腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和安全護(hù)理課件

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)&安全護(hù)理 鹽城市第一人民醫(yī)院 ICU(一) 王卉潔內(nèi)容簡(jiǎn)介腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義臨床實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的隱患如何規(guī)范實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多吃點(diǎn)，這個(gè)有營(yíng)養(yǎng)，這樣你喘氣才能有力氣，才能好的快一點(diǎn)！我已經(jīng)5天沒吃飯了？她 會(huì) 需 要 營(yíng) 養(yǎng) 嗎 ？腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（2006版）推薦意見1： （C級(jí)）重癥病人常合并代謝紊亂與營(yíng)養(yǎng)不良，需要給予營(yíng)養(yǎng)支持。推薦意見2：（B級(jí)）重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始。二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)治療抗生素輸血技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)麻醉醫(yī)學(xué)免疫調(diào)控體外循環(huán) from Sabiston Textbook of Surgery心理營(yíng)養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療在綜合治

2、療中的地位臨床營(yíng)養(yǎng)治療有益于改善預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率1831例外科患者中，827例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS 20023分）的患者得到營(yíng)養(yǎng)治療的患者，并發(fā)癥，尤其是感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于無營(yíng)養(yǎng)治療者蔣朱明.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2009;17(2):127營(yíng)養(yǎng)治療現(xiàn)狀：目標(biāo)與措施差距很大病人的實(shí)際需求臨床提供的營(yíng)養(yǎng)支持量這個(gè)巨大營(yíng)養(yǎng)供給的差距，只能靠機(jī)體的儲(chǔ)備來提供營(yíng)養(yǎng)供給的不足，導(dǎo)致了惡性的結(jié)果正常人的生理需求量營(yíng)養(yǎng)需求量天數(shù)腫瘤和危重病人氣管切開套管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)接口安 全?Wrong route 輸注途徑錯(cuò)誤Wrong patient 給錯(cuò)患者Wrong method/dose 輸注方法/劑

3、量錯(cuò)誤Wrong drug/Formulation 給藥/配方錯(cuò)誤Wrong time 時(shí)間的錯(cuò)誤Tube placement errors 喂養(yǎng)管位置錯(cuò)誤（移位）Compication 并發(fā)癥護(hù)士認(rèn)知、行為 ？安 全 ？規(guī)范措施教育培訓(xùn)安全滿意督 查=安全措施一 評(píng)估醫(yī)囑正確病人正確安全措施一 評(píng)估病 情評(píng) 估怎么吃吃多少是否有人工氣道腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式的類型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵注（電腦控制的裝置）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用管路重力滴注灌注器推注（使用灌注器定時(shí)分次推入飼管，每次100-200ml，每天3-6次）輸液器重力滴注（改造輸液器、利用重力滴注）口 服輸注途徑鼻胃管鼻腸管胃造瘺管傳統(tǒng)方法金標(biāo)準(zhǔn)抽吸胃內(nèi)容物聽氣

4、過水聲胃管末端置于水中無氣體逸出胸部X線攝片確定驗(yàn)證管道的位置5不能依靠聽診來鑒別喂養(yǎng)管留置在胃內(nèi)還是腸內(nèi)。(A)6最初攝片后在喂養(yǎng)管出口處做好標(biāo)記；喂養(yǎng)時(shí)觀察喂養(yǎng)管外露長(zhǎng)度變化。如果外露長(zhǎng)度顯著增加，使用其他床邊 測(cè)試方法幫助確定喂養(yǎng)管是否移位。如果有疑問，應(yīng)重新攝片來確定喂養(yǎng)管位置。(B)7在兒科和新生兒科，除了X射線以外，所有的方法都顯示是不準(zhǔn)確的。在兒科，盡可能明智地使用X射線來定位。(B). 臨床診療指南腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)（2008版）序貫?zāi)c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（SENT）氨基酸型-短肽型-全營(yíng)養(yǎng)膳型-勻漿膳型安全措施二標(biāo)識(shí)安全措施二標(biāo)識(shí) 安全措施二標(biāo)識(shí) 安全措施二標(biāo)識(shí)安全措施二標(biāo)識(shí)10%kcl

5、鼻飼安全措施二標(biāo)識(shí)專門的鼻飼灌注器安全措施三管理體位： 床頭抬高 30-450C（無禁忌癥）做好并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和處理 胃腸道并發(fā)癥 機(jī)械性并發(fā)癥 代謝性并發(fā)癥注意“五度 濃度 溫度 速度 適應(yīng)度 潔凈度做好喂養(yǎng)管護(hù)理 固定牢固 定時(shí)沖洗 合理給藥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的固定 怎樣通過管道提供藥物? 將所有藥物分開 壓碎, 溶解 or 稀釋! 分別給予藥物 給藥后用30ml水沖洗管道不要 將藥物與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)彼此混合! - 改變生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染用藥前 才將藥物壓碎警告: 藥物與食物存在相互作用 分開腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全性評(píng)估誤吸的預(yù)防鼻飼前翻身、吸痰抬高床頭聽診腸鳴音聲門下吸引檢查有無反流、腹脹

6、等誤吸危險(xiǎn)因素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全性評(píng)估胃腔殘留量測(cè)定經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量通常需要每4-6小時(shí)抽吸一次胃腔殘留量，如果潴留量 100ml可增加輸注速度20ml/hr，如果潴留量200ml，可應(yīng)用胃動(dòng)力藥，也有文獻(xiàn)支持：回抽出的液體量輸注時(shí)間一半的量時(shí)也要考慮胃腔殘留的問題有研究顯示，每日胃殘留量減少，提示疾病向好的方面發(fā)展；每日胃殘留量進(jìn)行性增加，提示疾病正向惡化方向轉(zhuǎn)歸。1、停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物2、應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高。3、使用營(yíng)養(yǎng)泵1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理機(jī)械性并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞處理原則1.沖洗不夠2.喂養(yǎng)管口徑過小，不適合該營(yíng)養(yǎng)液濃度3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬?、使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵穩(wěn)定勻速輸入（B）2、逐漸加大輸注液量，維持速度大于50ml/h（C）3、固體藥物充分碾磨或溶解并