人體解剖生理學(xué)第四章心-課件

1、第四章 血液循環(huán) Blood Circulation第四章 血液循環(huán) Blood Circulatio血液循環(huán)概述一、定義：血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定的方向周而復(fù)始地循環(huán)過程。二、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成 心臟動力器官 血管管道，場所 體循環(huán) 肺循環(huán)三、血液循環(huán)的功能 完成體內(nèi)物質(zhì)的運輸、保證機體新陳代謝的正常進行、實現(xiàn)機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防衛(wèi)功能血液循環(huán)概述一、定義：血液在心血管系統(tǒng)內(nèi)按一定的方向周而復(fù)始一、心的位置和外形 一、心的位置、外形和毗鄰 位置:胸腔中縱隔內(nèi)， 2/3在中線左側(cè)，1/3在中線右側(cè)down一、心的位置和外形 一、心的位置、外形和毗鄰down 前: 胸骨體 26肋軟

2、骨 后：58胸椎 側(cè)：胸膜腔和肺 上：大血管 下：膈毗鄰 前: 胸骨體毗鄰心的體表投影左上點 左側(cè)第二肋下緣，距胸骨左緣1.2CM右上點 右側(cè)第三肋上緣，距胸骨右緣1 CM左下點 左側(cè)第五肋間隙，鎖骨中線內(nèi)1-2CM右下點 右側(cè)第六胸肋關(guān)節(jié)處心的體表投影心的體表投影 surface projection右下點：右第六胸肋關(guān)節(jié)處。左下點：左第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm右上點：右第三肋軟骨上緣，距胸骨緣1cm左上點：左第二肋下緣，距胸骨左緣1.2cm心的體表投影 surface projection右下點：右 心尖（心尖搏動點） 心底 兩面 胸肋面心內(nèi)注射部位 膈面 下緣 三緣 左緣 右緣 冠

3、狀溝（房室溝） 四溝 前、后室間溝 后房間溝 房室交點 外形 心尖（心尖搏動點）外形二、心腔（一）右心房 Right atrium RA 腔靜脈竇、卵圓窩 上腔靜脈口 入口 下腔靜脈口 冠狀竇口 出口 右房室口二、心腔（一）右心房 Right atrium RA（二）右心室(Right ventricle RV) 分 竇部、漏斗部 入口右房室口 三尖瓣復(fù)合體 腱索 乳頭肌 三尖瓣 出口 肺動脈口 肺動脈瓣（二）右心室(Right ventricle RV) （三）左心房 Left atrium LA四個入口: 肺靜脈口一個出口：左房室口（三）左心房 Left atrium LA（四）左心室 L

4、eft ventricle LV 分 流入道、流出道 入口：左房室口 二尖瓣復(fù)合體出口：主動脈口 主動脈瓣 （四）左心室 Left ventricle LV 心各腔出入口和主要結(jié)構(gòu)右心房左心房右心室左心室入 口出 口主要結(jié)構(gòu)上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口右房室口肺動脈口肺靜脈口左房室口主動脈口左房室口界嵴，右心耳卵圓窩，界溝梳狀肌三尖瓣。腱索、乳頭肌肉柱、隔緣肉柱、室上嵴動脈圓錐，肺動脈瓣左心耳、梳狀肌二尖瓣、腱索、乳頭肌肉柱、主動脈前庭主動脈瓣、主動脈竇心各腔出入口和主要結(jié)構(gòu)右心房左心房右心室左心室入 口出 三、心的構(gòu)造 （一）心纖維性支架（二）心壁心 內(nèi)膜、心肌、心外膜（三）心間隔

5、房間隔：卵圓窩是缺損部位。 肌部 室間隔 膜部 房室隔 三、心的構(gòu)造 （一）心纖維性支架四、心傳導(dǎo)系 Conduction system of heart竇房結(jié)：心的正常起搏點。房室結(jié)：位于Koch三角。房室束 左、右束支Purkinje纖維網(wǎng) 四、心傳導(dǎo)系 Conduction syst五、心血管系Cardiovascular system心heart：是血液循環(huán)的動力器官，最勤勞。動脈artery：是導(dǎo)血離心的血管，富含氧氣。靜脈vein：是導(dǎo)血回心的血管，低氧。毛細血管（capillary）：是連于動、靜脈末 梢間的細小血管。是進行物質(zhì)交換的場所。五、心血管系心heart：是血液循環(huán)的動

6、力器官，最勤勞。 左心室 右心室 主動脈及其分支 肺動脈 全身毛細血管 肺泡毛細血管 各級靜脈 上、下腔靜脈 肺靜脈 右心房 左心房血液循環(huán)的途徑Routine of circulation肺循環(huán)（小循環(huán)）體循環(huán)（大循環(huán)） 左心室 右心室 血液循冠狀循環(huán)： 左右冠狀動脈 心臟毛細血管網(wǎng) 心大、心中與心小靜脈 冠狀竇 右心房冠狀循環(huán)：體循環(huán) 一、體循環(huán)動脈配布規(guī)律（一）器官外A的分布規(guī)律： 對稱性 軀干：分壁支、臟支 四肢：形成血管N束屈側(cè)、深部 以最短距離分布 （二）器官內(nèi)A的分布規(guī)律： 實質(zhì)性器官：放射狀 中空性器官：橫行型、縱行型、放射狀體循環(huán) 一、體循環(huán)動脈配布規(guī)律全身血管概觀圖全身血管

7、概觀圖二、主動脈的走行、分部、主要分支和血液供應(yīng)范圍起于左心室，向右前方上升，達右第2胸肋關(guān)節(jié)處弓形向左后方，胸主動脈至第4胸椎左側(cè)下降穿膈肌成腹主動脈，止于第4腰椎下緣。分部：升主動脈：左、右冠狀動脈 主動脈弓：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈 胸主動脈：壁支、臟支腹主動脈：壁支、臟支、終支二、主動脈的走行、分部、主要分支和血液供應(yīng)范圍起于左心室，向壓力感受器：主A弓壁內(nèi)BP化學(xué)感受器：主A弓下方CO2（一）升主A脈（二）主A弓： 起止： 兩個感受器 分支：三大支 1、頭臂干（無名A）： 2、左頸總A： 3、左鎖骨下A： 壓力感受器：主A弓壁內(nèi)BP（一）升主A脈 頭臂干分支：右頸總動脈、右鎖

8、骨下動脈頸總動脈：起點：左：主A弓 右：頭臂干分支：（1）頸內(nèi)A （2）頸外A 甲狀腺上A 舌A 面A 顳淺A 上頜A 壓力感受器：頸A竇化學(xué)感受器：頸A小球 頭臂干分支：右頸總動脈、右鎖骨下動脈壓力感受器：頸A竇 ： 鎖骨下A ：起點：左：主A弓 右：頭臂干分支：椎A(chǔ)： 胸廓內(nèi)A： 甲狀頸干：行程：鎖骨下A胸膜頂胸廓上口頸根部斜角肌間隙：鎖骨下A ：聽診：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肘窩上12cm切脈點：前臂掌面橈側(cè)遠端鎖骨下動脈及上肢的動脈血管掌深弓掌淺弓橈A尺A鎖骨下A 腋A 肱A聽診：肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)，肘窩上12cm鎖骨下動脈掌深弓掌淺弓（三）降主A胸主A：起止：T4下緣T12前方：膈（主A裂孔）分

9、支：壁支：肋間A：9對 肋下A：1對臟支：食管支、氣管支、心包支、 （三）降主A腹主A：起止：T12前方：膈（主A裂?。㎜4分支：壁支：膈下A腎上腺上A腰A：4對臟支：成對：3對腎上腺中A： 腎A： （男）睪丸A （女）卵巢A： 腹主A：胃左A：肝總A：脾 A ：肝 固 有 A ：胃十二指腸A：不成對：3支 腹腔干： 腹腔干 腸系膜上A： a、胰十二指腸下A b、空腸A、回腸A c、回結(jié)腸A d、右結(jié)腸A e、中結(jié)腸A 腸系膜下A a、左結(jié)腸A b、乙狀結(jié)腸A c、直腸上A胃左A：肝 固 有 A ：不成對：3支 腸系膜上、下動脈腸系膜上、下動脈（四）髂總A起：L4止：骶髂關(guān)節(jié)1、髂內(nèi)A：（1）

10、壁支 閉孔A： 臀上、下A：（2）臟支：臍A膀胱上A膀胱下A（女）子宮A： （男）輸精管A直腸下A：陰部內(nèi)A： （四）髂總A2、髂外A髂總A髂外A股動脈脛前動脈足背動脈脛后動脈足底動脈2、髂外A脛前動脈足背動脈三、體循環(huán)的靜脈靜脈概述靜脈是運送血液回心的血管，起始于毛細血管，止于心房。靜脈的數(shù)量比動脈多，管徑較粗，管腔較大，比動脈的管壁薄，彈性小。在標本上，靜脈管壁塌陷，管腔內(nèi)含有瘀血。體循環(huán)靜脈的特點。三、體循環(huán)的靜脈靜脈概述靜脈是運送血液回心的血管，起始于毛細體循環(huán)的靜脈與動脈相比，形態(tài)與結(jié)構(gòu)上的特點有：1 分淺、深兩類：淺靜脈位于皮下，稱皮下靜脈，一般無動脈伴行。深靜脈位置較深，往往有動

11、脈伴行。2 靜脈與靜脈之間的吻合較動脈豐富 淺靜脈-淺靜脈 （形成網(wǎng)或弓） 深靜脈-深靜脈 （形成叢） 淺靜脈-深靜脈體循環(huán)的靜脈與動脈相比，形態(tài)與結(jié)構(gòu)上的特點有：1 分淺、深兩靜脈叢深淺靜脈的吻合靜脈叢深淺靜脈的吻合3. 體循環(huán)的靜脈有靜脈瓣 靜脈瓣（venous valve）呈半月形，主要作用是防止血液逆流。數(shù)目多少與血液受重力的影響有關(guān)。4. 靜脈管壁薄而彈性較小，管腔較大。5. 有一些特殊的靜脈，如3. 體循環(huán)的靜脈有靜脈瓣 靜脈瓣（venous靜脈血回流的因素：1. 靜脈瓣的開放與關(guān)閉；2. 心舒張時心室吸引心房和大靜脈的血液；3. 吸氣時胸膜腔的負壓加大；4. 動脈搏動、臟器運動、

12、體位改變。Anatomy靜脈血回流的因素：Anatomy靜 脈全身靜脈包括兩大部分：一、肺循環(huán)的靜脈二、體循環(huán)的靜脈靜 脈全身靜脈包括兩大部分：一、肺循環(huán)靜脈： 肺靜脈（pulmanary veins）：無靜脈瓣，左右各兩條，起自肺門，注入左心房。肺靜脈內(nèi)含動脈血。一、肺循環(huán)靜脈： 肺靜脈二、體循環(huán)靜脈： 心靜脈系（略） 上腔靜脈系 下腔靜脈系二、體循環(huán)靜脈： 心靜脈系（略）（二）上腔靜脈系上腔靜脈系是由上腔靜脈及其屬支構(gòu)成，收集頭頸、上肢、胸部的靜脈血。上腔靜脈 superior vena cava 及位置頭臂靜脈 brachiocephalic vein 及合成靜脈角：指頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜

13、脈匯合處的夾角，稱靜脈角。（二）上腔靜脈系上腔靜脈系是由上腔靜脈及其屬支構(gòu)成，收集頭1. 頭頸部的靜脈（1）頸內(nèi)靜脈（internal jugular vein）及屬支：屬支：顱內(nèi)支（在神經(jīng)系統(tǒng)中講述） 顱外支 面靜脈（facial vein）面靜脈起于內(nèi)眥靜脈，伴面動脈向下外行走，在舌骨高度注入頸內(nèi)靜脈 。下頜后靜脈（retromandibular vein）由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)合成，分成兩支注入面靜脈及頸外靜脈。1. 頭頸部的靜脈（1）頸內(nèi)靜脈（internal jugu面靜脈的特點：與顱內(nèi)的海綿竇有兩條途徑交通；沒有靜脈瓣。危險三角：指鼻根與兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域。此區(qū)感染不應(yīng)

14、用力擠壓，以免引起顱感染。面靜脈的特點：危險三角：指鼻根與兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)域。此（2）頸外靜脈頸部最大的淺靜脈，下頜后靜脈與耳后靜脈匯合而成，注入鎖骨下靜脈。（3）頸前靜脈淺靜脈，注入鎖骨下靜脈或頸外靜脈。（2）頸外靜脈（4）鎖骨下靜脈（subclavian vein）： 在第一肋的外側(cè)緣續(xù)于上肢的腋靜脈，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。兩靜脈匯合部稱靜脈角（venous angle），是淋巴導(dǎo)管的注入部位。Anatomy鎖骨下靜脈的屬支有 腋靜脈 頸外靜脈 胸廓內(nèi)靜脈（4）鎖骨下靜脈（subclavian vein）：Anat2. 上肢的靜脈上肢的靜脈包括深、淺靜脈兩種。（1）上肢的深靜脈：

15、上肢的深靜脈與同各動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。與上肢動脈伴行的靜脈往往為兩條。其中兩條肱靜脈在大圓肌下緣處匯合成腋靜脈。2. 上肢的靜脈上肢的靜脈包括深、淺靜脈兩種。（2）上肢的淺靜脈：上肢淺靜脈從指背向上匯集成手背的靜脈網(wǎng)，然后匯合成其它的靜脈。主要的靜脈有：1）頭靜脈2）貴要靜脈3）肘正中靜脈4）前臂正中靜脈（2）上肢的淺靜脈：上肢淺靜脈從指背向上3. 胸部的靜脈胸部的靜脈分淺層、深層兩種方向回流。主要的靜脈有：（1）上腔靜脈（2）頭臂靜脈（3）奇靜脈 收集食管的靜脈血（4）椎靜脈叢3. 胸部的靜脈胸部的靜脈分淺層、深（三）下腔靜脈系下腔靜脈系由下腔靜脈及各級屬支構(gòu)成，收集下肢

16、、盆部和腹部的血液。下腔靜脈（inferior vena cava）及位置：下腔靜脈是全身最大的靜脈干。 1. 下肢的靜脈 2. 盆部的靜脈 3. 腹部的靜脈（三）下腔靜脈系下腔靜脈系由下腔靜脈及各級屬支構(gòu)成，收集下1. 下肢的靜脈（1）下肢的深靜脈：與同名的動脈伴行，收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。脛前靜脈和脛后靜脈匯合成腘靜脈，腘靜脈向上穿收肌腱裂孔移行為股靜脈。1. 下肢的靜脈（1）下肢的深靜脈：（2）下肢的淺靜脈 下肢淺靜脈起自足背靜脈弓。包括：1）大隱靜脈腹壁淺靜脈 陰部外靜脈 旋髂淺靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈2）小隱靜脈（2）下肢的淺靜脈 下肢淺靜脈起自足背靜脈弓。2. 盆部的

17、靜脈（1）髂內(nèi)靜脈（internal iliac vein） 收集同名動脈分布區(qū)域的靜脈血。 其臟器的起始處為靜脈叢。如（2）髂外靜脈（external iliac vein）（3）髂總靜脈（common iliac vein）2. 盆部的靜脈（1）髂內(nèi)靜脈（internal ilia3.腹部的靜脈 腹部靜脈的主干為下腔靜脈下腔靜脈的屬支有壁支與臟支兩種：（1）壁支：包括有膈下靜脈腰靜脈腰升靜脈3.腹部的靜脈 腹部靜脈的主干為下腔靜脈下腔靜（2）臟支：又可分為 直接注入下腔靜脈：成對的臟支 1）腎上腺靜脈： 2）腎靜脈 3）睪丸（卵巢）靜脈左側(cè)匯入左腎靜脈，右側(cè)匯入下腔靜脈。不成對的臟支4）肝

18、靜脈（2）臟支：又可分為間接注入下腔靜脈-肝門靜脈系1）肝門靜脈系的組成及收集范圍 組成：由肝門靜脈及其屬支收集范圍：腹腔內(nèi)不成對器官（肝除外）靜脈血。2）肝門靜脈系的結(jié)構(gòu)特點：起始端與其末端均為毛細血管。無靜脈瓣，血液可以發(fā)生逆流間接注入下腔靜脈-肝門靜脈系1）肝門靜脈系的組成及收集3）肝門靜脈的屬支 腸系膜上靜脈 脾靜脈 腸系膜下靜脈 胃左靜脈 胃右靜脈 膽囊靜脈 附臍靜脈3）肝門靜脈的屬支4）肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合途徑肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合有四條途徑，分別是： 經(jīng)食管靜脈叢與上腔靜脈系的吻合。 經(jīng)直腸靜脈叢與下腔靜脈系的吻合。 經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)分別與上、下腔靜脈系的吻合 經(jīng)椎

19、靜脈叢與上、下腔靜脈系的吻合。4）肝門靜脈系與上、下腔靜脈的吻合途徑肝門靜脈系與上、下腔靜肝門靜脈系與上、下腔靜脈系的吻合肝門靜脈系與上、下腔靜脈系的吻合肝門靜脈主要側(cè)支循環(huán)表肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈(淺) 腹壁淺靜脈(淺)腹壁上靜脈(深) 腹壁下靜脈(深)胸外側(cè)靜脈(淺) 大隱靜脈(淺)胸廓內(nèi)靜脈(深) 髂外靜脈(深)上腔靜脈 下腔靜脈 肝門靜脈主要側(cè)支循環(huán)表肝門靜脈肝門靜脈 肝門靜脈 腹后壁的小靜脈 椎靜脈叢 肋間后靜脈 腰靜脈 上腔靜脈 下腔靜脈 肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈 肝門靜脈肝

20、門靜脈吻合途徑的臨床意義：正常情況下，肝門靜脈系血液動： 當(dāng)門靜脈壓力增高，血液回流受阻時，血液不能暢通流入肝，而沿著上述四條途徑倒流，相應(yīng)的吻合支變得越來越粗大，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如嘔血、便血、臍周靜脈網(wǎng)曲張等。吻合途徑的臨床意義：正常情況下，肝門靜脈系血液動： 一、心動周期與心率1、心率：心臟每分鐘跳動的次數(shù)2、心動周期（cardiac cycle)：心臟的一次收縮和舒張心動周期的長短與心率有關(guān)心動周期 0.8 秒 全心舒張期心臟的泵血功能一、心動周期與心率心動周期的長短與心率有關(guān)心臟的泵血功能值得注意的幾個問題：1、在每一個心動周期中心房和心室收縮是交替的；心房收縮 0.1 s ;

21、舒張0.7 s；心室 收縮 0.3 s ；舒張 0.5 s。2、兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的；3、當(dāng)心率加快時，心動周期縮短，收縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮短的比例較大。值得注意的幾個問題：心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系二、心臟泵血過程和機制（一）心房的初級泵血功能 1. 全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直 接流入心室 2. 心房收縮期，心房內(nèi)壓力繼續(xù)升高，此時房室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進一步擠入心室 3. 心房舒張期，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮二、心臟泵血過程和機制（二）心室的泵血功能1. 心室收縮期等容收縮期：半月瓣和房室瓣均

22、關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變?？焖偕溲冢菏覂?nèi)壓繼續(xù)升高，當(dāng)高于主動脈血壓時，主動脈瓣打開，血液快速射入主動脈。此期血量大、流速快，心室容積很快縮小，占出血量的80% 減慢射血期：大量血液入動脈后，心室容積逐步縮小，肌肉收縮力減弱，室內(nèi)壓開始下降，射血速度減慢。后期血液由于動能較大慣性而進入血管。 （二）心室的泵血功能1. 心室收縮期（二）心室的泵血功能2. 心室舒張期等容舒張期：室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室成為密閉空腔而等容舒張?？焖俪溆冢菏覂?nèi)壓低于房內(nèi)壓時房室瓣開放，且心室肌繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓迅速降低，甚至成為負壓，心房

23、和大靜脈血液快速進入心室。占約23量。減慢充盈期：入室血流速度減慢，心室容積繼續(xù)增大。然后進入全心舒張期（二）心室的泵血功能2. 心室舒張期（三）心臟泵血的機制心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動。房-室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮。如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。（三）心臟泵血的機制心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及（四）心音心音：是由于心臟瓣膜關(guān)閉和 血液

24、撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。心 音產(chǎn) 生 時 間產(chǎn)生的主要原因意 義第一心音心室收縮期房室瓣關(guān)閉心室壁振動動脈壁振動反映房室瓣的功能狀態(tài)第二心音心室舒張早期動脈瓣關(guān)閉心室壁振動反映半月瓣的功能狀態(tài)（四）心音心音：是由于心臟瓣膜關(guān)閉和 血液撞擊心室壁引起的振三、心臟泵血功能的評價指標(一)心臟的輸出量基本指標1.每分輸出量和每搏輸出量左右基本相同(1)每搏輸出量(stroke volume) 一次心博由一側(cè)心室射出的血量。(2)每分輸出量(cardiac output) 每搏輸出量心率(3)心輸出量正常值 : 5 6L/min三、心臟泵血功能的評價指標(一)心臟的輸出量基本指標（二）射血分

25、數(shù)射血分數(shù)（ejection fraction)每博輸出量與心室舒張末期容量的百分比（三）心臟作功量每搏功：心室一次收縮所做的功。可轉(zhuǎn)化為壓強能和血流動能，因此用血液所增加的動能和壓強能表示。每搏功=每搏輸出量（平均動脈壓-平均心房壓）每分功=每博功 心率右心室作功量只有左心室的1/6（二）射血分數(shù)四、影響心輸出量的因素由于每分輸出量=每博輸出量心率，所以凡能影響三者的因素都能影響心輸出量，從而影響到心的泵血功能。 （一）每搏輸出量 在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌的前負荷（肌肉的初長度）、 心肌收縮能力、后負荷的影響。（二）心率四、影響心輸出量的因素由于每分輸出量=每博輸出量心率，所以

26、五、心泵血功能的儲備1. 概念：心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。2. 影響因素：心率貯備提高心輸出量的重要途徑，可增加22.5倍；收縮期貯備也是提高心輸出量的重要途徑；（心肌收縮能力）舒張期儲備等輕度儲備作用心臟的儲備力不是無限的，一旦心臟長期負擔(dān)過重，心臟收縮力不但不能增強，反而可能減弱，心輸出量也相應(yīng)變小。臨床上，把這種情況稱為心力衰竭。五、心泵血功能的儲備1. 概念：心輸出量隨機體代謝的需要而增六 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（一）心肌細胞的類型工作細胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無自律性（心房肌和心室?。┳月杉毎号d奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）六 心肌的生物電現(xiàn)象和

27、生理特性（一）心肌細胞的類型（二）心肌細胞的生物電現(xiàn)象1、心室肌細胞的靜息電位表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，是K+外流的平衡電位。大小為-90mV，閾電位-70mV。 （二）心肌細胞的生物電現(xiàn)象1、心室肌細胞的靜息電位2、心室肌細胞的動作電位2、心室肌細胞的動作電位心室肌細胞動作電位的構(gòu)成除極過程（0期） 膜去極化，Ap上升支復(fù)極過程 1期快速復(fù)極初期 2期平臺期(主要特征） 3期快速復(fù)極末期靜息期（4期）膜電位穩(wěn)定于Rp水平心室肌細胞動作電位的構(gòu)成動作電位形成機制動作電位形成機制0 期: 細胞膜上Na+通道部分激活開放 少量Na+內(nèi)流 膜部分去極化 去極化達閾電位 膜上Na+通道大量開放

28、 出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流 膜完全去極化、反極化。1 期 Na+通道失活關(guān)閉,同時K+通道(Ito)激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速復(fù)極化2期平臺期導(dǎo)致心肌動作電位時程較長K+外流（Ik1)和 Ca2+內(nèi)流。 Ca2+內(nèi)流，抵消K+外流。 0 期:3期： Ca2+通道失活，膜對K+通透性增高，K+通過快 k 通道外流，使膜內(nèi)電位向負的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負， K+外流越快，造成再生性復(fù)極。 4期：膜電位數(shù)值已達靜息電位水平，但細胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+ 、 Ca2+，膜外多了K+ ，激活膜上Na+ - K+泵，每次泵出3個Na+ ，同時攝入2個K+ ；進入細胞內(nèi)的Ca2+通過Na+ - C

29、a2+交換排出胞外，使細胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。3期：動作電位及其形成機制概括0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期K+外流(Ito)2期K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期離子恢復(fù)（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交換）動作電位及其形成機制概括0期Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）（三）自律細胞的生物電現(xiàn)象1、自律細胞當(dāng)動作電位3期復(fù)極末達到最大值之后，會立即開始自動去極化，當(dāng)去極達到閾電位水平時則再次引起興奮（出現(xiàn)動作電位）。4期自動去極化是自律性形成的基礎(chǔ)。 （三）自律細胞的生物電現(xiàn)象1、自律細胞當(dāng)動作電位3期復(fù)極末達2、小結(jié)：1.和普通

30、心肌細胞相比，自律細胞動作電位的4期并不穩(wěn)定在靜息水平上,會自動去極化。2.自律細胞有快反應(yīng)細胞和慢反應(yīng)細胞之分。3.快反應(yīng)自律細胞的4期去極化主要是隨時間衰減的K+外向電流（IK）和隨時間增強的Na+內(nèi)向流（If）的綜合作用。去極化和復(fù)極化過程和普通心肌細胞的機制相同。4.慢反應(yīng)自律細胞的4期去極化主要是隨時間衰減的K+外向電流（Ik）和隨時間增強的Na+內(nèi)向流（If）及慢Ca2+通道的Ca2+內(nèi)向流的綜合作用，慢反應(yīng)自律細胞0期除極幅度低，速度慢。復(fù)極化仍是由K+外流增加引起。2、小結(jié)：三、心肌的生理特性（一）興奮性1、決定和影響興奮性的因素 靜息電位水平 閾電位水平 Na+通道的性狀：N

31、a+通道有激活、失活和備用三種狀態(tài)2、心肌細胞一次興奮后的興奮性的周期性變化 有效不應(yīng)期：前期:絕對不應(yīng)期，N通道失活。后期：N通道剛開始復(fù)活，但尚未恢復(fù)到可以被的備用狀態(tài)。 相對不應(yīng)期：N通道開始復(fù)活后尚未完全恢復(fù)，數(shù)量較少。 超常期：電位絕對值較低，通道完全恢復(fù)，故超常。三、心肌的生理特性（一）興奮性3、興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系：不發(fā)生強直收縮：由于心肌有效不應(yīng)期長，延續(xù)到收縮期及舒張早期，此期內(nèi)任何剌激都不能使其發(fā)生第二次興奮和收縮，所以不會發(fā)生強直收縮。有利于心臟泵血功能的實現(xiàn)。期前收縮與代償間歇：如果在有效不應(yīng)期之后給心室肌一個外加刺激，或受到竇房節(jié)之外的病理性異常刺激，則可

32、使心室肌產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的興奮和收縮，稱為期前興奮和期前收縮（extrasystole或期外收縮）。期前興奮之后往往出現(xiàn)一段較長的舒張期，稱為代償間歇（compensatory pause）。（也是由于有效不應(yīng)期長）3、興奮性周期性變化與收縮活動的關(guān)系：（二）節(jié)律性1、定義：心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力2、影響自律性的因素：4期自動除極的速度、最大復(fù)極電位水平、閾電位水平（三）傳導(dǎo)性1、定義:心肌細胞動作電位在細胞內(nèi)和細胞間進行傳遞的能力。2、影響因素:結(jié)構(gòu)因素：細胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快生理因素：0期除極化速度和幅度、鄰近部位膜的興奮性（二）節(jié)律性（四）收縮性具有

33、“全和無”特性；不會產(chǎn)生強直收縮；心肌收縮依賴外源性Ca2心肌細胞的興奮-收縮耦聯(lián)所需的Ca2除從終末池釋放外，還依賴于細胞外液的Ca2 四、心電圖（electrocardiogram,ECG)1.定義：每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。（四）收縮性四、心電圖（electrocardiogram,人體解剖生理學(xué)第四章心-課件正常心電圖各段的意義P波：反映左右心房的去極化過程。持續(xù)時間代表興奮在左右心房間傳導(dǎo)的時間。PR間期（PQ間期）：代表興奮由心房傳到心室的時間。QRS波群：代表左右心室去極化過程的電位變化。

34、持續(xù)時間代表興奮在心室肌興奮擴布的時間。QT間期：代表心室肌動作電位發(fā)生的時間。ST段：代表心室肌平臺期持續(xù)時間。T波：心室肌復(fù)極化過程（3期）的電位變化 正常心電圖各段的意義P波：反映左右心房的去極化過程。持續(xù)時間動脈毛細血管靜脈彈性儲器血管：主動脈和大動脈 分配血管：中等動脈 阻力血管：小動脈和微動脈交換血管容量血管一、各類血管的功能特點第三節(jié)血管生理動脈毛細血管靜脈彈性儲器血管：主動脈和大動脈 交換血管容量血主A、肺A大AA小A微A毛細血管括約肌真毛細血管微VV 腔V彈性貯器血管分配血管阻力血管容量血管交換血管阻力血管主A、肺A大AA小A微A毛細血管括約肌真毛細血管微VV 腔V二、血流動力學(xué)1、血流量： 單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血流阻力成反比。 Q= P1-P2 / R2、血流速度血液的一個質(zhì)點在血管內(nèi)流動的線速度。與血流量成正比，與血管橫截面成反比。3、血流阻力血液在血管內(nèi)流動時所遇