疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI)監(jiān)測(cè)與處理PPT課件

1、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFIAEFI)監(jiān)測(cè)與處理監(jiān)測(cè)與處理1要要 點(diǎn)點(diǎn) AEFI定義及處理要求定義及處理要求 一般反應(yīng)處理原則一般反應(yīng)處理原則 異常反應(yīng)處理原則異常反應(yīng)處理原則2病例定義疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。 不良反應(yīng) 疫苗質(zhì)量事故 接種事故 偶合癥 心因性反應(yīng)3病例診斷任何醫(yī)療單位或個(gè)人均不得作出預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷。4疫苗管理法 第五十三條國(guó)家加強(qiáng)預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)國(guó)家加強(qiáng)預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)。預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會(huì)同國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門制定。 第五十四條接種單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異

2、常反應(yīng)的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 第五十五條對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告，組織調(diào)查、診斷，并將調(diào)查、診斷結(jié)論告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人。對(duì)調(diào)查、診斷結(jié)論有爭(zhēng)議的，可以根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門制定的鑒定辦法申請(qǐng)鑒定。 因預(yù)防接種導(dǎo)致受種者死亡、嚴(yán)重殘疾，或者群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)等對(duì)社會(huì)有重大影響的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)，由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門、藥品監(jiān)督管理部門按照各自職責(zé)組織調(diào)查、處理。5疫苗管理法 第五十六條國(guó)家實(shí)行預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償制度。實(shí)施接種過(guò)程中或者實(shí)施接種后出現(xiàn)受種者死亡、嚴(yán)重殘疾、器官組織損傷等損害，屬于預(yù)防接種異

3、常反應(yīng)或者不能排除的，應(yīng)當(dāng)給予補(bǔ)償。補(bǔ)償范圍實(shí)行目錄管理，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。 接種免疫規(guī)劃疫苗所需的補(bǔ)償費(fèi)用，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門在預(yù)防接種經(jīng)費(fèi)中安排；接種非免疫規(guī)劃疫苗所需的補(bǔ)償費(fèi)用，由相關(guān)疫苗上市許可持有人承擔(dān)。國(guó)家鼓勵(lì)通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)等多種形式對(duì)預(yù)防接種異常反應(yīng)受種者予以補(bǔ)償。 預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償應(yīng)當(dāng)及時(shí)、便民、合理。預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償范圍、標(biāo)準(zhǔn)、程序由國(guó)務(wù)院規(guī)定，省、自治區(qū)、直轄市制定具體實(shí)施辦法。6處置原則常見(jiàn)反應(yīng)的處置 接種人員對(duì)較為輕微的全身性一般反應(yīng)和接種局部的一般反應(yīng)，可給予一般的處理指導(dǎo)； 對(duì)接種后現(xiàn)場(chǎng)留觀期間出現(xiàn)的急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等，應(yīng)立即組織緊

4、急搶救。 對(duì)于其他較為嚴(yán)重的AEFI，應(yīng)建議及時(shí)到規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。7要要 點(diǎn)點(diǎn) 新版規(guī)范對(duì)新版規(guī)范對(duì)AEFI處理要求處理要求 一般反應(yīng)處理原則一般反應(yīng)處理原則 異常反應(yīng)處理原則異常反應(yīng)處理原則8一般反應(yīng)n是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙的反應(yīng)。n主要有發(fā)熱和局部紅腫、硬結(jié)，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。9l切實(shí)做好鑒別診斷，防止誤診。n發(fā)熱38.5 加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水 伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治n發(fā)熱38.5 給退熱藥物 高燒不退及時(shí)到醫(yī)院診治一般反應(yīng)一般反應(yīng)- -全身反應(yīng)：全身反應(yīng)：發(fā)熱

5、（發(fā)熱（1 1）處置原則10u少數(shù)受種者接種疫苗后，除出現(xiàn)發(fā)熱癥狀外，還可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，一般持續(xù)12天。u個(gè)別受種者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見(jiàn)，很少超過(guò)23天。一般反應(yīng)一般反應(yīng)- -全身反應(yīng)（全身反應(yīng)（2 2）11一般反應(yīng)一般反應(yīng)- -局部反應(yīng)局部反應(yīng)u少數(shù)受種者在接種疫苗后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫，伴疼痛。紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人紅腫直徑30mm，一般在2448小時(shí)逐步消退。u部分接種含吸附劑的疫苗，會(huì)出現(xiàn)因注射部位吸附劑未完全吸收，刺激結(jié)締組織增生，而形成硬結(jié)。12局部反應(yīng)的處理局部反應(yīng)的處理n早期局部紅腫（24小時(shí)內(nèi)）

6、：冷敷，每日5-7次，每次10-15分鐘，減少組織充血，可消炎止痛，阻止硬結(jié)發(fā)生。n早期硬結(jié)（24小時(shí)后）：熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎消腫，促進(jìn)硬結(jié)消退。u硫酸鎂溶液外敷,擴(kuò)張血管,促進(jìn)硬結(jié)軟化消散。0.50%硫酸鎂50ml，加熱水10ml，熱敷15-20分鐘，上按熱水袋保溫，每日2-3次。u外敷10%復(fù)方魚(yú)石脂軟膏，可消腫和縮短硬結(jié)持續(xù)時(shí)間。u外敷云南白藥，白藥用食醋溶解 ，上復(fù)紗布，用食醋保濕。13u接種卡介苗2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤(rùn)，隨后化膿，形成小潰瘍，大多在812周后結(jié)痂（卡疤），u不能熱敷！局部反應(yīng)的處理局部反應(yīng)的處理14要要 點(diǎn)點(diǎn) 新版規(guī)范對(duì)新版規(guī)范對(duì)AEFI處理要求處理要求

7、一般反應(yīng)處理原則一般反應(yīng)處理原則 異常反應(yīng)處理原則異常反應(yīng)處理原則15l 有疫苗或其他生物制品注射史。在預(yù)防接種后數(shù)分鐘以至30分鐘發(fā)生（長(zhǎng)的可達(dá)-時(shí)）。 l 臨床表現(xiàn)：一種以周圍循環(huán)衰竭為特征的綜合征l 出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀；l 胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等l 四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷、大小便失禁甚至神智不清等一系列嚴(yán)重癥狀，l 如救治不當(dāng)可致死亡。16換氣過(guò)度綜合征、暈厥與過(guò)敏性休克的鑒別換氣過(guò)度綜合征、暈厥與過(guò)敏性休克的鑒別鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)換氣過(guò)度綜合征換氣過(guò)度綜合征暈厥暈厥過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克發(fā)生原因發(fā)生原因呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒血管迷走神

8、經(jīng)性血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)脈搏脈搏速、細(xì)速、細(xì)慢、飽滿慢、飽滿快、弱快、弱呼吸呼吸正常至慢、深正常至慢、深快、淺快、淺血壓血壓正常正常正常，嚴(yán)重者略低正常，嚴(yán)重者略低有有蕁麻疹蕁麻疹無(wú)無(wú)無(wú)，皮膚蒼白無(wú)，皮膚蒼白一般有，皮膚潮紅一般有，皮膚潮紅血管性水腫血管性水腫無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)一般有一般有支氣管痙攣支氣管痙攣無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)可能有可能有預(yù)后預(yù)后良好良好大多較好大多較好（多見(jiàn)于?。ǘ嘁?jiàn)于小學(xué)生或年輕女性，學(xué)生或年輕女性，嬰幼嬰幼兒少見(jiàn)兒少見(jiàn)）經(jīng)治療大多良好，經(jīng)治療大多良好，治療不及時(shí)有危險(xiǎn)治療不及時(shí)有危險(xiǎn)17l處理原則： 立即皮下注射腎上腺素。成人:皮下注射1:1000腎上腺素0.51.

9、0ml；兒童:每次0.010.03ml/kg。 如體重不明：2歲以下：0.0625ml；（1/16支） 2-5歲：0.125ml；（1/8支） 6-11歲：0.25ml；（1/4支） 11歲以上：0.33ml，（1/3支） 必要時(shí)重復(fù)注射。n在接種疫苗另側(cè)肢體深部肌肉注射 1:1 000腎上腺素 (輕度病例可采用皮下注射 )。n大腿肌肉注射腎上腺素較上肢肌肉或皮下注射吸收更快，優(yōu)選給藥途徑。n如注射首針腎上腺素1020 min內(nèi)病人狀況無(wú)改善 ,重復(fù)注射腎上腺素 (使用最大劑量（0.5ml）且最多使用 3次)。過(guò)敏性休克通常注射腎上腺素后會(huì)迅速恢復(fù);18注意事項(xiàng)：肌注必須使用的腎上腺素，不能使

10、用1:10000；首選1:1000的腎上腺素，激素類不能替代接種單位要立即通知有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生實(shí)施搶救；病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院（專人專車陪護(hù)）以便進(jìn)一步處理，并至少觀察12小時(shí)，以防晚期過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)；19u 冷性膿瘍：冷性膿瘍：接種后接種后8-238-23日出現(xiàn)。日出現(xiàn)。u 處理原則：嚴(yán)禁處理原則：嚴(yán)禁切開(kāi)引流切開(kāi)引流u 處理方法：抽出膿液，處理方法：抽出膿液，防止破潰，抗感染。防止破潰，抗感染。嚴(yán)重局部反應(yīng)嚴(yán)重局部反應(yīng)-冷性膿瘍冷性膿瘍20血管性水腫血管性水腫特點(diǎn)：特點(diǎn)：出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1.1.注射后注射后不久不久或或最遲

11、于最遲于1-21-2天內(nèi)天內(nèi)發(fā)生。發(fā)生。 2.2.表現(xiàn)為表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹，無(wú)痛性腫脹，腫脹部位腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱， 3.3.多見(jiàn)于注射部位多見(jiàn)于注射部位的肢體，也常見(jiàn)于的肢體，也常見(jiàn)于皮下組織疏松處皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。 4.4.水腫處水腫處皮膚緊張發(fā)亮，皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，白，質(zhì)地軟，為為不凹陷性不凹陷性水腫。水腫。 5.5.一般一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。，消退后不留痕跡。21血管性水腫血管性水腫22處理：處理

12、：紅腫部位冷敷（紅腫部位冷敷（2424小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)），每日，每日1010次，每次次，每次10-2010-20分。分?？诜惯^(guò)敏藥（口服抗過(guò)敏藥（撲爾敏、氯雷他定等撲爾敏、氯雷他定等）、維生）、維生素素C,C,葡萄糖酸鈣，葡萄糖酸鈣，局部涂抹含類固醇的霜?jiǎng)?。局部涂抹含類固醇的霜?jiǎng)?。如上述處理效果不佳，如上述處理效果不佳，可靜脈滴注地塞米松，可靜脈滴注地塞米松，按公斤體重給藥。按公斤體重給藥。血管性水腫血管性水腫23 接種后數(shù)小時(shí)至數(shù)日發(fā)生。接種后數(shù)小時(shí)至數(shù)日發(fā)生。 先有瘙癢隨后發(fā)生先有瘙癢隨后發(fā)生水腫性水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。 皮疹大小不等，皮疹大小不等，邊緣不整邊緣不整齊。齊。 壓

13、之褪色。壓之褪色。 速起速退，不留痕跡。速起速退，不留痕跡。2425丘疹性皮疹丘疹性皮疹26處理：處理：局部療法：一般采用干燥療法。局部療法：一般采用干燥療法。 急性期急性期無(wú)糜爛無(wú)糜爛滲液時(shí)，滲液時(shí)，用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替類霜交替使用。使用。 亞急性期有糜爛結(jié)痂而亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí)滲液少時(shí)，可用，可用氧化鋅糊劑氧化鋅糊劑或或40%40%的氧化鋅油外用。的氧化鋅油外用。27嚴(yán)重皮膚反應(yīng)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)-大皰型多形紅斑大皰型多形紅斑 手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有手臂接種部位、軀干部位大皰型皮疹，群集，有的的呈環(huán)狀排列。呈環(huán)狀排列。28嚴(yán)重皮膚

14、反應(yīng)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)- 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): :起病急起病急（接種疫苗接種疫苗1-71-7天天），），可多系統(tǒng)發(fā)生，可多系統(tǒng)發(fā)生，多多以皮膚表現(xiàn)以皮膚表現(xiàn)為為首發(fā)首發(fā)癥狀。癥狀。皮膚：皮膚：多見(jiàn)于多見(jiàn)于下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)下肢遠(yuǎn)端、踝關(guān)節(jié)周圍密集周圍密集，其次臀部，其次臀部，呈呈對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等的大小不等的斑疹斑疹或或蕁麻疹樣丘疹蕁麻疹樣丘疹。粉紅粉紅深紅深紅紫色，紫色，壓不退色，壓不退色，可融合成片?？扇诤铣善?。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié): :一過(guò)性一過(guò)性關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛或或紅、腫、痛紅、腫、痛。胃腸道：胃腸道：2/32/3兒童出現(xiàn)消化道癥狀。兒童出現(xiàn)消化道癥狀。腹痛、嘔吐、便血，腹痛、嘔吐

15、、便血，甚至并發(fā)甚至并發(fā)腸套疊腸套疊和和腸段壞死腸段壞死。腎臟損害：腎臟損害：紫癜發(fā)生后紫癜發(fā)生后如不及時(shí)治療如不及時(shí)治療，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變，少數(shù)病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎。為慢性腎炎。2930有疫苗接種史有疫苗接種史（減毒活苗）（減毒活苗）；起病急，起病急，突然發(fā)生突然發(fā)生廣泛嚴(yán)重的皮廣泛嚴(yán)重的皮膚黏膜出血。膚黏膜出血。出血表現(xiàn)出血表現(xiàn): :全身瘀點(diǎn)或瘀斑全身瘀點(diǎn)或瘀斑，四肢四肢及及易于碰易于碰撞部位撞部位多見(jiàn)；多見(jiàn)；常見(jiàn)常見(jiàn)鼻、齒齦出血鼻、齒齦出血，還可伴有，還可伴有胃胃腸道腸道、泌尿系泌尿系出血等，出血等，其病程多為其病程多為4 46 6周，最長(zhǎng)半年可周，最長(zhǎng)半年可自愈。自愈。 嚴(yán)重皮膚反應(yīng)

16、嚴(yán)重皮膚反應(yīng)-血小板減少性紫癜（血小板減少性紫癜（TP)TP)31臨床表現(xiàn)： 以全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、脫屑為特征。 全身癥狀有發(fā)熱、常伴有嚴(yán)重的皮膚瘙癢和淋巴結(jié)腫大。脫屑，嚴(yán)重者皮膚剝脫是本病的主要特征。剝脫性皮炎剝脫性皮炎32嚴(yán)重皮膚反應(yīng)嚴(yán)重皮膚反應(yīng)- 是疫苗接種中是疫苗接種中極為罕見(jiàn)極為罕見(jiàn)的一種皮膚副反應(yīng)。的一種皮膚副反應(yīng)。33過(guò)敏性皰疹、剝脫性皮炎處理原則34淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。接種卡介苗后的異常反應(yīng)接種卡介苗后的異常反應(yīng)35原因：接種劑量過(guò)大部位過(guò)深接種部位不當(dāng)配制不當(dāng)：卡介苗為多人分包裝，使用前

17、必須做到配足0.5ml卡介苗專用注射稀釋液。靜置1分鐘待制劑內(nèi)明膠溶解，充分搖勻疫苗！處理：處理：臨床處理，抗結(jié)核治療。臨床處理，抗結(jié)核治療。36嚴(yán)重不良反應(yīng)的處置原則嚴(yán)重不良反應(yīng)的處置原則 逐級(jí)建立逐級(jí)建立定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院，救治綠色救治綠色通道通道。 發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重AEFIAEFI病例，病例，盡快送到盡快送到定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行積極的救治，進(jìn)行積極的救治，降降低死亡低死亡與與傷殘傷殘 絕不讓絕不讓任何一個(gè)孩子任何一個(gè)孩子因?yàn)闆](méi)錢因?yàn)闆](méi)錢、沒(méi)床位、沒(méi)床位而延誤救治。而延誤救治。37做好AEFI的防范 按照免疫程序及時(shí)接種疫苗避免發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和糾紛 認(rèn)真做好接種前健康詢問(wèn)和篩查； 開(kāi)展聯(lián)合接種和使用聯(lián)合疫苗降低風(fēng)險(xiǎn)38清創(chuàng)及急救藥品20%肥皂水、2-3%碘酒或75%酒精用于傷口清洗、消毒。1:1000腎上腺素5支、鹽酸異丙嗪50mg5支、地塞米松5mg5支、西地蘭0.4mg5支、重酒石酸間羥胺1ml5支、洛貝林3mg5支、尼可剎米0.375g5支、葡萄糖注射液20ml5支、葡萄糖酸鈣注射液10ml5支、5%葡萄糖250ml3瓶、輸液器2付。同時(shí)備有體溫表、聽(tīng)診器、血壓表、叩診錘、壓舌板、氧氣罐（瓶）等器械。39肛周膿腫是否作為肛周膿腫是否作為OPVOPV的禁忌指征？的禁忌指征？肛周膿腫占肛周膿腫占VAPPVAPP病例的病例的80%8