常見降壓藥的分類

1、關(guān)于常見降壓藥的分類第1頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三何為高血壓 正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，脈壓也隨之加大。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三臨床上高血壓可分為兩類：1.原發(fā)性高血壓 是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因 尚未明確的獨(dú)立疾病。2.繼發(fā)性高血壓 又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三治療原則1、改善生

2、活行為：減輕體重。減少鈉鹽攝入。補(bǔ)充鈣和鉀鹽。減少脂肪攝入。增加運(yùn)動(dòng)。戒煙、限制飲酒。2.降壓藥物治療： 降壓藥物種類：利尿藥。受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。血管緊張素II受體阻滯劑。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三高血壓的臨床表現(xiàn) 高血壓的癥狀因人而異。早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。 隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱為緩進(jìn)型高血壓病。 緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有：頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血

3、壓突然升高到一定程度時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。第5頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三常見降壓藥利尿劑腎上腺素能受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(鈣拮抗劑-二氫吡啶類) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素受體拮抗劑 復(fù)方制劑 第6頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（一）利尿劑1、噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克） 帕胺類：吲噠帕胺（壽比山）2、保鉀類：螺內(nèi)酯（安體舒通）3、袢利尿劑：呋塞米（速尿）第7

4、頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（一）利尿劑特點(diǎn)：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、作用持久，服藥23天后作用達(dá)高峰。適用于輕、中度高血壓，對(duì)鹽敏性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有較強(qiáng)的降壓效果。能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。不良反應(yīng)：乏力。痛風(fēng)者禁用。保鉀排鈉劑不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。袢利尿劑用于腎功能不全。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三1、噻嗪類：氫氯噻嗪（雙克），帕胺類：吲噠帕胺（壽比山）作用：?jiǎn)斡糜谳p度高血壓。更常與其它降壓藥合用以協(xié)同降壓和減少水鈉潴留的副作用。尤適用于合并心力衰竭或血漿腎素低活性的高血

5、壓。副作用：低血鉀，血糖、血尿酸和膽固醇增高。禁忌癥：低鉀、糖尿病、高尿酸血癥、原發(fā)性醛固酮增多癥。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三2、保鉀類：螺內(nèi)酯（安體舒通）作用：同上。安體舒通并適用于原發(fā)性醛固酮增多癥中雙側(cè)腎上腺增生、無(wú)法手術(shù)的腺瘤患者，及手術(shù)后血壓繼續(xù)增高者。副作用：高血鉀、腹瀉、惡心、嘔吐、小腿痙攣、月經(jīng)不規(guī)則。禁忌癥：腎功能不全。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三3、袢利尿劑：呋塞米（速尿）作用：口服用藥對(duì)控制合并慢性腎臟病變的“容量依賴型”高血壓和重度高血壓有效。副作用：過(guò)度利尿可致低血壓、低血鉀。禁忌癥：高尿酸血癥、

6、原發(fā)性醛固酮增多癥。第11頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（二）腎上腺素能受體阻滯劑1、1受體阻滯劑： 鹽酸普奈洛爾（心得安） 美托洛爾（倍他樂(lè)克） 2、受體阻滯劑（降壓又降脂）： 鹽酸哌唑嗪 特拉唑嗪(高特靈)第12頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三1、1受體阻滯劑 特點(diǎn)：起效較迅速、強(qiáng)力，各藥持續(xù)時(shí)間有差異。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對(duì)老年高血壓療效較差。不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。對(duì)急性心力衰竭、支氣管哮喘、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病者禁用

7、。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三2、受體阻滯劑特點(diǎn)：對(duì)各種程度高血壓均有效。適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能不良的高血壓病。 不良反應(yīng)：體位性低血壓，頭暈、頭痛、疲乏、心悸、心律失常、瘙癢、失眠及長(zhǎng)期服用肝、腎等臟器損害。禁忌癥：支氣管哮喘、-度房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、外周動(dòng)脈病變。第14頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（三）鈣通道阻滯劑 鈣拮抗劑-二氫吡啶類:硝苯地平氨氯地平（絡(luò)活喜）尼群地平尼莫地平地爾硫卓維拉帕米 第15頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三鈣拮抗劑-二氫吡啶類特點(diǎn)：起效迅速、強(qiáng)力，降壓療效和

8、降壓幅度較強(qiáng)，療效與劑量成正比，療效的個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥聯(lián)合治療有增強(qiáng)作用。對(duì)老年患者降壓效果較好，非甾體抗炎藥物不受干擾、對(duì)嗜酒患者也有顯著降壓作用。可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長(zhǎng)期使用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。不良反應(yīng)：引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。心力衰竭、竇房結(jié)功能低下、心傳導(dǎo)阻滯者禁用。第16頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 卡托普利（開博通）貝那普利(洛汀新)培哚普利（雅施達(dá)）第17頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 特點(diǎn)

9、：起效緩慢、逐漸增強(qiáng)，在34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。對(duì)肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反應(yīng)：有刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血肌苷超過(guò)3毫克使用需謹(jǐn)慎。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（五）血管緊張素受體拮抗劑 依貝沙坦(安博通)頡沙坦(代文) 洛沙坦（科索亞） 第19頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（五）血管緊張素受體拮抗劑 特點(diǎn)：起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，在68周達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間達(dá)24小時(shí)以上

10、。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使療效明顯增強(qiáng)。 本類藥直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少。ARB的治療對(duì)象和禁忌證與ACEI相同，是后者不良反應(yīng)的替換藥。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（六）復(fù)方制劑復(fù)方降壓片復(fù)方利血平片北京0號(hào)降壓片（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片） 第21頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三（六）復(fù)方制劑不良反應(yīng)頭暈、頭痛、疲乏、體位性低血壓等第22頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三降壓藥物選用原則 堅(jiān)持長(zhǎng)期給藥原則,即使顯效或血壓接近正常,也應(yīng)接受足夠的維持量;選用降壓作用緩和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口

11、服制劑,如利尿劑,阻滯劑作為基礎(chǔ)治療,保持血壓逐漸下降;聯(lián)合用藥,加強(qiáng)協(xié)同作用提高療效;減少各藥物的劑量;減少藥物的副作用;保證血壓下降較平穩(wěn);第23頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三降壓藥物選用原則從小劑量開始逐漸加量,達(dá)到預(yù)期療效后,以維持量鞏固療效,防止血壓回升,并減少副作用;堅(jiān)持用藥個(gè)體化,根據(jù)患者對(duì)藥物的敏感性,病情嚴(yán)重程度,血流動(dòng)力學(xué)改變和并發(fā)癥等情況選用有效藥物;不宜降壓過(guò)速或過(guò)低（引起心、腦、腎血流銳減），以免引發(fā)腦血管意外,冠狀動(dòng)脈血栓形成,腎功能不全。第24頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三降壓藥的用藥選擇 合并有心力衰竭者,宜選擇ACE抑制劑,利尿劑;老年人收縮期高血壓者,宜選擇利尿劑,長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑;合并糖尿病,蛋白尿或輕,中度腎功能不全者（非腎血管性）,可選用ACE抑制劑;心肌梗死后的患者,可選擇無(wú)內(nèi)在擬交感作用的受體阻滯劑或者ACE抑制劑（尤其伴收縮功能不全者）,對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者,也可選用鈣通道阻滯劑;第25頁(yè)，共27頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)30分，星期三降壓藥的用藥選擇 對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常的患者可選用1受體阻滯劑,不宜用