疑似預防接種異常反應(AEFI)監(jiān)測與處理PPT課件

1、疑似預防接種異常反應(AEFIAEFI)監(jiān)測與處理監(jiān)測與處理1要要 點點 AEFI定義及處理要求定義及處理要求 一般反應處理原則一般反應處理原則 異常反應處理原則異常反應處理原則2病例定義疑似預防接種異常反應（AEFI）是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。 不良反應 疫苗質(zhì)量事故 接種事故 偶合癥 心因性反應3病例診斷任何醫(yī)療單位或個人均不得作出預防接種異常反應診斷。4疫苗管理法 第五十三條國家加強預防接種異常反應監(jiān)測國家加強預防接種異常反應監(jiān)測。預防接種異常反應監(jiān)測方案由國務院衛(wèi)生健康主管部門會同國務院藥品監(jiān)督管理部門制定。 第五十四條接種單位、醫(yī)療機構等發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異

2、常反應的，應當按照規(guī)定向疾病預防控制機構報告。 第五十五條對疑似預防接種異常反應，疾病預防控制機構應當按照規(guī)定及時報告，組織調(diào)查、診斷，并將調(diào)查、診斷結論告知受種者或者其監(jiān)護人。對調(diào)查、診斷結論有爭議的，可以根據(jù)國務院衛(wèi)生健康主管部門制定的鑒定辦法申請鑒定。 因預防接種導致受種者死亡、嚴重殘疾，或者群體性疑似預防接種異常反應等對社會有重大影響的疑似預防接種異常反應，由設區(qū)的市級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、藥品監(jiān)督管理部門按照各自職責組織調(diào)查、處理。5疫苗管理法 第五十六條國家實行預防接種異常反應補償制度。實施接種過程中或者實施接種后出現(xiàn)受種者死亡、嚴重殘疾、器官組織損傷等損害，屬于預防接種異

3、常反應或者不能排除的，應當給予補償。補償范圍實行目錄管理，并根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整。 接種免疫規(guī)劃疫苗所需的補償費用，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門在預防接種經(jīng)費中安排；接種非免疫規(guī)劃疫苗所需的補償費用，由相關疫苗上市許可持有人承擔。國家鼓勵通過商業(yè)保險等多種形式對預防接種異常反應受種者予以補償。 預防接種異常反應補償應當及時、便民、合理。預防接種異常反應補償范圍、標準、程序由國務院規(guī)定，省、自治區(qū)、直轄市制定具體實施辦法。6處置原則常見反應的處置 接種人員對較為輕微的全身性一般反應和接種局部的一般反應，可給予一般的處理指導； 對接種后現(xiàn)場留觀期間出現(xiàn)的急性嚴重過敏反應等，應立即組織緊

4、急搶救。 對于其他較為嚴重的AEFI，應建議及時到規(guī)范的醫(yī)療機構就診。7要要 點點 新版規(guī)范對新版規(guī)范對AEFI處理要求處理要求 一般反應處理原則一般反應處理原則 異常反應處理原則異常反應處理原則8一般反應n是指在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應。n主要有發(fā)熱和局部紅腫、硬結，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。9l切實做好鑒別診斷，防止誤診。n發(fā)熱38.5 加強觀察，適當休息，多飲水 伴其它全身癥狀、異常哭鬧等，及時到醫(yī)院診治n發(fā)熱38.5 給退熱藥物 高燒不退及時到醫(yī)院診治一般反應一般反應- -全身反應：全身反應：發(fā)熱

5、（發(fā)熱（1 1）處置原則10u少數(shù)受種者接種疫苗后，除出現(xiàn)發(fā)熱癥狀外，還可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，一般持續(xù)12天。u個別受種者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當天多見，很少超過23天。一般反應一般反應- -全身反應（全身反應（2 2）11一般反應一般反應- -局部反應局部反應u少數(shù)受種者在接種疫苗后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫，伴疼痛。紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人紅腫直徑30mm，一般在2448小時逐步消退。u部分接種含吸附劑的疫苗，會出現(xiàn)因注射部位吸附劑未完全吸收，刺激結締組織增生，而形成硬結。12局部反應的處理局部反應的處理n早期局部紅腫（24小時內(nèi)）

6、：冷敷，每日5-7次，每次10-15分鐘，減少組織充血，可消炎止痛，阻止硬結發(fā)生。n早期硬結（24小時后）：熱敷，促進血液循環(huán)，消炎消腫，促進硬結消退。u硫酸鎂溶液外敷,擴張血管,促進硬結軟化消散。0.50%硫酸鎂50ml，加熱水10ml，熱敷15-20分鐘，上按熱水袋保溫，每日2-3次。u外敷10%復方魚石脂軟膏，可消腫和縮短硬結持續(xù)時間。u外敷云南白藥，白藥用食醋溶解 ，上復紗布，用食醋保濕。13u接種卡介苗2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤，隨后化膿，形成小潰瘍，大多在812周后結痂（卡疤），u不能熱敷！局部反應的處理局部反應的處理14要要 點點 新版規(guī)范對新版規(guī)范對AEFI處理要求處理要求

7、一般反應處理原則一般反應處理原則 異常反應處理原則異常反應處理原則15l 有疫苗或其他生物制品注射史。在預防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長的可達-時）。 l 臨床表現(xiàn)：一種以周圍循環(huán)衰竭為特征的綜合征l 出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；l 胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等l 四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷、大小便失禁甚至神智不清等一系列嚴重癥狀，l 如救治不當可致死亡。16換氣過度綜合征、暈厥與過敏性休克的鑒別換氣過度綜合征、暈厥與過敏性休克的鑒別鑒別要點鑒別要點換氣過度綜合征換氣過度綜合征暈厥暈厥過敏性休克過敏性休克發(fā)生原因發(fā)生原因呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒血管迷走神

8、經(jīng)性血管迷走神經(jīng)性反應反應抗原抗體反應抗原抗體反應脈搏脈搏速、細速、細慢、飽滿慢、飽滿快、弱快、弱呼吸呼吸正常至慢、深正常至慢、深快、淺快、淺血壓血壓正常正常正常，嚴重者略低正常，嚴重者略低有有蕁麻疹蕁麻疹無無無，皮膚蒼白無，皮膚蒼白一般有，皮膚潮紅一般有，皮膚潮紅血管性水腫血管性水腫無無無無一般有一般有支氣管痙攣支氣管痙攣無無無無可能有可能有預后預后良好良好大多較好大多較好（多見于?。ǘ嘁娪谛W生或年輕女性，學生或年輕女性，嬰幼嬰幼兒少見兒少見）經(jīng)治療大多良好，經(jīng)治療大多良好，治療不及時有危險治療不及時有危險17l處理原則： 立即皮下注射腎上腺素。成人:皮下注射1:1000腎上腺素0.51.

9、0ml；兒童:每次0.010.03ml/kg。 如體重不明：2歲以下：0.0625ml；（1/16支） 2-5歲：0.125ml；（1/8支） 6-11歲：0.25ml；（1/4支） 11歲以上：0.33ml，（1/3支） 必要時重復注射。n在接種疫苗另側肢體深部肌肉注射 1:1 000腎上腺素 (輕度病例可采用皮下注射 )。n大腿肌肉注射腎上腺素較上肢肌肉或皮下注射吸收更快，優(yōu)選給藥途徑。n如注射首針腎上腺素1020 min內(nèi)病人狀況無改善 ,重復注射腎上腺素 (使用最大劑量（0.5ml）且最多使用 3次)。過敏性休克通常注射腎上腺素后會迅速恢復;18注意事項：肌注必須使用的腎上腺素，不能使

10、用1:10000；首選1:1000的腎上腺素，激素類不能替代接種單位要立即通知有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生實施搶救；病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院（專人專車陪護）以便進一步處理，并至少觀察12小時，以防晚期過敏反應的出現(xiàn)；19u 冷性膿瘍：冷性膿瘍：接種后接種后8-238-23日出現(xiàn)。日出現(xiàn)。u 處理原則：嚴禁處理原則：嚴禁切開引流切開引流u 處理方法：抽出膿液，處理方法：抽出膿液，防止破潰，抗感染。防止破潰，抗感染。嚴重局部反應嚴重局部反應-冷性膿瘍冷性膿瘍20血管性水腫血管性水腫特點：特點：出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.1.注射后注射后不久不久或或最遲

11、于最遲于1-21-2天內(nèi)天內(nèi)發(fā)生。發(fā)生。 2.2.表現(xiàn)為表現(xiàn)為無痛性腫脹，無痛性腫脹，腫脹部位腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱， 3.3.多見于注射部位多見于注射部位的肢體，也常見于的肢體，也常見于皮下組織疏松處皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。 4.4.水腫處水腫處皮膚緊張發(fā)亮，皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，白，質(zhì)地軟，為為不凹陷性不凹陷性水腫。水腫。 5.5.一般一般不會造成嚴重的持久的損害不會造成嚴重的持久的損害，消退后不留痕跡。，消退后不留痕跡。21血管性水腫血管性水腫22處理：處理

12、：紅腫部位冷敷（紅腫部位冷敷（2424小時內(nèi)）小時內(nèi)），每日，每日1010次，每次次，每次10-2010-20分。分?？诜惯^敏藥（口服抗過敏藥（撲爾敏、氯雷他定等撲爾敏、氯雷他定等）、維生）、維生素素C,C,葡萄糖酸鈣，葡萄糖酸鈣，局部涂抹含類固醇的霜劑。局部涂抹含類固醇的霜劑。如上述處理效果不佳，如上述處理效果不佳，可靜脈滴注地塞米松，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重給藥。按公斤體重給藥。血管性水腫血管性水腫23 接種后數(shù)小時至數(shù)日發(fā)生。接種后數(shù)小時至數(shù)日發(fā)生。 先有瘙癢隨后發(fā)生先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性水腫性紅斑、風疹團。紅斑、風疹團。 皮疹大小不等，皮疹大小不等，邊緣不整邊緣不整齊。齊。 壓

13、之褪色。壓之褪色。 速起速退，不留痕跡。速起速退，不留痕跡。2425丘疹性皮疹丘疹性皮疹26處理：處理：局部療法：一般采用干燥療法。局部療法：一般采用干燥療法。 急性期急性期無糜爛無糜爛滲液時，滲液時，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替類霜交替使用。使用。 亞急性期有糜爛結痂而亞急性期有糜爛結痂而滲液少時滲液少時，可用，可用氧化鋅糊劑氧化鋅糊劑或或40%40%的氧化鋅油外用。的氧化鋅油外用。27嚴重皮膚反應嚴重皮膚反應-大皰型多形紅斑大皰型多形紅斑 手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有的的呈環(huán)狀排列。呈環(huán)狀排列。28嚴重皮膚

14、反應嚴重皮膚反應- 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :起病急起病急（接種疫苗接種疫苗1-71-7天天），），可多系統(tǒng)發(fā)生，可多系統(tǒng)發(fā)生，多多以皮膚表現(xiàn)以皮膚表現(xiàn)為為首發(fā)首發(fā)癥狀。癥狀。皮膚：皮膚：多見于多見于下肢遠端、踝關節(jié)下肢遠端、踝關節(jié)周圍密集周圍密集，其次臀部，其次臀部，呈呈對稱分布、分批出現(xiàn)、對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的大小不等的斑疹斑疹或或蕁麻疹樣丘疹蕁麻疹樣丘疹。粉紅粉紅深紅深紅紫色，紫色，壓不退色，壓不退色，可融合成片?？扇诤铣善?。關節(jié)關節(jié): :一過性一過性關節(jié)痛關節(jié)痛或或紅、腫、痛紅、腫、痛。胃腸道：胃腸道：2/32/3兒童出現(xiàn)消化道癥狀。兒童出現(xiàn)消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，腹痛、嘔吐

15、、便血，甚至并發(fā)甚至并發(fā)腸套疊腸套疊和和腸段壞死腸段壞死。腎臟損害：腎臟損害：紫癜發(fā)生后紫癜發(fā)生后如不及時治療如不及時治療，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。為慢性腎炎。2930有疫苗接種史有疫苗接種史（減毒活苗）（減毒活苗）；起病急，起病急，突然發(fā)生突然發(fā)生廣泛嚴重的皮廣泛嚴重的皮膚黏膜出血。膚黏膜出血。出血表現(xiàn)出血表現(xiàn): :全身瘀點或瘀斑全身瘀點或瘀斑，四肢四肢及及易于碰易于碰撞部位撞部位多見；多見；常見常見鼻、齒齦出血鼻、齒齦出血，還可伴有，還可伴有胃胃腸道腸道、泌尿系泌尿系出血等，出血等，其病程多為其病程多為4 46 6周，最長半年可周，最長半年可自愈。自愈。 嚴重皮膚反應

16、嚴重皮膚反應-血小板減少性紫癜（血小板減少性紫癜（TP)TP)31臨床表現(xiàn)： 以全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤、腫脹、脫屑為特征。 全身癥狀有發(fā)熱、常伴有嚴重的皮膚瘙癢和淋巴結腫大。脫屑，嚴重者皮膚剝脫是本病的主要特征。剝脫性皮炎剝脫性皮炎32嚴重皮膚反應嚴重皮膚反應- 是疫苗接種中是疫苗接種中極為罕見極為罕見的一種皮膚副反應。的一種皮膚副反應。33過敏性皰疹、剝脫性皮炎處理原則34淋巴結炎臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數(shù)個腫大。接種卡介苗后的異常反應接種卡介苗后的異常反應35原因：接種劑量過大部位過深接種部位不當配制不當：卡介苗為多人分包裝，使用前

17、必須做到配足0.5ml卡介苗專用注射稀釋液。靜置1分鐘待制劑內(nèi)明膠溶解，充分搖勻疫苗！處理：處理：臨床處理，抗結核治療。臨床處理，抗結核治療。36嚴重不良反應的處置原則嚴重不良反應的處置原則 逐級建立逐級建立定點醫(yī)院定點醫(yī)院，救治綠色救治綠色通道通道。 發(fā)現(xiàn)嚴重發(fā)現(xiàn)嚴重AEFIAEFI病例，病例，盡快送到盡快送到定點醫(yī)院定點醫(yī)院進行積極的救治，進行積極的救治，降降低死亡低死亡與與傷殘傷殘 絕不讓絕不讓任何一個孩子任何一個孩子因為沒錢因為沒錢、沒床位、沒床位而延誤救治。而延誤救治。37做好AEFI的防范 按照免疫程序及時接種疫苗避免發(fā)病風險和糾紛 認真做好接種前健康詢問和篩查； 開展聯(lián)合接種和使用聯(lián)合疫苗降低風險38清創(chuàng)及急救藥品20%肥皂水、2-3%碘酒或75%酒精用于傷口清洗、消毒。1:1000腎上腺素5支、鹽酸異丙嗪50mg5支、地塞米松5mg5支、西地蘭0.4mg5支、重酒石酸間羥胺1ml5支、洛貝林3mg5支、尼可剎米0.375g5支、葡萄糖注射液20ml5支、葡萄糖酸鈣注射液10ml5支、5%葡萄糖250ml3瓶、輸液器2付。同時備有體溫表、聽診器、血壓表、叩診錘、壓舌板、氧氣罐（瓶）等器械。39肛周膿腫是否作為肛周膿腫是否作為OPVOPV的禁忌指征？的禁忌指征？肛周膿腫占肛周膿腫占VAPPVAPP病例的病例的80%8