骨筋膜室綜合征

1、骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征4/4骨筋膜室綜合征精選文檔骨筋膜室綜合征又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所組成。骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。常有于前臂掌側(cè)和小腿。骨筋膜室綜合征是創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)患者和醫(yī)生都組成嚴(yán)重的威迫，一旦發(fā)生并延緩診治將造成災(zāi)害性結(jié)果，這在某種意義上說(shuō)骨筋膜室綜合征比骨折自己的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大。所以，作為一名創(chuàng)傷骨科醫(yī)生要對(duì)其有足夠的重視。病因:1骨筋膜室容積驟減（l）外傷或手術(shù)后敷料包扎過(guò)緊。（2）嚴(yán)重的局部壓迫：肢體受外來(lái)重物或身體自重常時(shí)間的壓迫。2.骨筋膜室內(nèi)容物

2、體積快速增大(1)缺血后組織腫脹：組織缺血毛細(xì)血管的通透性加強(qiáng)，液體溢出、組織水腫、體積增大。（2）傷害、傷害、擠壓傷、燒傷等傷害惹起毛細(xì)血管通透性加強(qiáng)、溢出增添、組織水腫、容積增添。（3）小腿強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)跑、行軍。（4）骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其余組織。病理:骨筋膜室的壁堅(jiān)韌無(wú)彈性，當(dāng)內(nèi)容物體積增大或室的容積減少，使室內(nèi)壓力增添，循環(huán)受阻，造成室內(nèi)肌肉、神經(jīng)缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛細(xì)血管通透性進(jìn)一步加強(qiáng)，液體溢出增添，組織水腫嚴(yán)重、室內(nèi)壓力進(jìn)一步增添，形成惡性循環(huán)，如不實(shí)時(shí)辦理將發(fā)生：1頻臨缺血性肌攣縮在嚴(yán)重缺血初期，肌肉還沒(méi)有壞死或少許壞死，若此時(shí)立刻進(jìn)行治療，重修血液供給，可防范發(fā)生

3、大批肌肉壞死，恢復(fù)后不影響肢體的功能。2缺血性肌攣縮缺血連續(xù)致使有好多的肌肉壞死。此時(shí)開(kāi)始治療，恢復(fù)血液供給尚可恢復(fù)，但因?yàn)榧∪鈮乃篮枚啵m經(jīng)纖維組織修復(fù)，但將發(fā)生瘢痕攣縮及神經(jīng)破壞，發(fā)生獨(dú)有的畸形爪形手、爪形足。3壞疽缺血不可以夠糾正，大批肌肉發(fā)生壞死，已沒(méi)法修復(fù)，只好截肢不然會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。骨筋膜室綜合征是指頻臨缺血性肌攣縮階段或稍稍重些。前壁骨筋膜室內(nèi)組織正常壓力為12kPa（9mmHg）當(dāng)壓力升至866kPa（65mmHg），組織內(nèi)的血循環(huán)完滿中止。小腿間定正常壓力為2.0kPa（15mmH），當(dāng)壓力升至733kPa（55mmHg）時(shí)，血循環(huán)完滿中止。間室內(nèi)神經(jīng)缺血30分

4、鐘，其功能發(fā)生異樣，缺血1224小時(shí)，則發(fā)生永遠(yuǎn)性的功能破壞。間室內(nèi)肌肉組織缺血24小時(shí)發(fā)生功能改變，缺血812小時(shí)，則發(fā)生永遠(yuǎn)性破壞（肌壞死）。肌肉壞死時(shí)可釋出大批K、肌紅蛋白。組織缺血缺氧進(jìn)行的無(wú)氧酵解可產(chǎn)生大批酸性代謝產(chǎn)物。受累組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥，在炎癥過(guò)程中產(chǎn)生大批毒性介質(zhì)。這些物質(zhì)當(dāng)血循環(huán)改良此后進(jìn)入血循環(huán)，會(huì)惹起渾身的傷害，如休克、心功能阻攔、心律紛亂等.骨筋膜室綜合癥的臨床表現(xiàn)：.精選文檔（1）悲傷：創(chuàng)傷后肢體連續(xù)強(qiáng)烈悲傷，且進(jìn)行性加劇，為本征最初期的癥狀。要注意劃分3種悲傷：自覺(jué)痛、觸壓痛、牽拉痛。對(duì)于悲傷有的專著視其為最重要的判斷指標(biāo)，即特別強(qiáng)烈的、暴發(fā)性的、止痛藥都沒(méi)法緩解

5、的、不可以夠用其余原由解說(shuō)的悲傷，特別是指(趾)的被動(dòng)牽拉痛，一旦出現(xiàn)這類表現(xiàn)即應(yīng)判斷為已發(fā)生肌肉初期顯然缺血。至后期，感覺(jué)消逝，可無(wú)悲傷。（2）肌力指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)伸指或趾時(shí)可惹起劇痛。這是個(gè)重要的察看指標(biāo)。只需指(趾)主動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)優(yōu)秀(包含力量和幅度)則危險(xiǎn)性就不大，最少未發(fā)展到嚴(yán)重缺血的程度。假如能除掉肌肉神經(jīng)自己傷害所致的活動(dòng)阻攔，純真骨折悲傷是不會(huì)致使肌力顯然降落的，而骨筋膜室綜合征則會(huì)顯然影響到其活動(dòng)度和肌力，且初期即會(huì)影響到肌力和主動(dòng)活動(dòng)度。到了后期則降落顯然。故肌力可用于判斷能否發(fā)生缺血和缺血的程度。若出現(xiàn)肌力降落則必然分析其原由，聯(lián)合其余指標(biāo)綜合考慮。3）感覺(jué)

6、此項(xiàng)指標(biāo)只好作為骨筋膜室綜合征發(fā)展到中后期的指征之一。假如出現(xiàn)顯然的感覺(jué)阻攔則表示已發(fā)生缺血性神經(jīng)肌肉麻木，故其不宜作為初期判斷指標(biāo)。4）皮膚張力和硬度皮膚張力增大和觸摸肌肉部位時(shí)硬度增添均是空隙內(nèi)壓力增高的外在表現(xiàn)，據(jù)此可判斷空隙內(nèi)壓力的變化趨向。張力越大表示腫脹越嚴(yán)重、空隙內(nèi)壓力越高(但在外服料包扎下可能會(huì)掩飾這一體征，這時(shí)就要注意其余指標(biāo))。5）患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感覺(jué)室內(nèi)張力增高。但遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間可正常。若不實(shí)時(shí)辦理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要表現(xiàn)為：由悲傷轉(zhuǎn)為無(wú)痛；蒼白或發(fā)紺、大理石花紋等；感覺(jué)異樣；肌肉癱瘓；無(wú)脈鑒識(shí)診療：除掉動(dòng)脈傷害及四周神

7、經(jīng)傷害骨筋膜室綜合征和動(dòng)脈傷害二者的結(jié)果都是缺血，所致使的臨床表現(xiàn)也有好多相像之處，故有時(shí)在判斷上會(huì)出現(xiàn)混雜誤診，要分析總結(jié)各自的臨床特色必需時(shí)借助儀器檢查來(lái)做出診療。動(dòng)脈傷害有幾種狀況：破碎、血栓、痙攣以及遇到四周組織的壓迫阻斷(不完滿性)使流量減小等，要注意鑒識(shí)。骨筋膜室綜合征可使動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或涉及不顯然，此時(shí)不要誤認(rèn)為動(dòng)脈傷害，二者可互相影響。若歸并有四周神經(jīng)傷害則悲傷表現(xiàn)不顯然，此時(shí)須重點(diǎn)考慮其余指征。(2)前臂或小腿的肌肉神經(jīng)組織發(fā)生的缺血要與手足部位出現(xiàn)的缺血表現(xiàn)加以差別或聯(lián)系：一般狀況下骨筋膜室綜合征不會(huì)完滿阻斷大動(dòng)脈的供血，至多會(huì)使其減弱，故手足部位不會(huì)出現(xiàn)完滿性缺血表現(xiàn)或僅有

8、必然程度的供血減弱，不可以夠完滿以手足部位的缺血狀況來(lái)判斷前臂或小腿的缺血狀況；前臂或小腿的肌肉神經(jīng)組織發(fā)生缺血后則會(huì)表現(xiàn)為手足的活動(dòng)感覺(jué)阻攔，所以從手足的活動(dòng)感覺(jué)變化可推測(cè)出前臂或小腿的缺血狀況；骨筋膜室綜合征與擠壓綜合征是2個(gè)見(jiàn)解，要分清楚。診療：初期病人的診療標(biāo)準(zhǔn)：a、患肢明確的暴力擠壓傷史；b、患肢廣泛性腫脹，觸摸張力高，顯然壓痛；c、患肢及遠(yuǎn)端的感覺(jué)阻攔；d、肌肉（肢端）的主動(dòng)活動(dòng)阻攔，被動(dòng)牽拉悲傷。也能夠行筋膜室測(cè)壓，但若已出現(xiàn)上述狀況，測(cè)壓的意義已不大，緊迫備術(shù)即可。辦理重點(diǎn)：經(jīng)過(guò)手術(shù)的方法將筋膜腔翻開(kāi)減壓從頭恢復(fù)其微循環(huán)是獨(dú)一有效的方法，并且要在發(fā)生不可以逆缺血以前。重申全部筋

9、膜腔均要切開(kāi)、切口要足夠長(zhǎng)。1.骨筋膜空隙綜合征的診療與治療貴在一個(gè)早字。對(duì)于切開(kāi)的時(shí)機(jī)當(dāng)前相當(dāng)多的醫(yī)生相對(duì)守舊，偏向于翻開(kāi)敷料、抬高患肢、甘露醇脫水及七葉皂苷鈉減少溢出等，固然不至于致使肢體畸形病廢，但常常造成肢體的廣泛水皰及散在的皮膚甚至更廣泛的皮下和肌肉壞死，二期清創(chuàng)后形成較大的皮膚軟組織缺損，給病人造成較大的肢體殘疾及心理負(fù)擔(dān)。實(shí)時(shí)有效的治療.精選文檔骨筋膜室綜合征獨(dú)一的防治手段就是在其加重以前、在肌肉發(fā)生缺血性改變尚可逆轉(zhuǎn)以前即賞賜有效的減壓治療。一旦發(fā)生嚴(yán)重缺血連續(xù)超出6h即無(wú)逆轉(zhuǎn)可能，此時(shí)不論采納任何方法均無(wú)效，故須分秒必爭(zhēng)地辦理，不可以夠延遲等候察看。但問(wèn)題是出現(xiàn)缺血的時(shí)間或程

10、度并沒(méi)有明確的分界限或正確的判斷指標(biāo)；個(gè)體對(duì)缺血的耐受性也不同樣樣。所以，如何才能做到正確判斷其發(fā)生發(fā)展并實(shí)時(shí)賞賜相應(yīng)的辦理是問(wèn)題的重點(diǎn)，這就需要醫(yī)生對(duì)其有個(gè)全面透辟的認(rèn)識(shí)并重視一些細(xì)節(jié)才能有效地解決這一問(wèn)題。注意事項(xiàng)：警惕性為第一因素經(jīng)治醫(yī)生在思想上因素來(lái)繃緊這根弦，特別是在危險(xiǎn)期內(nèi)，不可以夠有絲毫廢弛。要在臨床工作中養(yǎng)成一種習(xí)慣：那就是在任何時(shí)候都要同時(shí)用兩只眼看問(wèn)題，一只眼盯著骨折、一只眼盯著并發(fā)癥。要記著警惕性是最重點(diǎn)的、警惕性要不時(shí)辰刻貫串于全過(guò)程。悟刺骨筋膜室綜合征這一見(jiàn)解的真實(shí)內(nèi)涵是另一重點(diǎn)因各樣原由致使筋膜空隙腔內(nèi)組織(肌肉、神經(jīng))壓力增高、超出其自己血液微循環(huán)的灌輸壓、從而使

11、組織內(nèi)微循環(huán)減弱或停止從而發(fā)生組織缺血性改變。其核心問(wèn)題是肌肉、神經(jīng)的缺血，而缺血的原由是空隙腔內(nèi)壓力增高。壓力來(lái)自于傷害所致的內(nèi)部組織腫脹，也可來(lái)自于外界賞賜肢體的外在壓力(如敷料包扎)，或二者兼有?？傊浒l(fā)生有兩個(gè)重點(diǎn)性因素：(1)組織壓力；(2)組織的微循環(huán)灌輸壓，能否發(fā)生缺血決定于二者之差的大小。所以，骨筋膜室綜合征的發(fā)生既與壓力相關(guān)也與血壓或肢體動(dòng)脈供血的強(qiáng)弱(如骨折刺激可致動(dòng)脈痙攣或受阻使動(dòng)脈供血減弱)相關(guān)。其余筋膜間室的見(jiàn)解也要從頭理解：傳統(tǒng)見(jiàn)解是指由骨、深筋膜組成的界限，最新見(jiàn)解例將界限擴(kuò)展為除骨、深筋膜外還包含肌外膜、皮膚、外包扎之敷料石膏等。這些界限均較致密、缺乏彈性，一旦

12、肌肉腫脹或包扎過(guò)緊則空隙內(nèi)的壓力就會(huì)快速增大。理解以上見(jiàn)解就能幫助對(duì)各樣臨床因素進(jìn)行綜合判斷分析，從而做到胸中有數(shù)。要能做到正確判斷其發(fā)生發(fā)展要理解骨筋膜室綜合征的診療不象骨折那樣有明確的指征和檢查確診手段，很大程度上要依賴經(jīng)治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷。當(dāng)前有2種方法：臨床表現(xiàn)和儀器測(cè)壓。僅靠臨床表現(xiàn)也完滿能夠?qū)崿F(xiàn)診療目的，并且是當(dāng)前主要的診療手段，特別是基層醫(yī)院。要同時(shí)考慮以下幾方面的臨床表現(xiàn)：(1)常有部位；(2)傷害系統(tǒng)；(3)癥狀體征；(4)動(dòng)脈搏動(dòng)在診療中的意義；(5)鑒識(shí)診療。（1）最好發(fā)部位為前臂及小腿凡是這兩個(gè)部位的骨折傷害都要特別注意發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能性。（2）傷害系統(tǒng)

13、這是其發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，對(duì)每一個(gè)病例都要詳盡認(rèn)識(shí)其受傷系統(tǒng)，從中能夠判斷出發(fā)生骨筋膜室綜合征的風(fēng)險(xiǎn)有多大。要評(píng)估幾個(gè)方面的問(wèn)題：(1)肢體傷情的嚴(yán)重程度和范圍，特別是骨折和軟組織傷害的程度；(2)能否為擠壓傷；(3)傷害力作用于肢體所連續(xù)的時(shí)間；(4)是開(kāi)放性仍是閉合性傷害(指骨筋膜室能否開(kāi)放)，閉合性傷害發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能性更大；(5)同時(shí)要注意評(píng)估渾身狀況如能否伴有休克等。已證明下述狀況可惹起骨筋膜室綜合征或使其發(fā)活力率增添：擴(kuò)髓置針，特別是在閉合牽引復(fù)位下操作；牽引，特別是大重量牽引可致空隙腔內(nèi)壓力增高；止血帶，特別是長(zhǎng)時(shí)間頻頻使用；體位，患肢高于心臟平面可使脈壓差減小(故在可能的狀

14、況下建議患肢置于平心臟水平)；失血性休克。在對(duì)待骨筋膜室綜合征的問(wèn)題上要持踴躍的態(tài)度，在切或不切的問(wèn)題上懷疑時(shí)要寧左勿右，寧愿誤切不可以遲切。特別注意別在“盲期”內(nèi)耽誤事情所謂盲期是指比較懶散的簡(jiǎn)單出問(wèn)題的時(shí)間段如：術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)期；術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)期；傷后或術(shù)后恰位于夜晚或正正午期；正處于渾身傷情重、昏倒、休克或同時(shí)有其余部位傷害等，使注意力轉(zhuǎn)移時(shí)。.精選文檔前臂及小腿術(shù)后切勿賞賜加壓包扎7.因?yàn)轱@然缺血6h即可造成不可以逆?zhèn)?，故不可以夠察看等候過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，要以3060min為察看間隔。經(jīng)治醫(yī)生要親身察看直至危險(xiǎn)期事后，因不同樣的醫(yī)生可能察看標(biāo)準(zhǔn)不同樣樣，非主管病人其關(guān)懷程度也可能不同樣樣。

15、9.起初和患方交流特別重要，可防范糾葛發(fā)生，因患方的注意力可能只在骨折的問(wèn)題上，并未注意到會(huì)在其余方面出問(wèn)題，讓其起初有所思想準(zhǔn)備很重要。重視肌力察看在骨筋膜室綜合征中的意義察看指(趾)的主被動(dòng)活動(dòng)狀況又方便、又有效、又保險(xiǎn)，還能夠夠囑由患者或家眷來(lái)輔助達(dá)成察看過(guò)程。認(rèn)為只需肌肉組織處于腫脹或壓力狀態(tài)即會(huì)發(fā)生微循環(huán)減弱，就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，但是程度不同樣而已，重者將發(fā)展為骨筋膜室綜合癥。傷后急性期內(nèi)或骨折圍手術(shù)期內(nèi)要特別注意其發(fā)生。骨折手術(shù)切口有時(shí)能夠起到減壓的作用，方法是不縫或大間距縫合筋膜、皮膚切口大間距縫合、或提早中止拆線等以利于減小張力、引流積血積液等。減壓切口若不可以夠順利延緩縫合則應(yīng)提早植皮。對(duì)于減壓口可能閉合較遲還可能植皮的問(wèn)題應(yīng)起初和患方交流。發(fā)生骨筋膜室綜合征此后即便已錯(cuò)過(guò)切開(kāi)時(shí)機(jī)也應(yīng)切開(kāi)察看，對(duì)確認(rèn)已壞死的肌肉完滿除掉。這樣可防范發(fā)新手足攣縮畸形或感染發(fā)生，即便患肢失掉活動(dòng)功能還可存有支撐功能，還可保持手足的基本外形。足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)的存在與否不可以夠作為判斷骨筋膜