中心靜脈置管護(hù)理課件-2

1、 中心靜脈穿刺置管的護(hù)理醫(yī)1 中心靜脈穿刺置管的護(hù)理醫(yī)1內(nèi) 容 簡(jiǎn) 介 定義 適應(yīng)癥 禁忌癥 簡(jiǎn)要操作流程 維護(hù) 并發(fā)癥與處理2內(nèi) 容 簡(jiǎn) 介 定義21. 中心靜脈導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度？2. 中心靜脈導(dǎo)管的保留時(shí)間？3. 中心靜脈導(dǎo)管怎樣進(jìn)行沖封管？24h持續(xù) 輸液可以不沖管嗎？堵管如何處理？4. 中心靜脈導(dǎo)管敷貼多長(zhǎng)時(shí)間更換？5. 中心靜脈導(dǎo)管有哪些并發(fā)癥？6. 懷疑有導(dǎo)管感染時(shí)，怎樣處理？7. 中心靜脈導(dǎo)管如何拔管？31. 中心靜脈導(dǎo)管的置入長(zhǎng)度？3中心靜脈穿刺置管的定義 中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈至中心靜脈，導(dǎo)管頭必須位于上腔靜脈、右心房或下腔靜脈。中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱(chēng)

2、CVC導(dǎo)管。4中心靜脈穿刺置管的定義 中心靜脈穿刺置管是經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈5頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈5中心靜脈置管的重要性中心靜脈置管 是目前臨床常用的操作技術(shù), 它不僅可避免反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦, 保護(hù)靜脈。同時(shí)也廣泛應(yīng)用于危重急癥的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、快速輸液、化療等。在臨床應(yīng)用日趨廣泛, 因此對(duì)置管的護(hù)理顯得十分重要, 處理不當(dāng)可造成各種并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響治療效果, 從而被迫放棄治療。6中心靜脈置管的重要性6 適應(yīng)癥1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功 能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 者。2.需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)。3.需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸

3、強(qiáng)堿類(lèi)藥物者。4.估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手 術(shù)。5. 體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)。6. 經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者。7 禁忌癥局部皮膚破損、感染有出血傾向者8 禁忌癥局部皮膚破損、感染8中心靜脈置管的簡(jiǎn)要操作流程 中心靜脈導(dǎo)管包9中心靜脈置管的簡(jiǎn)要操作流程9中心靜脈置管的簡(jiǎn)要操作流程中心靜脈穿刺置管前的準(zhǔn)備10中心靜脈置管的簡(jiǎn)要操作流程中心靜脈穿刺置管前的準(zhǔn)備10 中心靜脈置管的簡(jiǎn)要操作流程示意圖1-2嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,有條件應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。 局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪手術(shù)巾11 中心靜脈置管的簡(jiǎn)要操作流程示意圖1-23-4 局部麻醉123-4 局部麻醉125-6局部麻醉后，用注射器細(xì)針

4、做試探性穿刺，使針頭與皮膚呈3045角向內(nèi)向上穿刺，針頭保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內(nèi)下緣徐徐推進(jìn)，這樣可避免穿破胸膜及肺組織，邊進(jìn)針邊抽動(dòng)針筒使管內(nèi)形成負(fù)壓，一般進(jìn)針4cm可抽到回血（深度與患者的體形有關(guān)）。如果以此方向進(jìn)針已達(dá)45cm時(shí)仍不見(jiàn)回血時(shí)，不要再向前推進(jìn)，以免誤傷鎖骨下動(dòng)脈。135-6局部麻醉后，用注射器細(xì)針做試探性穿刺，使針頭與皮膚7-8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說(shuō)明已穿透鎖骨下靜脈。如果在撤針過(guò)程中仍無(wú)回血，可將針尖撤至皮下后改變進(jìn)針?lè)较?，使針尖指向甲狀軟骨，以同樣的方法徐徐進(jìn)針。 147-8慢慢向后撤針并邊退邊抽回血，說(shuō)明已穿透鎖骨下靜脈。9-10試穿確定鎖骨下靜脈的

5、位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管，導(dǎo)針的穿刺方向與試探性穿刺相同，一旦進(jìn)入鎖骨下靜脈的位置后即可抽得大量回血，此時(shí)再輕輕推進(jìn)0.10.2cm，使導(dǎo)針的整個(gè)斜面在靜脈腔內(nèi)，并保持斜面向下，以利導(dǎo)管或?qū)Ыz推進(jìn)。159-10試穿確定鎖骨下靜脈的位置后，即可換用導(dǎo)針穿刺置管11-12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針并以手指輕抵針尾插孔，以免發(fā)生氣栓或失血。將導(dǎo)管或?qū)Ыz自導(dǎo)針尾部插孔緩緩送入，使管端達(dá)上腔靜脈，退出導(dǎo)針。如用導(dǎo)絲，則將導(dǎo)管引入中心靜脈后再退出導(dǎo)絲。1611-12令患者吸氣后屏息，取下注射器，以一只手固定導(dǎo)針13-14 抽吸與導(dǎo)管連接的注射器，如回血通暢，說(shuō)明管端位于靜脈內(nèi)。醫(yī)1

6、713-14醫(yī)1715-16 取下注射器將導(dǎo)管與輸液器連接，先滴入少量等滲液體。 妥善固定導(dǎo)管.醫(yī)1815-16 取下注射17敷貼覆蓋穿刺部位。備注:導(dǎo)管放置后需常規(guī)行X線檢查，以確定導(dǎo)管的位置。191719置管長(zhǎng)度及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈一般置管長(zhǎng)度為：14cm18cm。鎖骨下靜脈置管長(zhǎng)度為：12cm15cm。股靜脈穿刺一般置管長(zhǎng)度：20cm25cm。導(dǎo)管留置時(shí)間原則上不要超過(guò)2周, 但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)延長(zhǎng)導(dǎo)管的存留時(shí)間有很大意義。20置管長(zhǎng)度及保留時(shí)間頸內(nèi)靜脈一般置管長(zhǎng)度為：14cm18cm中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1.沖管和封管沖管：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之

7、間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間或封管前。方法：沖洗液通常為生理鹽水，用注射器采取脈沖式（推一下停一下）的方法，使生理鹽水在血管內(nèi)形成小漩渦，有利于將導(dǎo)管壁上的殘留藥物沖凈。21中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1.沖管和封管21中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束。封管液種類(lèi)：生理鹽水、稀釋肝素液正壓封管方法：將針頭斜面留下在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.51ml時(shí)，邊推封管液邊拔針頭（速度不宜過(guò)快），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液和或血液。封管必須是正壓封管22中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)封管：保持暢通的靜脈輸液通路，通常使用稀釋 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管和封管的正確步

8、驟：SASH法S生理鹽水，A藥物，S生理鹽水， H稀釋肝素液。SAS法S生理鹽水，A藥物，S生理鹽水。23 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管和封管的正確步驟：23中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2.敷料的更換操作步驟： 洗手 由四周向中心揭開(kāi)貼膜，再自下向上撤除敷 料。 檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出及置管深度。 先酒精后絡(luò)合碘消毒皮膚各三遍，直徑大于 12cm，再用酒精擦凈絡(luò)合碘，待干后貼好新 的貼膜。 透明敷料上注明置管日期、更換日期。24中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2.敷料的更換24中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2.敷料的更換注意： 消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管上和貼膜上 采用減壓貼法，減輕導(dǎo)管及接頭對(duì)皮膚的壓 痕，增加

9、病人的舒適度。 無(wú)菌透明敷料每周更換12次，紗布敷料每 24小時(shí)更換1次。出現(xiàn)滲血、出汗等導(dǎo)致的敷 料潮濕、卷曲、松脫或破損時(shí)應(yīng)立即更換。25中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)2.敷料的更換25 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3.保持通暢 靜脈輸液前確定管道在靜脈內(nèi)：輸液前抽回 血，見(jiàn)回血方可輸液，若無(wú)回血，嚴(yán)禁加壓 推注。 正確沖封管 維持靜脈輸液的速度不低于5ml/h,建議使用 輸液泵勻速輸液。 經(jīng)中心靜脈輸血、營(yíng)養(yǎng)液、高濃度液體之后， 要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管一次。 24h持續(xù)輸液，必須保證每日沖管一次。26 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3.保持通暢26 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)4.拔管方法 穿刺點(diǎn)局部消毒，用無(wú)菌剪刀剪去縫

10、線。 從穿刺點(diǎn)部位輕輕緩慢拔出導(dǎo)管，切勿過(guò)快 過(guò)猛。 立即壓迫止血，覆蓋無(wú)菌油紗布封閉皮膚 口，防止空氣栓塞，再用敷料固定。 測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂。 囑患者臥床休息至少30分鐘，注意觀察患者 有無(wú)不適癥狀。27 中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)4.拔管方法27 并發(fā)癥與處理 1. 氣胸、血胸 注意觀察有無(wú)呼吸困難，皮下氣腫，捻發(fā)感。 發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。 28 并發(fā)癥與處理 1. 氣胸、血胸 28 并發(fā)癥與處理 2. 導(dǎo)管脫出及移位 妥善固定導(dǎo)管。 管道標(biāo)識(shí)上注明置管深度，每班認(rèn)真交接。 每次輸液前必須抽回血。 29 并發(fā)癥與處理 2. 導(dǎo)管脫出及移位 2 并發(fā)癥與處理 3. 導(dǎo)

11、管堵塞 （切忌直接沖管） 消毒三通的二個(gè)接口，一個(gè)連接一支空的10ml注射器，另一個(gè)連接抽好藥液的25ml注射器。 將三通置于關(guān)閉抽好藥液的注射器方向，開(kāi)放10ml注射器方向，回抽10ml注射器使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，。 關(guān)閉10ml注射器三通口，開(kāi)放藥液注射器的三通口，使藥液因負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管。 再次將連接導(dǎo)管的三通口關(guān)閉，使藥液在導(dǎo)管內(nèi)保留5分鐘后，打開(kāi)三通并回吸，若有回血，則回吸25ml血棄去，再用生理鹽水沖管。 30 并發(fā)癥與處理 3. 導(dǎo)管堵塞 （切 并發(fā)癥與處理 4. 導(dǎo)管相關(guān)性血行感染（CRBSI） 患者出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，用一般情況無(wú)法解釋感染原因的。 立即拔除中心靜脈導(dǎo)管，并行導(dǎo)

12、管頭端培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。陽(yáng)性可作為診斷依據(jù)。31 并發(fā)癥與處理 4. 導(dǎo)管相關(guān)性血行感 并發(fā)癥與處理 5. 深靜脈血栓 觀察置管側(cè)肢體、頸部、鎖骨皮膚有無(wú)腫脹疼痛、紫紺 、皮溫降低、肢體感覺(jué)和功能障礙、肩周不適。 懷疑有深靜脈血栓形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，常規(guī)行血管B超或血管造影檢查，明確診斷。 懷疑或診斷深靜脈血栓，應(yīng)立即拔管，患肢制動(dòng)，抬高，溶栓治療。32 并發(fā)癥與處理 5. 深靜脈血栓32 并發(fā)癥與處理 6. 空氣栓塞 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過(guò)程中，由于液體滴空，輸液管接頭脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞。因此一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空。 另外，在導(dǎo)管拔除同時(shí)，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隧道進(jìn)入靜脈，故拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)1520min，或用無(wú)菌油紗布覆