縫合。36外科無菌技術(shù) 對創(chuàng)傷污染較重、清創(chuàng)較晚、清創(chuàng)不夠滿意者，可在清創(chuàng)術(shù)后47天縫合，如若創(chuàng)面無感染，創(chuàng)緣對合后張力不大者，可行延期縫合。 對創(chuàng)傷污染嚴(yán)重、已發(fā)生明顯感染的，暫不縫合，給以換藥、抗感染治療。待清創(chuàng)后1014天縫合，如果創(chuàng)面炎癥消退、肉芽生長良好，對合后張

18、力不大的，進(jìn)行二期縫合。目的是促進(jìn)創(chuàng)口愈合，減少瘢痕，恢復(fù)其最大限度的功能。37外科無菌技術(shù) 注意事項 ：創(chuàng)傷廣泛，出血較多者，應(yīng)給予輸血、補液，預(yù)防休克。 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，注意勿千萬副損傷。清創(chuàng)要徹底，創(chuàng)口應(yīng)呈楔形，使外口大、底部小，便于引流。縫合時深筋膜不要縫合，以免影響引流。 縫合前要徹底沖洗創(chuàng)腔，按層次對合準(zhǔn)確，避免留有死腔，否則易造成感染。38外科無菌技術(shù) 肢體創(chuàng)傷一般術(shù)中不上止血帶，以免不易識別壞死組織（特別是肌肉），影響清創(chuàng)的徹底性。 合并血管、神經(jīng)、肌腱損傷者，修復(fù)后局部應(yīng)制動。 戰(zhàn)傷因戰(zhàn)地環(huán)境和條件所限，任何傷口都不作一期縫合，留待作延期或二期縫合。39外科無菌技術(shù)換藥術(shù)1、自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手。2、環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時停止一切清掃工作。3、用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無菌治療碗2個、無菌鑷子個、酒精棉球樹個、鹽水棉球樹個、分置于無菌治療碗內(nèi)，無菌紗布數(shù)快，置于無菌治療碗內(nèi)、彎盤、膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據(jù)傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。40外科無菌技術(shù)1、核對病人及其手術(shù)