臨床與病理診斷的聯(lián)系講解課件

1、臨床與病理診斷的聯(lián)系 病理科 劉惠萍臨床與病理診斷的聯(lián)系 一、標(biāo)本送檢1.送檢單的填寫2.送檢標(biāo)本的注意事項(xiàng)二、病理報告1.病理報告的格式2.病理報告發(fā)出時間3.常見病理誤診原因及其避免原則三、特殊檢查1.手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）2.免疫組化一、標(biāo)本送檢一、標(biāo)本送檢1.送檢單的填寫 認(rèn)真填寫申請單各項(xiàng)目，包括：基本情況、臨床情況、病變具體部位、重要病史、相關(guān)輔助檢查、手術(shù)所見、臨床診斷等（字跡清晰）。（例如：惡性腫瘤病史對判斷轉(zhuǎn)移性腫瘤的作用淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡黑；病變部位對判斷腫瘤性質(zhì)的作用脂肪組織腫瘤；輔助檢查對判斷腫瘤性質(zhì)的作用PSA、X線；血液激素水平檢查對診斷內(nèi)分泌腫瘤的作

2、用等）一、標(biāo)本送檢2.送檢標(biāo)本的注意事項(xiàng)1）經(jīng)手術(shù)取下的標(biāo)本應(yīng)立即固定（10%中性福爾馬林），固定標(biāo)本時必須完全浸泡（固定液為標(biāo)本的5倍體積）；冰凍檢查時，標(biāo)本無需固定，切勿自行切開，造成取材不完整，看不到最大切面。2）裝標(biāo)本的容器必須干凈密封，以免污染，混淆診斷。3）請將標(biāo)本貼好標(biāo)簽，以免出錯。4）小標(biāo)本活檢特殊固定液與病理科聯(lián)系。5）固定液有保質(zhì)期，需新鮮配置。6）用針管、紗布、安瓿、手術(shù)帽、手套送檢標(biāo)本拒收。2.送檢標(biāo)本的注意事項(xiàng)二、病理報告1.病理報告的格式類：確切診斷報告：（胃竇）潰瘍型低分化腺癌（腫物距賁門切線6.5cm，幽門切線2cm，面積6*4.5cm），癌細(xì)胞呈低度分化，侵及

3、肌層達(dá)漿膜。 兩端手術(shù)切線上未查見癌細(xì)胞。 查見小彎側(cè)淋巴結(jié)9枚，3枚查見轉(zhuǎn)移癌（3/9）。 查見大彎側(cè)淋巴結(jié)13枚，3枚查見轉(zhuǎn)移癌（3/13）. 另送檢淋巴結(jié)2枚，均查見轉(zhuǎn)移癌（2/2）.類：病變性質(zhì)報告：如肺肉芽腫性炎，可能為結(jié)核或結(jié)節(jié)病。二、病理報告類：描述性報告：有時疾病或病變性質(zhì)根據(jù)送檢材料，難以了解臨床情況或其他工作，難以做出確切診斷，進(jìn)行描述報告。如皮膚疾病。類：不能診斷:送檢標(biāo)本因過于細(xì)小，破碎，固定不當(dāng)，自溶，嚴(yán)重受擠壓（變形），被燒灼，干涸等，無法作出病理學(xué)診斷。類：描述性報告：有時疾病或病變性質(zhì)根據(jù)送檢材料，難以了解臨2.病理報告的時間1）內(nèi)鏡及穿刺標(biāo)本：2個工作日2）普

4、通標(biāo)本：3個工作日3）某些原因（連續(xù)切片、再取材、加做特殊檢查、免疫組化、脫鈣、補(bǔ)充臨床資料、疑難病例會診等）不能如期發(fā)報告，可口頭向臨床醫(yī)師說明原因。2.病理報告的時間3.常見病理誤診原因及其避免原則1）臨床資料不全、不確切：如骨腫瘤無充分的X線資料難以確診；脂肪組織腫瘤無準(zhǔn)確部位有時良惡性難以確定。請臨床醫(yī)師積極配合提供準(zhǔn)確全面的臨床資料。2）臨床上取材不足或取材不當(dāng)，臨床醫(yī)師避免取邊緣反應(yīng)性病變，應(yīng)取中心部位實(shí)質(zhì)性病變。如腦神經(jīng)組織腫瘤取一塊邊緣反應(yīng)性病變活檢常易誤診為良性；一個惡性腫瘤各部分分化不同，若取較分化部分可能誤診為良性。3）取材時盡量避免取出血壞死組織。3.常見病理誤診原因及

5、其避免原則三、特殊檢查1.手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）：臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中為明確病理診斷，以決定進(jìn)一步手術(shù)方案而請求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會診。三、特殊檢查1）臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天提交冰凍快速申請單，填寫病史、重要的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題。盡可能不在手術(shù)過程中臨時申請快速活檢。2）送檢腫瘤組織避免出血壞死、邊緣部位及組織過小。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)3）冰凍快速活檢的缺陷： a. 體積較大腫瘤發(fā)生局部惡變時，因冰凍切片難以全部取材而可能未發(fā)現(xiàn)； b.交界性腫瘤及良惡性不易確定的腫瘤（灰區(qū)） ，冰凍檢查只能提供參考性意見或需推遲至石蠟切片方能明確病變性質(zhì)；

6、c. 淋巴結(jié)、腦組織、脂肪組織病變需石蠟及免疫組化確診； e. 個別疑難病例需多方會診。3）冰凍快速活檢的缺陷：4）冰凍的適應(yīng)范圍 a.需要確定病變性質(zhì)：如腫瘤或非腫瘤，良性腫瘤或惡性腫瘤等以決定手術(shù)方案的標(biāo)本； b.了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織，有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等； c.確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留； d.確定切除組織的類型：例如甲狀旁腺，輸卵管，輸精管及異位組織等。4）冰凍的適應(yīng)范圍 5）冰凍的慎用范圍 涉及截肢和其它會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。冰凍的慎用范圍5）冰凍的慎用范圍冰凍的慎用范圍6

7、）不適宜應(yīng)用范圍 a.懷疑為惡性淋巴瘤 b.過小的標(biāo)本（檢材長徑小于等于0.2cm者） c.術(shù)前容易進(jìn)行常規(guī)活檢 d.脂肪組織，骨組織和鈣化組織不適宜應(yīng)用范圍6）不適宜應(yīng)用范圍不適宜應(yīng)用范圍 e.需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良/惡性的軟組織腫瘤 f.主要依據(jù)生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良/惡性的腫瘤 g.已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病，病毒性肝炎，愛滋病等）不適宜應(yīng)用范圍 e.需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良/惡性的軟組織腫瘤不適宜應(yīng)2.免疫組化與鑒別診斷和預(yù)后1）上皮性抗體：用于診斷上皮性腫瘤細(xì)胞角蛋白（CK）、上皮細(xì)胞膜抗原（EMA）、癌胚抗原（CEA）2）間葉組織標(biāo)記抗體：a、波形蛋白（

8、Vimentin） b、肌源性抗體肌動蛋白（actin）、平滑肌肌動蛋白（SMA）、結(jié)蛋白（desmin）c、血管內(nèi)皮標(biāo)記物：人造血祖細(xì)胞抗原（CD34）、血小板內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子（CD31）d、纖維組織細(xì)胞性標(biāo)記：1-抗胰蛋白酶（1-AT ）、 1-抗胰糜蛋白酶（1-ACT ）、 CD68e、淋巴細(xì)胞標(biāo)記物：白細(xì)胞共同抗原（LCA） B淋巴細(xì)胞：CD20、CD79a、CD10 T淋巴細(xì)胞：CD3、CD5、CD7、CD43、 CD45Ro2.免疫組化與鑒別診斷和預(yù)后3）神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記抗體：神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻素（CgA）、突觸素（Syn）4）神經(jīng)組織標(biāo)記抗體：外周神經(jīng)標(biāo)記抗體：S-

9、100中樞神經(jīng)標(biāo)記抗體：a、神經(jīng)膠質(zhì)標(biāo)記抗體：膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）。b、神經(jīng)絲蛋白（NF）3）神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記抗體：神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、嗜鉻素5）黑色素細(xì)胞標(biāo)記抗體：HMB45、黑色素A（MeLan-A）6）其他：a、絨毛膜促性腺激素（HCG）b、甲胎蛋白（AFP）c、前列腺特異性抗原（PSA）d、甲狀腺球蛋白（TG）e、降鈣素（CT）f、內(nèi)分泌受體抗體：雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR ）臨床與病理診斷的聯(lián)系講解課件惡性CEAKeratinLCAS-100HMB-45NSEHCGAFPVimentin癌+/+/+/+/+淋巴瘤+/+黑色素瘤+/肉瘤/+/+/+/神經(jīng)內(nèi)分泌

10、腫瘤+/+/+生殖細(xì)胞 精原細(xì)胞瘤/+ 非精原細(xì)胞瘤+/+/惡性CEAKeratinLCAS-100HMB-45NSEH臨床與病理診斷的聯(lián)系講解課件部分癌使用的幾種特異性抗體PSA，PSAP：前列腺癌 Tg：甲狀腺濾泡癌 HCG：絨癌/胎盤滋養(yǎng)層，生殖細(xì)胞瘤 AFP:肝癌，內(nèi)胚竇瘤，生殖細(xì)胞瘤CA125：卵巢癌部分癌使用的幾種特異性抗體PSA，PSAP：前列腺癌 Tg：正常淋巴細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞標(biāo)志細(xì)胞種類標(biāo)志用途B淋巴細(xì)胞CD20B細(xì)胞首選標(biāo)志，95%B細(xì)胞淋巴瘤陽性，漿細(xì)胞、漿細(xì)胞瘤陰性CD79aB細(xì)胞受體復(fù)合物，50漿細(xì)胞瘤陽性，可與T細(xì)胞有少許交叉反應(yīng)PAX-5表達(dá)于從發(fā)育早期至成熟的各階

11、段B細(xì)胞核中，漿細(xì)胞不表達(dá)，T細(xì)胞陰性表達(dá)T淋巴細(xì)胞CD3T細(xì)胞首選標(biāo)志，95的T細(xì)胞或NK細(xì)胞淋巴瘤陽性CD45RoT細(xì)胞輔助標(biāo)志，80-90外周T細(xì)胞淋巴瘤陽性，可與B細(xì)胞少許交叉反應(yīng)NK淋巴細(xì)胞CD56NK細(xì)胞淋巴瘤標(biāo)志，但在某些非淋巴細(xì)胞及其腫瘤亦有表達(dá)，如神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞等濾泡中心細(xì)胞CD10/BcL-6濾泡中心細(xì)胞標(biāo)志漿細(xì)胞CD138可表達(dá)于漿細(xì)胞、漿母細(xì)胞和有些免疫母細(xì)胞組織細(xì)胞CD68組織中的巨噬細(xì)胞，不與髓細(xì)胞反應(yīng)正常淋巴細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞標(biāo)志細(xì)胞種類標(biāo)志用途B淋巴細(xì)胞CD20惡性腫瘤多耐藥標(biāo)記和臨床意義惡性腫瘤耐藥標(biāo)記作用機(jī)理陽性定位主要耐藥藥物P糖蛋白（P170）藥泵作用胞膜，胞漿長春花堿，長春新堿，阿霉素谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）解毒作用胞漿順鉑等拓?fù)洚悩?gòu)酶II（TOP）靶點(diǎn)作用胞核拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑等BcL-2抗凋亡作用胞漿多數(shù)抗癌藥物/放射治療惡性腫瘤多耐藥標(biāo)記和臨床意義耐藥標(biāo)記作用機(jī)理陽性定位主要耐藥幾種腫瘤標(biāo)記免疫組化染色對惡性腫瘤病人的預(yù)后意義標(biāo)記物陽性定位結(jié)果預(yù)后ER胞核陽性好PR胞核陽性好CerbB-2胞膜