護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施 課件

1、六、告知行為不規(guī)范 告知行為是反映護(hù)士的職業(yè)情感以及對(duì)患者的尊重情況對(duì)一些特殊操作和治療，護(hù)理人員不僅要口頭告知患者，解釋清楚利弊，讓患者及家屬理解并簽訂知情同意書 案例： 一住院病人上午11點(diǎn)靜滴完后回家，但未簽署“住院病人離院申請(qǐng)書”，晚6點(diǎn)猝死家中，家屬提出異議，經(jīng)解釋暫化解，但責(zé)任？ 借鑒: 1、講解住院病人制度，勸其不能回家。病人執(zhí)意回去：須簽 署“住院病人離院申請(qǐng)書”。 2、嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度 3、做好健康教育,入院宣教例1：對(duì)于老年體弱或貧血等的患者,需要下床時(shí),一定要告知患者起床時(shí)應(yīng)緩慢,在床邊坐穩(wěn)后,由陪人扶持離床,如需協(xié)助,請(qǐng)聯(lián)系護(hù)理人員,不能只交代患者“要注意”,否則可

2、能會(huì)造成患者摔傷。例2：留置胸腔閉式引流的患者，一定詳細(xì)告知患者及家屬保持管道通暢及防脫管的方法，以免管道脫落或可能引起氣胸帶來的嚴(yán)重后果例3：對(duì)不知道病情（癌癥患者）的患者，告訴其“你今天準(zhǔn)備做化療，注意多喝水，飲食要清淡”，本來是做宣教，卻不慎泄露了病情，讓患者難以承受，產(chǎn)生絕望或不配合治療現(xiàn)象，同樣因告知不恰當(dāng)而引發(fā)醫(yī)療糾紛七、忽視患者合法權(quán)利 患者自就醫(yī)開始就有知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保密權(quán),有權(quán)了解自己的病情、疾病發(fā)展的全過程、治療方案以及費(fèi)用情況等,同時(shí)有拒絕接受任何措施的權(quán)利。針對(duì)患者提出的問題，如果沒有耐心的回答,很容易造成糾紛護(hù)患糾紛特點(diǎn) 低年資護(hù)士發(fā)生多 糾紛涉及范圍廣 技術(shù)性

3、糾紛少 糾紛可防范性大11111 案例1： 未執(zhí)行三查八對(duì)，換錯(cuò)液體(15床的液體，換給了18床)，病人家屬索賠5萬元，家屬鬧事數(shù)次，經(jīng)過艱難協(xié)商，賠償3000元。借鑒:嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”制度 案例2：2009年徐寶寶事件南京市兒童醫(yī)院賠償51萬，11人受到嚴(yán)厲處分醫(yī)生毛曉珺：吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除眼科護(hù)士4人因輸液不及時(shí)或護(hù)理巡視不夠，受到行政 記過處分院長(zhǎng)、黨委書記及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共11人也受到嚴(yán)厲處分 3、技術(shù)性糾紛少 相關(guān)的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在不斷增加的醫(yī)療糾紛中，真正因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)而導(dǎo)致的只有20%，接近80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不到位、言語生硬冰冷、缺乏耐心、細(xì)心與

4、同情心引起，而由技術(shù)性原因引發(fā)的糾紛極少。 案例1：言不當(dāng) 一消化道大出血的患者，需要絕對(duì)臥床休息，護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下床活動(dòng)，護(hù)士出言到：“你不要命了，出了問題我可不負(fù)責(zé)?！?引起患者及家屬不滿，患者以“護(hù)士言語對(duì)患者有惡性刺激”為由將護(hù)士投訴。 案例2：行不到 一名腦血管疾病患者術(shù)后因呼叫護(hù)士未及時(shí)趕到而發(fā)怒，再次發(fā)生腦出血，繼而進(jìn)行緊急搶救，引發(fā)糾紛。 此例糾紛中，盡管護(hù)士不是造成嚴(yán)重后果的直接過失，但由于患者情緒激動(dòng)，致病情發(fā)生突然變化，給患者家屬提出高額賠償找到借口，而引發(fā)糾紛。 4、糾紛可防范性大 護(hù)患糾紛比較淺顯，具有較大的可防范性。護(hù)士只要按照規(guī)章制度辦事，嚴(yán)格執(zhí)行操作

5、規(guī)范，細(xì)心觀察，主動(dòng)熱情服務(wù)，體現(xiàn)良好的職業(yè)素質(zhì)，就可以減少和避免糾紛的發(fā)生。 案例：用心 防范糾紛 一名因“腰椎骨折”入院患者，護(hù)士在協(xié)助翻身時(shí)，患者因疼痛而拒絕，值班護(hù)士向其講明翻身的重要性后，仍然拒絕，護(hù)士及時(shí)讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書”。隔日，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，患者家屬以“住院期間出現(xiàn)皮膚壓力傷”為由將護(hù)士投訴。在調(diào)查事情過程中，護(hù)士及時(shí)提供出患者簽署的協(xié)議書，避免了一場(chǎng)護(hù)理糾紛發(fā)生。預(yù)防糾紛的關(guān)鍵做到四到位：1記錄到位 2技術(shù)到位3溝通到位 4流程到位 每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)過程都是流程，從一入院就診、看病、治療、輸液等，流程到位才可能服務(wù)好。質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意 溫水煮青蛙 沒有危

6、機(jī)感其實(shí)就有了危機(jī)有了危機(jī)感 才能沒有危機(jī)在危機(jī)感中生存 反而避免了危機(jī) 一、強(qiáng)化法律意識(shí) 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的相關(guān)內(nèi)容，清楚了解護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、護(hù)患之間的法律責(zé)任、護(hù)患糾紛的處理程序，應(yīng)積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法利益和依法維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。護(hù)士條例第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 法律法規(guī)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)要求

7、醫(yī)囑錯(cuò)誤與護(hù)理無關(guān) （錯(cuò)）“醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，利益均沾”二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、規(guī)范護(hù)理行為 加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理技能操作，積極學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使每位護(hù)士達(dá)到理論知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理操作過硬，搶救技術(shù)熟練，高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù)，確保病人安全。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)努力提高技術(shù)水平按照等級(jí)護(hù)理的要求定時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，及時(shí)處理各種潛在的隱患設(shè)置護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控部門，加強(qiáng)護(hù)理安全管理 三、加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育 1、關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛 做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。一句話、一個(gè)眼神、一個(gè)舉止的規(guī)范意義重大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工

8、作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問題及解決問題的對(duì)策。護(hù)患溝通: 從溝通效果評(píng)估入手效果分為六個(gè)層次溝通效果很差 - 患者很不滿意溝通效果較差 - 患者不滿意溝通效果一般 - 患者沒有不滿意溝通效果較好 - 患者滿意溝通效果很好 - 患者很滿意溝通效果非常好 - 患者感動(dòng)我們的目標(biāo)A:溝通效果很差-患者不滿意 杜絕(不是治療效果很差或醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的很不滿意)B:溝通效果較差-患者不滿意 10%C:溝通效果一般-患者沒有不滿意 40%D:溝通效果較好-患者滿意 40%E:溝通效果很好-患者很滿意 9%F:溝通效果非常好-患者感動(dòng) 1% 五、規(guī)范護(hù)理文件書寫 護(hù)理文件記錄具有原始性、

9、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、科學(xué)性、完整性、法律性：（1）不能有假記錄（如體溫、脈搏、血壓）；（2）不能有無效記錄（如無特殊情況、同上、無病情變化、繼續(xù)觀察等）；（3）特殊情況需要有跟蹤記錄（如高熱、缺氧、腹瀉次數(shù)）；（4）多寫客觀記錄，少寫主觀記錄；（5）護(hù)理記錄要與醫(yī)囑、病程記錄相吻合。文書書寫質(zhì)量要求-寫我們應(yīng)做的- -做我們所寫的- -記錄我們做過的- -糾正我們做錯(cuò)的-六、注意證據(jù)的收集和保管 以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩 事實(shí)是當(dāng)時(shí)發(fā)生的客觀過程，包括各種醫(yī)療文件的檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等。對(duì)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)物（如輸液、輸血的實(shí)物器具等）應(yīng)及時(shí)封存，指派專人看管，嚴(yán)禁偽造、涂改病歷。如糾紛發(fā)生后，不能提供證據(jù)或證據(jù)丟失，將會(huì)帶來不利后果你應(yīng)該做到： 注重每一位病人 注重每一次操作 注重每一個(gè)環(huán)節(jié) 注重每一道命令 注重每一項(xiàng)操作患者所希望的醫(yī)護(hù)人員 一個(gè)真正懂得愛，尊重病人和同行的人。 一個(gè)不會(huì)在乎我的身份和有沒有錢、仍然關(guān)懷我的人。 一個(gè)能真正關(guān)心我、愿意聽我訴說的人。 一個(gè)真正知道如何進(jìn)行溝通、交談?dòng)淇斓厝恕?一個(gè)和藹體貼、從微小舉動(dòng)了解我心的人。 小 結(jié) 護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重人的健康權(quán)利和尊嚴(yán)是護(hù)士的天職。隨