有創(chuàng)通氣中常見的報警及處理方式課件

1、有創(chuàng)通氣中常見的報警及 處理方式有創(chuàng)通氣中常見的報警及 處理方式有創(chuàng)通氣中常見的報警及處理方式課件報警的分級美國呼吸治療學會已推薦把呼吸機報警按其緊迫和危險程度分為 3 個等級第一等級:為立即危及生命的情況,通常為連續(xù)的聲光報警，聲音響亮 尖銳, 如有光報警則為紅色第二等級:為可能危及生命的情況,聲音柔和, 如有光報警則為黃色第三等級:為不危及生命的情況, 聲 音柔和, 不連續(xù)報警的分級美國呼吸治療學會已推薦把呼吸PB840報警系統(tǒng)840呼吸機的3級智能報警系統(tǒng)高度報警指示中度報警指示 低度報警指示! ! ! !主要信息處理方案原因分析PB840報警系統(tǒng)840呼吸機的3級智能報警系統(tǒng)中度報警指

2、示PB760報警系統(tǒng)紅色：高度報警 黃色：中低度報警報警信息顯示報警信息及閃 燈提示PB760報警系統(tǒng)紅色：高度報警 黃色：中低度報警報警信息顯e360報警系統(tǒng)紅色：高度報警 黃色：中低度報警報警信息顯示e360報警系統(tǒng)紅色：高度報警 黃色：中低度報警報警信息顯示有創(chuàng)通氣中常見的報警及處理方式課件有創(chuàng)通氣中常見的報警及處理方式課件PB840常見報警報警信息 PPEAK ：氣道峰壓過高 VTE / VTE ：呼出潮氣量過高/過低 VE TOT / VE TOT : 呼出分鐘通氣量過高/過低 VTE MAND / VTE MAND ：強制呼吸呼出潮氣量過低 VTE SPONT / VTE SPON

3、T ：自主呼吸呼出潮氣量過低 f TOT ：呼吸頻率過快APENA：窒息O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低NO O2/AIR SUPPLY：無氧氣/空氣供應OCCLUSION：堵塞CIRCUIT DISCONNECT：管道脫落LOSS AC POWER ：電源脫落PB840常見報警報警信息引起報警的三個方面患者因素參數(shù)設置呼吸機及 呼吸回路引起報警的三個方面患者因素參數(shù)設置呼吸機及 呼吸回路報警處理的原則分析處理病人呼吸機及回路參數(shù)設置根本原則：保證患者通氣報警處理的原則分析處理根本原則：保證患者通氣報警處理的原則呼吸機報警時的檢查順序：檢查患者是否存在呼吸窘迫，氧合和通氣的狀況檢查管路是

4、否有漏氣、積水、打折檢查參數(shù)設置、報警設置是否合適必要時將患者與呼吸機脫離，手動通氣報警處理的原則呼吸機報警時的檢查順序：常見報警內(nèi)容氣源報警窒息報警容量報警其他報警電源報警壓力報警常見報警內(nèi)容氣源報警窒息報警容量報警其他報警電源報警壓力報警陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機械通氣呼吸機常見報警和原因分 析.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志 2010, 09(6)陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機械通氣呼吸機常見報警和陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機械通氣呼吸機常見報警和原因分析. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志 2010, 09(6)陳鳳佳 易慧 曾勉. 10 4例有創(chuàng)機械通氣呼吸機常見報警和高

5、壓報警P壓力報警低壓報警P高壓報警P壓力報警壓力報警高壓報警： PPEAK壓力報警高壓報警： PPEAK高壓報警警示意義一氣壓傷二患者病情變化 三通氣不足高壓報警警示意義一氣壓傷高壓報警原因分析患者因素呼吸機及回路參數(shù)設置高壓報警原因分析患者因素槐永軍, 陳萍,萬超,吳娟.136 例有創(chuàng)機械通氣氣道高壓報警 的原因及處理.大連醫(yī)科大學學報.2006, 28(4)槐永軍, 陳萍,萬超,吳娟.136 例有創(chuàng)機械通氣氣道高壓報患者因素分類可能原因處理支氣管痙攣聽診聞及哮鳴音、呼氣流速降低、PEEPi解痙平喘抗炎氣胸有肺大皰，肺順應性差，肺發(fā)育 不良的患者應警惕人機斷開，及時行胸腔閉式引 流；改容控為

6、壓控，提高吸氧 濃度，降低PEEP肺順應性降 低ARDS、心源性肺水腫、肺間質(zhì) 纖維化、脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸 形、肥胖、腹水或腹脹等調(diào)節(jié)參數(shù)，利尿等病因處理人機對抗剛帶機時患者不耐受、自主呼吸 急促不協(xié)調(diào)、氣道刺激所致嗆咳、 心功不全等心理輔導、模式選擇、調(diào)節(jié)參 數(shù)、適當鎮(zhèn)靜等氣道分泌物 增加咳嗽、聽診或聞及痰鳴音及時吸痰、注意濕化患者因素分類可能原因處理支氣管痙攣聽診聞及哮鳴音、呼氣流速降呼吸回路可能原因處理氣管導管滑入一側(cè)支氣管或開 口貼壁聽診雙肺呼吸音，確認刻度，妥善調(diào)整 固定外部管道打折、積水等確認外部管路的通暢性和積水杯的最低 位，及時清理積水等人工氣道部分或全部脫出及時發(fā)現(xiàn)、盡快重

7、新建立、妥善固定、 分析原因氣道阻塞（氣道內(nèi)痰液、血塊、 痰栓導致氣道通暢性降低）吸痰、換套管、濕化呼吸回路可能原因處理氣管導管滑入一側(cè)支氣管或開 口貼壁聽診雙呼吸機參數(shù)設置不當原因高限報警設置過低;呼吸機模式參數(shù)設置不當,潮氣量設過高;PEEP 設置過高;流速過大；啟動嘆氣呼吸時可引起短暫報警。處理通氣參數(shù)、報警設置等具體情況具體調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)設置不當原因高壓報警的設置一般設置：比吸氣峰壓高10cmH2O成人4045cmH2O，小兒3035cmH2O太大可導致氣壓傷，容控時常設置于高于吸氣峰壓10cmH2O，胸部鈍性傷的患者應相應降低，在2530cmH2O高壓報警的設置一般設置：壓力報警低壓

8、報警： DISCONNENT壓力報警低壓報警： DISCONNENT低壓報警設置：比吸氣壓少5-10cmH2O原因：病人氣管食管瘺、支氣管胸膜瘺, 經(jīng)胸腔導管漏氣管路及呼吸機回路脫開漏氣（積水杯）CUFF漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)呼吸機自身的原因也會出現(xiàn)吸氣壓力過低報警參數(shù)設置壓力報警限設置是否合適低壓報警設置：比吸氣壓少5-10cmH2O高容量報警容量報警低容量報警高容量報警高容量報警高容量報警高容量報警患者因素患者出現(xiàn)深大呼吸，或自主呼吸能力增強患者焦慮、疼痛、體溫上升、躁動、身體移動等處理：對因治療，適當調(diào)節(jié)參數(shù)或更好模式呼吸機回路呼氣閥單向活瓣失靈呼氣流量感應器上有水汽凝結(jié)

9、或流量感應器損壞氣體霧化處理：解決故障參數(shù)設置高限報警設置過低;呼吸機參數(shù)設置不當;壓力控制設置壓力過高;吸氣時間過長等,均可導致潮氣量超過報警上限觸發(fā)報警處理：適當調(diào)節(jié)參數(shù)高容量報警患者因素低容量報警低容量報警低容量報警患者因素肺順應性降低：ARDS、肺水腫、氣胸、胸腔積液、腹腔高壓等氣道阻力增加：支氣管痙攣、分泌物增加患者出現(xiàn)呼吸驅(qū)動下降，在PSV模式下常見處理：對因治療，適當調(diào)節(jié)參數(shù)或更好模式呼吸機回路漏氣、堵塞傳感器故障處理：糾正漏氣及堵塞，故障則更換機器參數(shù)設置報警線設置過高通氣輔助不足，特別是壓力模式下處理：適當調(diào)節(jié)參數(shù)低容量報警患者因素窒息報警窒息報警窒息報警患者因素病人無力觸發(fā)

10、呼吸機，自主呼吸頻率太低或停止鎮(zhèn)靜程度過深處理：根據(jù)病人情況，考慮更換通氣模式呼吸機回路回路內(nèi)大量漏氣處理：糾正回路漏氣參數(shù)設置觸發(fā)靈敏度設置不當窒息報警的時間閾值或容量閾值設置不正確處理：適當調(diào)節(jié)參數(shù)窒息報警患者因素窒息報警處理原則檢查患者是否呼吸停止；窒息報警設定是否合適，窒息時間和窒息通氣設定；觸發(fā)設定是否合適，患者是否可成功觸發(fā)呼吸機通氣；是否存在漏氣；壓力和流量傳感器的工作是否正常；在PSV模式下一定要設置窒息報警。窒息報警處理原則呼吸頻率過快呼吸頻率過快報警： f TOT呼吸頻率過快呼吸頻率過快報警： f TOT呼吸頻率過快患者因素呼吸肌疲勞（淺快呼吸）、對抗、呼吸中樞異常、病情變

11、化（如順應性降低、氣道阻力 增加、代酸、發(fā)燒、焦慮、疼痛等）呼吸機回路積水抖動、漏氣誤觸發(fā)參數(shù)設置模式不當、支持過低、觸發(fā)靈敏度設置過低、 報警限設置過低呼吸頻率過快患者因素電源報警主要原因為電源插頭未接或接觸不良呼吸機電源部分故障(如電源保險絲熔斷)因保護開關(guān)跳閘等原因造成電源插座內(nèi)無電源線與呼吸機連接插座處接觸不良等電源報警主要原因為電源插頭未接或接觸不良電源報警康杰,夏文俊,王志穩(wěn),姜學革.臨床護理人員呼吸機報警相關(guān)知識 掌握情況及需求調(diào)查.護理研究.2006.1009-6493(2006)3B-0679-02電源報警康杰,夏文俊,王志穩(wěn),姜學革.臨床護理人員呼吸機報警電源報警報警信息原

12、因處理LOSS OF POWER供電不足呼吸機電源開關(guān)已閉合， 但交流電或后備電池供電 不足，該警報可能只提供 聲報警，報警至少延續(xù)檢查供電的電氣連接。 更換呼吸機。LOW AC POWER交流供電不足交流電源供電電壓低于允 許范圍的檢查供電電源情況和電 源與呼吸機的電氣連接 情況。LOW BATTERY電池電量不足后備電源電池已安裝，但 其電量已不足，僅可供系 統(tǒng)工作不到二分鐘。更換后備電源電池或讓 它在呼吸機交流供電工 作時充電。電源報警報警信息原因處理呼吸機電源開關(guān)已閉合， 但交流電或后氣源報警O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低NO O2/AIRSUPPLY：無氧氣/空氣供應氣源報警

13、O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低氣源報警O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低檢查氣源是否正常，若氣源正?？蛇M行氧傳感器定標，如果氧定標失敗，可能需要更換 氧電池氣源報警O2%/O2%：氧濃度過高/氧濃度過低氣源報警NO O2/AIRSUPPLY：無氧氣/空氣供應報警信息原因處理NO O2 SUPPLY無氧氣供應氧氣氣源壓力低于呼吸機工 作的最低要求值，病人吸入 氧濃度值將可能受到影響。 此報警不可設置且無法關(guān)掉。檢查病人和氧氣氣源情況。 若有必要進行替代通氣方 式（如使用簡易呼吸器）。NO AIR SUPPLY無空氣供應空氣氣源壓力低于呼吸機工 作的最低要求值，病人吸入 氧濃度值將可能

14、受到影響。 此報警不可設置且無法關(guān)掉。檢查病人和空氣氣源情況。 若有必要進行替代通氣方 式（如使用簡易呼吸器）。氣源報警NO O2/AIRSUPPLY：無氧氣/空氣供應報電源及氣源報警的處理原則檢查氣源壓力和氣源連接；檢查供電和電源連接；檢查保險絲；嘗試報警復位；上述處理后持續(xù)報警，更換呼吸機。電源及氣源報警的處理原則檢查氣源壓力和氣源連接；堵塞報警OCCLUSION：堵塞檢查管路、過濾器是否堵塞堵塞報警OCCLUSION：堵塞機器故障機器故障機器故障機器故障呼吸機報警處理處理原則醫(yī)護人員第一反應應該是保證病人通氣。報警原因明確，針對原因及時處理。切忌只關(guān)注報警項目，調(diào)整呼吸機參數(shù)及報警范圍，

15、忽視病人通氣和氧合的檢測。不能馬上作出判斷時，最安全有效的方法是斷開呼吸機，應用簡易呼吸器進行手動通氣。呼吸機報警處理處理原則呼吸機報警處理養(yǎng)成良好的習慣觀察患者是否存在呼吸窘迫，檢查患者的氧合和通氣情況，必要時將患者與呼吸機脫離，手動通氣，檢查報警設置是否合適，處理完畢后重新將患者與呼吸機連接，情況無法解決時及時更換呼吸機。呼吸機報警處理養(yǎng)成良好的習慣case患者XX，經(jīng)氣管插管行機械通氣支持，生命體征平穩(wěn)，Ppeak 維持在1720，患 者翻身后突然患者出現(xiàn)Ppeak、Vt報警，SpO2從100%降至91%怎樣考慮及處理？case患者XX，經(jīng)氣管插管行機械通氣支持，考慮因素：刺激嗆咳所致人

16、機對抗？痰液阻塞？氣管插管打折、脫出、或插入一側(cè)支氣管？呼吸機管道打折？考慮因素：呼吸機報警處理流程圖呼吸機報警（報警形式：燈光閃爍和蜂鳴聲）首先觀察病人：一般情況、神志是否清楚、呼吸頻率、SaO2、血壓和心電圖等。切忌只顧尋找報警原因，忽視病人病情惡化。尋找報警原因，并加以排除 常見原因高壓報警低壓報警低容量報警高容量報警1.通氣回路脫接2.氣管套管套囊破裂或充氣不足。1.呼吸道阻塞：呼吸道 積痰，支氣管痙攣、通 氣回路、氣管導管曲折 2、患者激動、咳嗽、 煩躁、想要與人交談等 3.人-機對抗4.胸、肺順 應性降低5.嘆息通氣時。1氣道漏氣2. 機械輔助通氣 不足3.自主呼 吸減弱電源報 警4.氣道阻塞 導致吸氣階段 提早終止1壓縮空 氣與氧氣壓 力不對稱。 2.報警限設 置不當。3.氧分析錯 誤外接電 源故障 或蓄電 池電力 不足。1.患者自 發(fā)呼吸 停止。 2.觸發(fā)靈 敏