二級心理咨詢師案例報告寫作指導課件

1、二級心理咨詢案例報告寫作指導二級心理咨詢案例報告寫作指導綜合評審文章的一般要求綜合評審是二級考生的考核項目之一，考查考生綜合運用心理咨詢的相關理論和技能解決求助者問題的綜合能力。 考生必須提交的文章包括案例報告1篇，個人成長分析報告或研究報告1篇，共兩篇。案例報告研究報告選擇2個人成長選擇1綜合評審文章的一般要求綜合評審是二級考生的考核項目之一，考查案例報告寫作之前的準備是否認識到案例報告的重要性？打算花多少時間來寫這篇論文？準備了哪些資料？如果已寫完，完稿之后有沒有通讀？給自己的文章自評一個分數(shù)。案例報告寫作之前的準備是否認識到案例報告的重要性？案例報告考察的內容選題的實際意義和難度運用基本

2、理論和技能的正確性結構的規(guī)范性和邏輯性對心理咨詢基本理論的掌握程度運用基本理論綜合分析問題的能力運用心理咨詢技能解決求助者問題的能力寫作和書面表達能力獨創(chuàng)性和應用價值案例報告考察的內容選題的實際意義和難度案例報告的組成署名2摘要3正文4注釋5標題1參考文獻6案例報告的組成署名2摘要3正文4注釋5標題1參考文獻6標題與署名 標題應當能夠反映論文的內容，或是反映論題的范圍，盡量做到簡短、直接、貼切、精煉、醒目和新穎。 “一例初三學生考試焦慮的咨詢案例報告” “一例中年女性婚戀問題的咨詢案例報告”標題不能超過20個字，不能有標點符號。署名要求寫上自己的姓名和工作單位的名稱標題與署名 標題應當能夠反映

3、論文的內容，或是反映論題的范圍，摘 要摘要是在文章全文完成之后提煉出來的，簡明扼要地概括文章的主要內容,具有簡短、精煉、完整三大特點。摘要應具有獨立性的自含性、即不閱讀原文的全文，就能獲得必要的信息。一般不宜超過300字。案例報告的摘要需要簡單介紹什么人，什么原因出現(xiàn)了什么問題，診斷是什么，咨詢師用了哪些方法，經過幾次咨詢，最后達到怎樣的效果。摘要是要簡述文章的內容，而不是列出流程。摘要下面需要寫上關鍵詞。摘 要摘要是在文章全文完成之后提煉出來的，簡明扼要地概括文章摘要舉例一 本案例是針對一名護士受批評后心理受挫而引起的一般心理輔導案例。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了認知行為療法、陽性強化法、經

4、過4次咨詢，求助者的焦慮情緒和睡眠障礙基本解決，取得了比較好的干預效果。摘要舉例一摘要舉例二 本文通過對一例情緒障礙的求助者的咨詢，結合咨詢過程，運用認知行為療法，對求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進行了了解、分析。對求助者的心理狀態(tài)進行評估，對其做出診斷，制定了相應的咨詢目標和咨詢方案，并較為詳細的記錄了咨詢過程，說明了認知療法相關技術的使用，對咨詢的結果進行了評估，最后結合該案例總結了作者對認知療法的應用體驗。摘要舉例二 本文通過對一例情緒障礙的求助者的咨詢，比較好的摘要 求助者李某是一名護士，兩個多月前因為在工作中出現(xiàn)失誤受到了領導批評，之后出現(xiàn)工作時緊張不安、總擔心出錯，因此反復檢查

5、，工作效率下降，同時有睡眠差，生活興趣減退等癥狀，心理測驗結果顯示求助者有中度焦慮和輕度抑郁，其心理問題符合嚴重心理問題的診斷標準。咨詢師在和求助者商議后，根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了合理情緒療法對其進行干預，經過4次咨詢，求助者情緒好轉，工作也比較自如，取得了比較好的咨詢效果。關鍵詞：嚴重心理問題合理情緒療法 比較好的摘要 求助者李某是一名護士，兩個多月前因為注釋和參考文獻 注釋是對論文中需要解釋的詞句加以說明，或是對論文中引用的詞句、觀點注明來源出處。注釋一律采用尾注的方式。 論文的末尾須列出主要參考文獻的目錄。 注釋和參考文獻的標注格式為：圖書：作者、書名、出版社、出版年、版次、頁碼

6、期刊：作者、篇名、期刊名稱、年份（期號）、頁碼報紙：作者、篇名、報紙名稱、年份日期、版次網(wǎng)頁：作者、篇名、網(wǎng)頁、年份日期注釋和參考文獻 注釋是對論文中需要解釋的詞句加以說明，或是對如何選擇案例報告的題材精神病性障礙（精神分裂癥、抑郁癥，偏執(zhí)性精神病，躁郁癥）肯定不能寫；最好寫一般心理問題和嚴重心理問題，神經癥里盡量不要寫強迫癥和疑病癥；寫自己熟悉的題材，如當老師的寫學生的心理問題，醫(yī)護人員寫患者常見的心理問題；盡量寫自己做過的案例，沒做過案例的也可以寫自己身邊的事情，千萬不要生編硬造。如何選擇案例報告的題材精神病性障礙（精神分裂癥、抑郁癥，偏執(zhí)案例報告正文內容一般資料包括人口學資料、個人成長史

7、、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會功能、心理測驗結果。主訴和個人陳述問題發(fā)生發(fā)展過程，求助原因觀察和他人反映心理咨詢師觀察的結果和求助者親友反映情況評估與診斷包括心理狀態(tài)的評估、診斷與鑒別診斷、診斷依據(jù)咨詢目標的制定具體目標、最終目標、近期目標與長遠目標。咨詢方案的制定咨詢方法與原理、雙方責任與義務、時間和費用等咨詢過程咨詢階段的劃分，各階段的任務與完成咨詢效果評估求助者自我評估及心理咨詢師的評估和心理測驗。案例報告正文內容一般資料包括人口學資料、個人成長史、精神狀態(tài)一、一般資料包括人口學資料、個人成長史、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會功能、心理測驗結果。個人成長史里面可以介紹一些求助者小時候的一些重要成長

8、經歷、家庭教養(yǎng)方式， 例如：出生情況，學業(yè)工作狀況，小時候較長時間離開父母等，疾病史、求助者的個性。選擇測驗要注意測驗的適用性，測驗結果一般要寫全，標準分要標明，要有簡單、準確的結果解釋；一、一般資料包括人口學資料、個人成長史、精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、王某，女，16歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，家庭經濟狀況良好，父母雙方家族無精神疾病歷史。王某是獨生女，足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。3歲上幼兒園，6歲上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部。12歲來月經，周期穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父親工作忙，母親工作三

9、班倒，多與外公外婆一起生活。6歲以后跟父母同住。父母關系好，對她要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，追求完美。心理測試結果與分析：選擇測試為SCL-90；得分：總分195；陽性項目數(shù)47個，各因子分如下：軀體化2.4，強迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.7，其他1.6；測驗結果顯示軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分可篩選陽性。王某，女，16歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，家庭二、主訴與個人陳述主訴： 簡要的說明目前的主要問題，要寫明問題持續(xù)的時間（病程），精練、準確、癥狀不能太多，不超過20個字。不論求助者說出有

10、多少癥狀，只取與診斷關系密切的寫入主訴，其余的放在個人陳述中去描述，數(shù)字統(tǒng)一用阿伯拉數(shù)字。二、主訴與個人陳述主訴： 例：“因考試失利而緊張不安、失眠、煩躁、提心吊膽、情緒低落；學習沒有興趣，成績不斷下降；1個月?！睉臑椋骸?月來因考試失利而焦慮不安、情緒低落、睡眠差。” 其它例子：控制不住想不必要的事情，伴有失眠，食欲差2月余 1周來為找工作問題而痛苦，對未來悲觀失望。 例：“因考試失利而緊張不安、失眠、煩躁、提心吊膽、情緒低落個人陳述求助者心理問題發(fā)生發(fā)展過程，求助原因；可以用引述求助者的原話；把求助者陳述中關于個人成長的部分放入一般資料，只寫目前問題相關的內容；建議控制在500字以內；盡

11、量不分段。個人陳述求助者心理問題發(fā)生發(fā)展過程，求助原因；兩個月前，王某上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，由于沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈目眩，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質性病變。出院后只要提起與上學有關的事就很不舒服，情

12、緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。兩個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低。希望咨詢師能夠幫她，像其他同學一樣上學。兩個月前，王某上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，由于沒有聽清老三、觀察和他人反映包括心理咨詢師觀察的結果和求助者親友反映情況。咨詢師觀察的內容有求助者的體態(tài)，言談舉止，表情，精神狀態(tài)等。如果求助者是有獨自前來的，那么他人反映這部分就不用寫了。三、觀察和他人反映包括心理咨詢師觀察的結果和求助者親友反映情舉例：咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，自

13、知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。媽媽反映：王某從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常。舉例：咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，四、評估與診斷包括心理狀態(tài)的評估、診斷與診斷依據(jù)、鑒別診斷、原因分析；定性的時候要用“三原則”（寫明是哪三條）、幻覺妄想等，排除心理異常/精神病性精神障礙；診斷要考慮到原因，病程，嚴重程度等情況；神經癥要抓住典型癥狀；診斷的思路要明確清晰，參見教材中

14、診斷技能部分的知識點。四、評估與診斷包括心理狀態(tài)的評估、診斷與診斷依據(jù)、鑒別診斷、舉例：診斷依據(jù)根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一、知情意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性精神障礙。王某目前心理與行為問題是由上課時被老師批評，同學哄笑的事情引起的，自此一想到上學就緊張害怕，回避上學。其沖突為常形，持續(xù)時間為2個多月，不良情緒有一定的泛化，對社會功能有一定影響，經過檢查無器質性的病變，符合嚴重心理問題的診斷標準。主要表現(xiàn)為：1.一去學?；蛱岬缴蠈W就緊張害怕2. 回避上學舉例：診斷依據(jù)根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則

15、，該求助者的主客對該求助者需做的鑒別診斷：與精神病性障礙鑒別：根據(jù)判斷心理正常與異常的三原則，求助者主客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調，且自知力完整，有強烈的求助要求，無幻覺妄想等精神病癥狀，可以排除精神病性障礙。與抑郁癥相鑒別：王某雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。與恐怖障礙鑒別：王某雖然以恐怖為主要表現(xiàn)，但其起病在應激事件后，持續(xù)在兩個月以內，因此排除恐怖障礙。對該求助者需做的鑒別診斷：與精神病性障礙鑒別：根據(jù)判斷心理正求助者心理問題的原因分析：生物因素：女性、青春期社會因素： 1、因回答錯問題被老師批評，同學哄笑 2、從小一帆風順、父母疼愛認知因

16、素：1、王某嚴格要求自己，追求完美的性格。2、絕對化的認知錯誤，不能接受自己被老師批評的現(xiàn)實。求助者心理問題的原因分析：生物因素：女性、青春期五、咨詢目標具體/近期目標一般針對其目前的認知、情緒和行為問題；遠期/終極目標一般是完善其人格，構建合理的認知模式，促進其心理的健康發(fā)展。舉例：近期目標（具體目標）：改變其完美主義的認知模式；降低焦慮水平；消除王某對上學、對老師和同學的回避。遠期目標（終極目標）：促進求助者心理健康發(fā)展，完善其人格，學會自我心理調控，構建合理的認知模式。五、咨詢目標具體/近期目標一般針對其目前的認知、情緒和行為問六、咨詢方案“主要咨詢方法和適用原理”部分簡單介紹即可，不要

17、過于繁瑣。盡量選用教材里講的咨詢方法，注意心理問題和所用方法的匹配性。注意對年幼的求助者最好采用行為療法，不能用認知行為療法。選擇咨詢方法的時候注意不要超過兩種以上責權義要用新版教材三級82頁的內容。咨詢收費，測驗收費，免費要說明原因。咨詢時間安排，一般一周一次。六、咨詢方案“主要咨詢方法和適用原理”部分簡單介紹即可，不要七、咨詢過程記錄不要按照咨詢的每個階段來記錄，要把每次咨詢的情況記錄清楚：時間，目的，方法，過程、布置的家庭作業(yè)咨詢的過程最好能體現(xiàn)咨詢中咨詢師的咨詢思路和求助者的心理轉變過程；可用咨詢對話摘錄來體現(xiàn)你怎么用所選用的療法進行咨詢和解決問題的。主要存在的問題：對咨詢方法認識不夠，如：系統(tǒng)脫敏法，焦慮等級的評定應該是0-100的；把貝克認知療法和合理情緒療法混淆在一起。咨詢過程克隆范文，千篇一律。七、咨詢過程記錄不要按照咨詢的每個階段來記錄，要把每次咨詢的八、咨詢效果評估效果評估從六個維度進行（三級教材171頁），評估要圍繞咨詢目標進行。有些心理測驗不能用于前后比較，例如韋氏智力測驗、16PF和EPQ。咨詢總結（非必須）：最后可談談自己對本案例咨詢的體會、收獲、創(chuàng)