基底節(jié)區(qū)腦出血的護理

1、基底節(jié)區(qū)腦出血的護理第一頁，共三十一頁。內(nèi)容概述1臨床表現(xiàn)2護理問題3護理措施4第二頁，共三十一頁。概述腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。常見病因是高血壓和動脈硬化。當情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。早期死亡率高。高血壓腦出血通常的易發(fā)部位：最多見的殼核出血，約占60%；其次分別為丘腦出血、橋腦出血和小腦出血。第三頁，共三十一頁。概述基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團，是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分

2、為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血好發(fā)部位。基底節(jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位 第四頁，共三十一頁。高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時 ,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 , 咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季第五頁，共三十一頁。病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)

3、容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓第六頁，共三十一頁。腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。第七頁，共三十一頁。常見腦出血部位：第八頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致第九頁，共三十一頁。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血殼核出血達30-160ml或

4、丘腦較大量出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。第十頁，共三十一頁。各部位腦出血臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十一頁。各部位腦出血臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十一頁。腦出血和腦梗塞鑒別第十三頁，共三十一頁。 輔助檢查1.頭顱CT 平掃為首選檢查，可以迅速明確腦內(nèi)出血的部位、范圍和血腫量，以及血腫是否破入腦室，是否伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血等，也可鑒別腦水腫和腦梗死。2.可根據(jù)血腫部位和增強CT 表現(xiàn)來鑒別其他病因，如血管畸形、動脈瘤、腫瘤等。 3. MRI 當懷疑除高血

5、壓以外因素時，進行MRI 檢查，但MRI 檢查費時較長，病情較重的在檢查時，必須對病人的生命體征和通氣道進行監(jiān)護，以防意外。第十四頁，共三十一頁。CT第十五頁，共三十一頁。治療原則手術(shù)治療非手術(shù)治療治療原則第十六頁，共三十一頁。一、開顱手術(shù) 開顱血腫清除術(shù)二微創(chuàng)手術(shù) 腦室穿刺外引流術(shù) 目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復。 手術(shù)治療第十七頁，共三十一頁。非手術(shù)治療原則控制腦水腫防止再出血降低顱內(nèi)壓維持機體功能防止并發(fā)癥六大步驟一般治療第十八頁，共三十一頁。病史病因和誘因、主要及其伴隨癥狀、高危因素。身體評估生命體征、意識和精

6、神狀態(tài)、肌力和肌張力、語言功能等。輔助檢查血常規(guī)、心電圖、頭顱CT、MRI等護理評估第十九頁，共三十一頁。意識障礙 與腦出血有關(guān) 軀體移動障礙 與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。吞咽障礙 與肢體癱瘓和意識障礙有關(guān)。語言溝通障 與語言中樞功能受損有關(guān)。焦慮 與擔心疾病預后等有關(guān)。有廢用綜合征的危險 與肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。 知識缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識 生活自理能力缺失 與腦出血有關(guān) 潛在并發(fā)癥 再出血、感染、應激性潰瘍、窒息護理診斷第二十頁，共三十一頁。護理措施 一般護理1 病情觀察2用藥護理3康復指導4 心理護理5第二十一頁，共三十一頁。一般護理急性期病人臥床休息，取平臥位。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。頭

7、部禁用冷敷，以免腦血管收縮導致血流緩慢，而使腦血流量減少。為病人提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素及足量纖維素的無刺激性飲食，防止誤吸發(fā)生。保持大便通暢。病情穩(wěn)定后指導并協(xié)助病人用健肢穿脫衣服、洗漱、進食及大小便等生活自理活動。第二十二頁，共三十一頁。病情觀察定時監(jiān)測病人生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。第二十三頁，共三十一頁。用藥護理（1）溶栓、抗凝藥物-有無出血征象，特別是顱內(nèi)出血傾向。 （2）甘露醇-腎損害、水電解質(zhì)紊亂。第二十四頁，共三十一頁。 一般

8、發(fā)病后一周開始鍛煉。 偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷及給予其它相應護理?？祻妥o理第二十五頁，共三十一頁。心理護理積極參與生活自理。鼓勵盡快回歸社會。第二十六頁，共三十一頁。預后腦出血預后評估包括五個重要方面：1：血腫體積，以30毫升為分水嶺，出血量大于30毫升一般預后不好而且死亡率也比較高；2：意識障礙程度，以Glasgow昏迷量表來評判，評判標準是如果評分小于8分預后不好；3：出血的位置，幕下的出血，小腦后腦腦干的出血預后不好；4：是否合并腦室內(nèi)出血，如果合并腦室內(nèi)出血預后不好；5：年齡越大預后越不好，大于80歲的患者腦出血的預后比較差

9、。第二十七頁，共三十一頁。健康指導疾病知識：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，親屬要對病人以理解、支持、關(guān)懷，正確面對疾病并做好配合工作。 告知誘發(fā)因素：多在情緒激動、興奮、排便用力時發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時發(fā)病較多，起病前多無預感，因此，應積極控制高血壓，堅持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。 第二十八頁，共三十一頁?？祻椭笇В翰∏槠椒€(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動運動，待癱瘓肢體肌力恢復后進行被動運動。進入恢復期后進行生活自理能力、語言、思維訓練。出院指導：保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，合理休息，適量運動，遵醫(yī)囑按時按量服藥，定期復查。高血壓、糖尿病病人應堅持長期服藥并定期查血壓、血糖，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時就診。第二十九頁，共三十一頁。搶救流程開放呼吸道與簡易呼吸器輔助呼吸行氣管插管，隨時吸痰，大量血性粘液痰予鼻氧管吸氧，6升/分呼吸建立靜脈通道保持院外靜脈通道通暢予0.9%NS 500ml ivgtt循環(huán)監(jiān)測生命體征及意識瞳孔予心電監(jiān)護與血氧飽和