糖尿病診斷及治療課件

1、 山西省人民醫(yī)院 王曉云 糖尿病診斷與治療 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 世界衛(wèi)生組織（WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病典型癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）中，2小時(shí)血糖水平11.1mmol/L （200mg/dl）。即可診斷為糖尿病。然后作出分型，并判斷有無并發(fā)癥或伴發(fā)疾病。 診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或 OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為

2、負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢查 1.血糖檢測(cè) 血糖升高是糖尿病的主要依據(jù)。 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 適用于可疑糖尿病但空腹或餐后血糖未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。方法：受試前3天每日進(jìn)食糖類量不可少于200克 早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后）， 取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克， 從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）。 2.尿糖測(cè)定 糖尿病患者的尿糖多為陽性。但尿糖定性與腎糖閾值有關(guān)，當(dāng)血糖超過8.89.9mmol/L時(shí)出現(xiàn)尿糖陽性,因此早期、輕型患者尿糖

3、可陰性，或僅餐后陽性，而病程較長的患者，由于腎糖閾值提高，即使血糖很高，尿糖也可陰性。所以尿糖只能用于糖尿病的輔助診斷和療效觀察，不能用于糖尿病確診。 有關(guān)檢查4.血漿胰島素和C 肽水平測(cè)定 胰島B細(xì)胞以等分子分泌胰島素和C 肽（ C 肽水平不受外源性胰島素影響，且清除較慢），二者測(cè)定有助于了解B細(xì)胞功能及其儲(chǔ)備情況，可指導(dǎo)用藥，但不作為診斷依據(jù)。注意: 注射胰島素的患者只查C肽不查胰島素 OGTT試驗(yàn)與胰島素或C肽釋放試驗(yàn)經(jīng)常同步進(jìn)行。有關(guān)檢查5.血 壓 糖尿病患者大約50%有高血壓。 如果原來血壓不高，后來發(fā)生高血壓，要 注意是否有糖尿病腎病。 原來就有高血壓者，要鑒別是原發(fā)還是繼 發(fā)性高

4、血壓。有關(guān)檢查 2型糖尿病的綜合治療飲 食 糖尿病教育糖尿病監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng) 糖尿病的治療要點(diǎn)原則： 早期治療 全面達(dá)標(biāo) 終身治療 治療措施個(gè)性化 全面達(dá)標(biāo)：血糖、血脂、血壓、體重、微量尿白蛋白、胰島素抵抗、尿酸等治療目的： 使血糖達(dá)到或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)癥 延長壽命，降低死亡率 目的：調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性積極配合治療，有效控制血糖，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用。內(nèi)容：糖尿病防治專業(yè)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育患者及家屬以及公眾的衛(wèi)生保健教育。 目的： 維持標(biāo)準(zhǔn)體重，保證未成年人的正常生長發(fā)育，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常水平

5、。(二)糖尿病飲食治療 原則： 各種類型及各種程度糖尿病的最基本治療措施 應(yīng)以控制總熱量為原則，實(shí)現(xiàn)低糖、低脂、適 當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素、高維生素飲食 成人糖尿病熱能供給量(千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重)以理想體重結(jié)合病人的年齡、生理需求、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量等進(jìn)行計(jì)算（以kcal為單位）體型臥床休息輕體力勞動(dòng)中等體力勞動(dòng) 重體力勞動(dòng) 超重 15 25 30 35 正常 20 30 35 40 消瘦 25 35 40 45 兒童糖尿病的熱能供給量按年齡計(jì)算: 每日總熱量=1000+(年齡-1)100千卡 肥胖或超重者相應(yīng)減少10%-20% 孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消耗性疾病熱量相應(yīng)增加10%-20% 2、食物營

6、養(yǎng)成分及餐次分配碳水化合物占55%-60%；蛋白質(zhì)占15%-20%；脂肪占20%-25%。每克糖類及每克蛋白質(zhì)釋放熱量4 kcal，每克脂肪為9 kcal合理控制熱能，維持標(biāo)準(zhǔn)體重碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量原則： 合理分配一日三餐：總的食物交換份按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5分配（主要是主食的分配）。每餐應(yīng)留取小部分作為餐間點(diǎn)心。血糖難控制者，可按1/7、2/7、2/7、2/7分配 原則掌握，實(shí)際難行 用食品交換份幫助你輕松安排一日三餐！飲食治療：每日營養(yǎng)三部曲 計(jì)算每日所需食物交換份：食物交換份：各類食物提供 同等熱卡（90千卡或376千焦）的重量，互相交換使用 每1個(gè)食物交換份：

7、 谷類、米面類每1個(gè)食物交換份：新鮮水果每1個(gè)食物交換份： 生肉或鮮蛋類每1個(gè)食物交換份：乳類（含豆奶）3、注意事項(xiàng) 任何食物都會(huì)升高血糖，尤其是碳水化合物。飲食的關(guān)鍵在于總熱量的控制強(qiáng)調(diào)食物的多樣性和豐富的營養(yǎng)營養(yǎng)金字塔糧食、豆類 40油、鹽、糖 10肉、魚、蛋、奶 20蔬菜、水果 30 平衡膳食任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細(xì)糧搭配，干稀搭配； 副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食減少高脂肪及高膽固醇食物 高脂肪食物包括：肥豬肉，燒味，臘腸，臘肉

8、；罐頭肉類，午餐肉，回鍋肉；豬油，雞油，牛油； 高膽固醇食物包括： 蛋黃，魷魚，墨魚，動(dòng)物內(nèi)臟；蝦羔，蟹羔，蜆，蠔；飲用奶類： 可選用低脂或脫脂奶烹調(diào)口味以清淡為好，盡量不食腌制食品；選擇食物宜多選用雞肉，瘦肉及魚。煮食前應(yīng)先切去肥羔或雞皮。煎炸的食品脂肪含量高，且難以計(jì)算熱量， 花生、瓜子等堅(jiān)果類食品脂肪含量高，應(yīng)盡 量少吃； 在飲食治療中感到饑餓難受，可用粗雜糧代替細(xì)糧，饑餓是糖尿病的一個(gè)癥狀，經(jīng)治療病情改善后，饑餓癥狀會(huì)隨之減輕；水果一般放在兩餐之間較為合適，在血糖未控制的情況下，最好暫緩吃水果，果汁和罐頭水果含糖量高，盡量不吃；為減輕胰島的負(fù)擔(dān)，使之合理分泌胰島素，糖尿病病人一日至少進(jìn)

9、食三餐，且要定時(shí)定量。注射胰島素或易出現(xiàn)低血糖者，還應(yīng)于3次正餐之間增添23次加餐，即從3次正餐中勻出一部分食品留作加餐用，這是減輕每餐糖負(fù)荷和防止低血糖的有效措施；每日食鹽攝入量應(yīng)限制在56g以下戒煙限酒，酒中含的酒精熱能很高， 1 g酒精產(chǎn)熱7Kcal, 且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負(fù)擔(dān)空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時(shí)如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒 是不是有了飲食治療計(jì)劃就可以不用降糖藥物、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖了呢?當(dāng)然不行!這是因?yàn)樘悄虿∪说膫€(gè)體差異很大！ 相同份數(shù)的食物,血糖反應(yīng)也不同食物的消化吸收速率也不同餐后的血糖

10、值變化也不同了 糖尿病治療要點(diǎn)三、運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病治療要點(diǎn)四、自我監(jiān)測(cè)血糖血糖監(jiān)測(cè)的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使并請(qǐng)獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性病發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長其壽命各點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間和意義（1） 空腹血糖指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)的血糖。意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)。各點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間和意義（2）餐前血糖各主餐前的血糖值意義：觀察療效，指導(dǎo)用藥利于檢出低血糖餐后血糖進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值從進(jìn)第一口食物開始計(jì)時(shí)各點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間和意義

11、（3） 隨機(jī)血糖: 是指一天內(nèi)任意時(shí)刻的血糖，不受進(jìn)餐的影響。 凌晨2-3時(shí)血糖 利于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖2型糖尿病血糖控制目標(biāo)狀 態(tài) 理想 尚可 差空 腹 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 睡 前 7.8糖化血紅蛋白 6.5 6.5-7.5 7.5 制定膳食計(jì)劃舉例 舉例： 患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85 公斤，職業(yè)，會(huì)計(jì)。患糖尿病4年，采用單 純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 制定食譜步驟：第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：170105=65（公斤）實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖，會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)。第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡/公斤體重/日。全天所需總熱量： 652025 13001625 千卡第三步：計(jì)算食品