病理 修復(fù)課件

1、 第二章?lián)p傷的修復(fù)修復(fù)（repair） 機(jī)體對(duì)損傷形成的缺 損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)過程。 修復(fù)是通過再生來完成 再生是修復(fù)基礎(chǔ)。 第一節(jié)、再生（regeneration）（一）原因、再生類型 1、原因： 生理性：組織更新 病理性：損傷 2、類型（1）完全再生(complete regeneration) 再生的組織在功能結(jié)構(gòu)上 與原組織相同。多見生理 條件：組織再生力強(qiáng)；缺損??； 網(wǎng)狀支架完整。（2）不完全再生(incomplete regeneration) 多見病理性 由形態(tài)不同功能較低的ct （肉芽組織）增生替補(bǔ)過程。 條件：組織再生力弱； 缺損大； 網(wǎng)狀支架破壞。2、穩(wěn)定細(xì)胞（stable c

2、ells）： 各種腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞、間葉組織細(xì)胞及其分 化出來的各種細(xì)胞。 如：肝細(xì)胞、胰腺、甲狀腺、纖維母細(xì) 胞、 內(nèi)皮、平滑肌、骨、軟骨。3、永久性細(xì)胞（permanent cell）： 缺乏：神經(jīng)細(xì)胞； 微弱的：心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞放映 纖維組織再生 纖維細(xì)胞、間葉細(xì)胞 成纖維細(xì)胞分裂增生 合成分泌前膠原蛋白、膠原纖維 纖維細(xì)胞。 軟骨組織和骨組織的再生 軟骨組織: 起始于軟骨膜的增生，增生的 幼稚細(xì)胞 軟骨母細(xì)胞 軟骨基質(zhì) 軟骨組織。 骨組織：見第三節(jié)。 血管的再生毛細(xì)血管的再生（angiogenesis） 內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生 幼芽、細(xì)胞索 出現(xiàn)管腔 新生的毛細(xì)血管 毛細(xì)血管網(wǎng)。大血管的修復(fù)

3、兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，離斷的肌層由結(jié)締組織增生連接 血管： 毛細(xì)血管出芽； 大血管手術(shù)吻合肌組織的再生 橫紋肌損傷不太重、肌膜未破壞 殘存部分肌細(xì)胞分裂、產(chǎn)生肌漿、分化出肌原纖維 恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)。肌纖維完全斷裂 纖維瘢痕愈合 肌纖維仍可收縮。整個(gè)肌纖維均被破壞 瘢痕修復(fù)。平滑肌有一定再生能力，如小動(dòng)脈平滑肌。 心肌 再生能力極弱，瘢痕修復(fù)?？偨Y(jié)1、血管的再生 毛細(xì)血管和小血管可以再生，而大血管內(nèi)膜可以再生，肌層形成瘢痕。2、纖維組織再生：靜止f母C、未分化間葉C f母C 4、肌組織再生：依肌膜是否存在及肌纖維是否完全斷裂而不同3、上皮組織的再生：被覆：基底C 腺：基底膜完整性

4、？6、神經(jīng)組織再生：神經(jīng)C無 神經(jīng)纖維相連神經(jīng)C必須完好 5、骨組織再生： 見骨折愈合放映三、 細(xì)胞再生的影響因素 （一）細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用 1.膠原蛋白 2.彈力蛋白 3.粘附性糖蛋白和整合素 （1）纖維連接蛋白 （2）層粘連蛋白 （3）整合素 4. 素基質(zhì)細(xì)胞蛋白 5.蛋白多糖和透明質(zhì)酸2、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(fibroblast growth factor, FGF） 在毛細(xì)血管的新生過程中，能使內(nèi)皮細(xì)胞分裂并誘導(dǎo)其產(chǎn)生蛋白溶解酶，溶解基底膜便于內(nèi)皮細(xì)胞穿越生芽。3、表皮生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor, EGF） 對(duì)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞及平滑

5、肌細(xì)胞有促增殖作用。低濃度誘導(dǎo)PDGF合成、分泌高濃度抑制PDGF受體表達(dá)，生長(zhǎng)受抑制4、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(transforming growth factor, TGF） TGF-有與EGF相同的作用。TGF- 5、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor, VEGF）促進(jìn)血管的形成，增加血管的通透性。僅內(nèi)皮細(xì)胞存在其受體。 （三）抑素與接觸抑制 表皮細(xì)胞表皮抑素分化成熟基底細(xì)胞增殖抑制表皮抑素受損終止分泌促進(jìn)增生分化接觸抑制：當(dāng)增生的細(xì)胞達(dá)到一定程度時(shí)，如相互接觸或達(dá)到原有大小，細(xì)胞便停止生長(zhǎng)。第二節(jié) 纖維性修復(fù) 通過肉芽組織增生，溶解、吸收損傷處

6、壞死組織及其它異物，并填補(bǔ)組織缺損，而后轉(zhuǎn)化成瘢痕組織。 一、肉芽組織 肉芽組織（granulation tissue）肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)、形似鮮嫩的肉芽。 肉芽組織(granulation tissue) 概念：由新生的Cap和纖維母細(xì)胞構(gòu) 成的幼稚的結(jié)締組織。 大體：鮮紅色、顆粒狀、濕潤(rùn)、柔軟 易出血、無痛覺。 鏡下：新生的cap向創(chuàng)面呈垂直分布， 近表面呈弓狀吻合，其間有大 量纖維母細(xì)胞、炎C。肉芽組織功能：保護(hù)創(chuàng)面、抗感染。 機(jī)化壞死、血凝塊、異物等。 修復(fù)缺損、填補(bǔ)創(chuàng)口。 （不良肉芽：水腫、蒼白、松弛、 無彈性，有膿苔。） 肉芽組織逐漸瘢痕組織（scar tissue

7、） 瘢痕組織：灰白色、半透明、 堅(jiān)韌、無彈性。 瘢痕疙瘩（keloid）： 膠原過多不規(guī)則隆起硬塊稱。 二、瘢痕組織 瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。特點(diǎn): 大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束；纖維束往往呈玻璃樣變；纖維細(xì)胞稀少；大體上局部呈收縮狀態(tài)、蒼白或灰白半透明、質(zhì)硬韌乏彈性。對(duì)機(jī)體的影響有兩方面：有利方面 它能把創(chuàng)口或其他缺損長(zhǎng)期 地 填補(bǔ)并連接起來,可使組織器 官保持完整性; 可使組織器官保持其堅(jiān)固性。不利方面 瘢痕收縮; 瘢痕粘連; 器官硬化； 瘢痕組織增生過度（肥大性瘢痕）。瘢痕疙瘩第三節(jié) 創(chuàng) 傷 愈 合 一、皮膚創(chuàng)傷愈合 （一）創(chuàng)傷愈合的基本過程 傷口

8、的早期變化 傷口組織壞死,出血滲出纖維素凝塊嗜中性粒 細(xì)胞巨噬細(xì)胞炎癥反應(yīng)3天后痂皮+ 傷口收縮 傷口邊緣的肌成纖維細(xì)胞牽拉作用使傷口收縮,可持續(xù)到14天左右。 肉芽組織增生和瘢痕形成 表皮及其它組織再生 傷口邊緣基底細(xì)胞單層上皮鱗狀上皮增生健康肉芽組織接觸抑制增生分化皮膚附屬器瘢痕修復(fù)完全破壞肌腱斷裂瘢痕修復(fù)完全再生初期鍛煉改建 （二）創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合(healing by first intention） 創(chuàng)緣整齊、缺損少、無感染、對(duì)合嚴(yán)密。一期愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞少，炎癥反應(yīng)輕肉芽組織從傷口邊緣長(zhǎng)入，表皮由基底細(xì)胞再生愈合后瘢痕較小，表皮再生完全手術(shù)切口1.創(chuàng)緣整齊，組織破

9、壞少2.經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對(duì)和，炎癥反應(yīng)輕3.表皮再生，少量肉芽組織從傷口邊緣長(zhǎng)入4.愈合后少量瘢痕形成2、二期愈合(healing by second intention） 創(chuàng)緣不整、缺損較大、無法整齊對(duì)合或有感染。與一期愈合不同：壞死及炎癥反應(yīng)明顯，需控制感染、清除壞死，再生才能開始。需多量肉芽組織將傷口填平。愈合時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕也大。1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞少2.傷口收縮，炎癥反應(yīng)重3.肉芽組織從傷口底部及邊緣將傷口填平，然后表皮再生4.愈合后形成瘢痕3、痂下愈合(healing under scar） 痂下分：一/二期 血、滲出液、壞死物 黑色硬痂。 血腫形成期 出血、血腫、血液凝

10、固伴有輕度炎癥，骨髓組織壞死，骨皮質(zhì)壞死。纖維性骨痂形成骨折后2-3天形成，肉芽組織-纖維性骨痂-部分區(qū)域出現(xiàn)透明軟骨。骨性骨痂形成骨母細(xì)胞，類骨質(zhì)，鈣鹽沉積，編織骨。軟骨化骨。骨痂改建編織骨-成熟板層骨，破骨和成骨同時(shí)形成。骨折愈合過程模式圖三、影響創(chuàng)傷愈合的因素 全身性：年齡、營(yíng)養(yǎng)、藥物、疾病。 局部性：血供、異物及感染、神經(jīng)。 全身因素 年齡:青少年快,老年慢. 營(yíng)養(yǎng):蛋白質(zhì)缺乏愈合延緩尤其含硫氨基酸肉芽和膠原形成不良維生素C缺乏影響膠原形成羥化酶活性低前膠原分子難以形成鋅缺乏愈合延緩影響氧化酶活性 局部因素 感染與異物創(chuàng)口感染加重局部損傷妨礙創(chuàng)損愈合細(xì)菌毒素和酶溶解基質(zhì)和膠原傷口裂開滲出物多張力大壞死和異物有利于 局部血液循環(huán) 神經(jīng)支配 電力輻射 能破壞細(xì)胞、損傷小血管、抑制組織再生。局部循環(huán)不良傷口愈合延緩再生所需氧和營(yíng)