中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的維護(hù)課件

1、中心靜脈導(dǎo)管（CVC)的維護(hù) *醫(yī)院*科 * 2018.03 中心靜脈導(dǎo)管（CVC)的維護(hù) CVC維護(hù)流程何謂CVCCVC使用注意事項(xiàng)123CVC維護(hù)流程何謂CVCCVC使用注意事項(xiàng)123何謂CVC？中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。何謂CVC？中心靜脈導(dǎo)管（central venous ca鎖骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3的后上方，長(zhǎng)度約為3.54.3cm。前上方:有鎖骨及鎖骨下肌后方:有鎖骨下動(dòng)脈下方:有第一肋骨內(nèi)側(cè)后方:是胸膜頂鎖骨下靜脈與胸膜頂之間的距離也僅有0.5cm 鎖

2、骨下靜脈位置呈弓形位于鎖骨內(nèi)側(cè)約1/3頸內(nèi)靜脈位置頸內(nèi)靜脈源于顱底位于頸動(dòng)脈的外側(cè)全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部:位于胸鎖乳突肌的前緣內(nèi)側(cè)中部:位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣下面:頸總動(dòng)脈的后外側(cè)下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈。 (左右無名靜脈收集左右頸總靜脈和鎖骨下靜脈的靜脈血，匯總到上腔靜脈）頸內(nèi)靜脈位置頸內(nèi)靜脈源于顱底股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。股靜脈位置為髂外靜脈的延續(xù)CVC置管部位特點(diǎn)比較穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長(zhǎng)度為1215cm。穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于

3、短期置管患者，一般置管長(zhǎng)度為20-25cm。穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長(zhǎng)，一般置管長(zhǎng)度為1418cm。股靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈CVC置管部位特點(diǎn)比較穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血CVC的適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重病人 。1需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者 。2全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者。34進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者。5外周穿刺困難者。6需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。7需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測(cè)定中心靜脈壓。CVC的適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重病人 。123每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，判斷導(dǎo)管留置的必

4、要性如果導(dǎo)管在緊急情況下置入且無法確認(rèn)其是否嚴(yán)格無菌操作，必須盡快更換導(dǎo)管且不要超過48小時(shí)使用CVC輸液過程中應(yīng)及時(shí)更換液體或封管，嚴(yán)禁液體流空因上腔靜脈壓力較周圍靜脈壓低24mm水柱，血容量不足或深吸氣時(shí)可降低至0甚至負(fù)壓，易使空氣進(jìn)入形成氣栓甚至突然死亡CVC使用注意事項(xiàng)123每天評(píng)估導(dǎo)管使用情況，保持導(dǎo)管通暢，觀察輸液速度，避免CVC使用注意事項(xiàng)正確使用端口側(cè)腔（白色）-內(nèi)徑相對(duì)較小，用于普通輸液給藥主腔（咖啡色）-內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥，用于監(jiān)測(cè)CVP、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、輸血等粘稠液體。注意：采用雙腔管時(shí)，因1次封管抗凝作用僅可持續(xù)12h左右，所以建議兩個(gè)管腔交叉使用減少血

5、凝。CVC使用注意事項(xiàng)正確使用端口側(cè)腔（白色）-內(nèi)徑相對(duì)較小，CVC拔除注意事項(xiàng)拔管前護(hù)理病人取仰臥位或垂頭仰臥位當(dāng)病人脫水時(shí)避免拔管導(dǎo)管拔除時(shí)囑病人屏住呼吸消毒范圍大于貼膜大小拔管后護(hù)理用3個(gè)手指或無菌紗布按壓拔管后穿刺點(diǎn)10分鐘拔管后不要過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈拔管后穿刺點(diǎn)密閉24小時(shí)，貼膜注明拔除時(shí)間拔管后病人靜臥30分鐘CVC拔除注意事項(xiàng)拔管前護(hù)理拔管后護(hù)理 中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)操作程序中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的維護(hù)課件沖洗導(dǎo)管1、在每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一 個(gè)步驟2、在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管以便將輸入 的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之 間的接觸。3、在輸液結(jié)

6、束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置 阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。CVC導(dǎo)管維護(hù)原則沖洗導(dǎo)管CVC導(dǎo)管維護(hù)原則 穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換貼膜 正常情況下每7天維護(hù)1次 敷料被污染（或可疑污染時(shí)）、潮濕、松動(dòng)、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)CVC導(dǎo)管維護(hù)頻率 穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換貼膜CVC導(dǎo)管維護(hù)頻率1、更換輸液接頭 2、沖洗導(dǎo)管 3、更換透明貼膜CVC導(dǎo)管維護(hù)操作程序1、更換輸液接頭CVC導(dǎo)管維護(hù)操作程序物品準(zhǔn)備CVC換藥包、10ml注射器、0.9%生理鹽水100ml、肝素鹽水(10-100u/ml) 、輸液接頭（正壓）、膠布、污物盤、利器盒、油性簽字筆、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液物品準(zhǔn)備CVC換藥包、10ml注射器

7、、0.9%生理鹽水100一、洗手、戴口罩，核對(duì)醫(yī)囑。查對(duì)物品完整性及有效期。操 作 步 驟二、攜用物至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶。向病人解釋操作目的： 你好!我是護(hù)士，根據(jù)需要為您更換敷料，目的是防止發(fā)生感染。請(qǐng)問您需要去衛(wèi)生間嗎？一、洗手、戴口罩，核對(duì)醫(yī)囑。查對(duì)物品完整性及有效期。操 作 三、協(xié)助患者取舒適臥位，充分暴露穿刺點(diǎn)及換藥側(cè)肩頸部，肩下墊治療巾。評(píng)估穿刺部位及周圍皮膚有無滲出、紅腫、熱痛等。觸摸穿刺周圍皮膚，評(píng)估有無硬結(jié)形成，詢問患者的感覺。操 作 步 驟四、解開固定輸液接頭的膠布，檢查輸液接頭有效期。三、協(xié)助患者取舒適臥位，充分暴露穿刺點(diǎn)及換藥側(cè)肩頸部，肩下墊五、再次洗手，預(yù)沖

8、與新輸液接頭連接，排氣備用（勿將接頭從包裝袋內(nèi)取出）。操 作 步 驟五、再次洗手，預(yù)沖與新輸液接頭連接，排氣備用（勿將接頭從包裝操作步驟 六、更換輸液接頭酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于15s將備好的新輸液接頭連接去除舊輸液接頭123操作步驟酒精棉片用力擦拭接口多方位用力摩擦不少于15s將備好七、沖洗導(dǎo)管用肝素鹽水3-5ml正壓封管，關(guān)閉夾子操作步驟打開夾子，確認(rèn)導(dǎo)管位置，抽回血（不超過輸液接頭） 用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管七、沖洗導(dǎo)管用肝素鹽水3-5ml正壓封管，關(guān)閉夾子操作步驟打警 告!警 告告警 告嚴(yán)禁高壓注射 1ML注射器 150 PSI5ML注射器 90 PSI10ML

9、注射器 60 PSI管徑越小壓強(qiáng)越大（1PSI=6.895KPa) 警 告!警 告告警 告嚴(yán)禁高壓注射操作步驟 八、更換敷料1、180度順導(dǎo)管方向或零角度撕除貼膜，由遠(yuǎn)心端向近心端去除舊敷料，撕除時(shí)注意繃緊2、再次評(píng)估穿刺點(diǎn)有無異常。3、洗手，打開CVC換藥包及透明貼膜，戴無菌手套。操作步驟操作步驟 八、更換敷料4、消毒：以CVC穿刺點(diǎn)為中心向外消毒皮膚20cm 酒精（三遍） （1）左手提起導(dǎo)管，右手持酒精棉球（棉棒），避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時(shí)針消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆時(shí)針消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一 （穿刺點(diǎn)若有血跡建議用酒精檫拭）洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺

10、點(diǎn)為中心順時(shí)針消毒皮 膚、導(dǎo)管。 （2）取洗必泰棉球逆時(shí)針消毒第二遍。 （3）第三遍洗必泰棉球順時(shí)針消毒皮膚、導(dǎo)管， 自然待干。 （來回往復(fù)消毒30秒，待干30秒至一分鐘）操作步驟操作步驟 八、更換敷料5、調(diào)整導(dǎo)管位置，導(dǎo)管出皮膚處盤繞L、S或 U型彎6、取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙 將透明敷料邊框預(yù)切口的一邊對(duì)準(zhǔn)延長(zhǎng)管方向無張力粘貼敷料， 貼膜中央對(duì)準(zhǔn)穿刺 點(diǎn)； 拇指沿導(dǎo)管走向捏穿刺點(diǎn)塑形 中間向兩邊撫平透明敷料，敷料開口處取出導(dǎo)管 去除邊框，邊撕除邊由里向外按壓敷料邊 緣 （調(diào)-貼-塑-撫-去），操作步驟 八、更換敷料操作步驟 八、更換敷料7、將免縫膠帶打兩折或用膠布蝶形交叉固定與透

11、明敷料。8、將免縫膠帶（標(biāo)好穿刺與更換貼膜時(shí)間）固定在蝶形交叉的下緣。操作步驟九、整理床單位，處理用物。操 作 步 驟十、向病人交代注意事項(xiàng)：帶管期間，每天要觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有回血，穿刺點(diǎn)有無滲血，貼膜是否出現(xiàn)潮濕、卷邊、脫落等。如果有這些情況，我們會(huì)及時(shí)處理。導(dǎo)管外露部分切忌接觸堅(jiān)硬、鋒利物品。請(qǐng)問我還能為您做些什么嗎？十一、洗手，再次核對(duì)，在CVC維護(hù)記錄單上記錄。九、整理床單位，處理用物。操 作 步 驟十、向病人交代注意事注意事項(xiàng)1、透明貼膜至少每7日更換1次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼膜污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、松動(dòng)或危及導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)立即更換。2、如果患者對(duì)透明貼膜過敏，可更換紗布敷料貼膜，紗布敷料貼膜每48小時(shí)需更換1次。3、對(duì)于新生兒，由于皮膚較脆弱，頻繁更換敷料對(duì)皮膚角質(zhì)層可產(chǎn)生損害，對(duì)新生兒更換時(shí)間應(yīng)遵循“必要時(shí)更換”的原則。注意事項(xiàng)1、透明貼膜至少每7日更換1次。但發(fā)現(xiàn)傷口有滲血、貼注意事項(xiàng)4、輸液接頭建議