重癥流感、禽流感1課件

1、重癥流感、禽流感上海市公共衛(wèi)生臨床中心復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 盧洪洲上海H7N9病例的診治過程李病情介紹 男，87歲 入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-4診斷：1.重癥肺炎 ：急性呼吸窘迫綜合征 ；2. 慢性氣管炎；3.高血壓病患者因“咳嗽咳痰1周，發(fā)熱3天”入院。 入院查體神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。右位心，心率85次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。主要化驗(yàn)檢查D-二聚體(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03) 27.41mg/L心肌

2、酶(2013-02-27) 肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脫氫酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脫氫酶:1929U/L(2013-03-03) 肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脫氫酶:1751U/L痰培養(yǎng)（2013-03-04）：鮑曼不動桿菌抗酸桿菌涂片(2013-02-28)：陰性 肝功能(2013-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:77U/L,總膽紅素:6.7mol/L,結(jié)合膽紅素:4.8mol/L,血清總膽汁酸:12.2mol/L,總蛋白:55.8g/L,白蛋白:

3、30.7g/L,球蛋白:25.1g/L,(2013-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50U/L,總膽紅素:17.3mol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:109U/L；(2013-03-03) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58U/L,總膽紅素:23.6mol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:73U/L電解質(zhì) (2013-02-27)鉀:3.7mmol/L,鈉:140mmol/L,氯:101mmol/L, 鈣:1.9mmol/L,鎂:0.96mmol/L,磷:0.96mmol/L血糖(2013-02-27)8.6mmol/L血沉(2013-03-03):8mm/h。 血常規(guī)(2013-02-27)白細(xì)胞:4.67*109/L,中性粒細(xì)胞:4.11*1

4、09/L,中性細(xì)胞百分比:88.1%,淋巴細(xì)胞百分比:11.3%；血紅蛋白:131g/L,紅細(xì)胞:4.38*1012/L, 血小板:78*109/L, (2013-03-03)白細(xì)胞:16.8*109/L,中性粒細(xì)胞:15.52*109/L,中性細(xì)胞百分比:92.4%,淋巴細(xì)胞百分比:4.9%血紅蛋白:126g/L,紅細(xì)胞:4.22*1012/L , 血小板:89*109/L,肌鈣蛋白I(2013-03-01):0.05ng/mL；(2013-03-03) 肌鈣蛋白I:0.05ng/mL凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒,TT:23.5秒,APTT:38.3秒

5、,FIB:1.85g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒,TT:19.2秒,APTT:38.7秒,FIB:1.82g/L。降鈣素原(2013-02-27):0.327ng/mLB型鈉尿肽(2013-03-03):7480pg/mL 診治經(jīng)過患者入院后，給予頭孢曲松+左氧氟沙星+達(dá)菲抗感染治療，給予氧療、解痙平喘、化痰止咳，以及支持治療。患者病情仍然進(jìn)行性加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于2月27日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機(jī)械通氣，亞胺培南+莫西沙星+達(dá)菲抗感染等治療后，患者病情仍進(jìn)行性加重。于3月4日中班搶救無效死亡。 李某：病毒檢測結(jié)果病毒核酸檢測項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+

6、甲型流感IgM陰性（OD0.055）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG陽性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-李二兒子（死亡）實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果病毒核酸檢測項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM陰性（OD0.117）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG強(qiáng)陽性（OD2.057）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-李大兒子（治愈出院）實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果病毒核酸檢測項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物-甲型流感IgM陰性（OD0.01）季節(jié)流感 H

7、1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG陽性（OD0.934）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-吳病情介紹男，27歲入院時(shí)間2013-03-04 死亡時(shí)間2013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I型患者因“發(fā)熱5天，咳嗽2天?！比朐喝朐翰轶w T：39.40 P：100次/分 R：20次/分；Bp：120/80mmHg神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音， 心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。主要化驗(yàn)結(jié)果定量乙肝二對半(2013-03-05)Hb

8、sAg: 250.00(+)IU/mL,HBsAb:(-),HbeAg:(-),HBeAb:(+),HBcAb:(+)HIV抗體(2013-03-05) 陰性免疫六項(xiàng)(2013-03-08) 補(bǔ)體C4:0.22g/L,總補(bǔ)體；CH50:35U/ml,IgG:11.5g/L,IgA:2.23g/L,IgM:0.59g/L,補(bǔ)體C3:0.59g/L血糖(空腹)(2013-03-05) 6.6mmol/L神經(jīng)元烯醇化酶(2013-03-08) 神經(jīng)元烯醇化酶:30.41ng/mL腎功能 (2013-03-05) 血清尿素:3.8mmol/L,血清肌酐:72mol/L,血清尿酸:169mol/L, (

9、2013-03-06) 尿素:2.9mmol/L, 肌酐:53mol/L, 尿酸:117mol/L (2013-03-07) 血清尿素:4.6mmol/L,血清肌酐:51mol/L,血清尿酸:77mol/L D-二聚體 (2013-03-05) 4.3mg/L (2013-03-06) 5.62mg/LCRP (2013-03-05) 32mg/L (2013-03-10) CRP:22mg/L血?dú)夥治?2013-03-04) PH:7.44,PHNR:7.423,SB:25.8mEq/L,BEb:2.5mEq/L,PO2:49mmHg,BBp:50.9mEq/L,PCO2:38mmHg,P5

10、0:25.7mmHg,血色素:15.8g/dl,AB:25.8mEq/L,TCO2:27mmol/L (2013-03-08) PH:7.55,PHNR:7.473,SB:29mEq/L,BEb:6.8mEq/L,PO2:66mmHg,BBp:53.1mEq/L,PCO2:32mmHg,P50:22.8mmHg,血色素:11g/dl,AB:28mEq/L,TCO2:29mmol/L血常規(guī) (2013-03-05)白細(xì)胞:2.1*109/L,中性粒細(xì)胞:1.9*109/L,中性細(xì)胞百分比:86.8%,淋巴細(xì)胞百分比:10.5%, 血紅蛋白:143g/L,紅細(xì)胞:4.7*1012/L, 血小板:5

11、8*109/L, (2013-03-10)白細(xì)胞:22.5*109/L,中性粒細(xì)胞:20.02*109/L,中性細(xì)胞百分比:89%,淋巴細(xì)胞百分比:10.2%,血紅蛋白:157g/L, 血小板:247*109/L診治經(jīng)過入院后予以頭孢曲松針+阿奇霉素抗感染治療，止咳化痰退燒等對癥處理。3月6日出現(xiàn)氣急，呼吸窘迫，無法平臥。查體：口唇發(fā)紺，呼吸30次/分，SPO262%，雙肺呼吸音粗，右肺可及少量濕羅音，心率132次/分，請示上級醫(yī)師后立即轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。診治經(jīng)過急查血示：肌酸激酶:2932U/L,肌酸激酶同工酶(快速）:47U/L,乳酸脫氫酶:2327U/L，中性粒細(xì)胞:1.41*10

12、9/L,淋巴細(xì)胞:0.19*109/L,紅細(xì)胞:4.69*1012/L,白細(xì)胞:1.64*109/L,中性細(xì)胞百分比:86%,淋巴細(xì)胞百分比:11.6%。積極給予口鼻面罩呼吸機(jī)支持，達(dá)菲、舒普深、可樂必妥抗感染治療，甲強(qiáng)龍抗炎；沐舒坦、喘定解痙、平喘，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，糾正水電解質(zhì)紊亂。后予克倍寧針+斯沃針，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他對癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫，血氧飽和度進(jìn)行性下降，請五官科給予氣管切開處理。專家會診，根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針+磷霉素針，ICU會診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機(jī)對抗。3月10日中午11：30突然出現(xiàn)心率下降至37次/分，律不齊，心電監(jiān)護(hù)儀提示：血壓70/3

13、5mmHg，氧飽和度42%，給予腎上腺素、多巴胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救，12：10分患者搶救無效，宣布患者死亡。吳某：病毒檢測結(jié)果病毒核酸檢測項(xiàng)目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物+甲型流感IgM陰性（OD0.055）季節(jié)流感 H1N1-2009H1N1-季節(jié)流感 H3N2-禽流感H5-甲型流感IgG陽性（OD0.877）禽流感H7-禽流感H9-SARSCoV-新型冠狀病毒-多器官功能衰竭 (MODS)心血管系統(tǒng) ：心肌酶譜升高,心率快, 心輸出低, 低血壓休克呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼竭 泌尿系統(tǒng)：腎功能受損, 血肌酐升高 神經(jīng)系統(tǒng): 意識障礙、昏迷消化系統(tǒng)：肝功受損 , 黃疸升高血液系統(tǒng)：白細(xì)胞升高/ 降低 、血小板下降、貧血；膿毒血癥體外循環(huán)膜氧合 (ECMO)